2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

№ пп

Завдання

Вказівки

Примітки

1.

Оволодіти мето-дикою обстежен-ня IX, X, XI, XII пар черепних нервів. Обстежи-ти хворих з пато-логією IX, X, XI, XII пар черепних нервів

Обстеження виконувати в такій послідовності:

1. дослідити функції IX і X пар – оцінити звучність голосу, дослідити функцію ков-тання, розташування м’якого піднебіння в стані спокою і при фонації, перевірити глотковий і піднебінний рефлекси, смак на задній третині язика, частоту дихання та пульсу;

2. дослідити функцію XI пари – оцінити функцію грудинно-ключично-соскоподіб-ного та трапецієподібного м’язів шляхом виявлення атрофій, оцінки обсягу актив-них рухів і м’язової сили цих м’язів;

3. дослідити функцію XII пари – звернути увагу на рухомість і відхилення язика, наявність атрофій, фібрилярних посми-кувань його м’язів, дизартрії, дослідити функцію колового м’яза рота;

4. перевірити наявність симптомів орально-го автоматизму, насильних сміху чи плачу;

5. обстежити рефлекторно-рухову, чутливу функцію, функцію мозочка з метою виявлення альтернувальних синдромів.

Дослідження IX і X пар доцільно проводити разом, так як вони мають спільні ядра, часто уражаються одночасно.

2.

На підставі виявлених патологічних симптомів встановити топічний діагноз

Згрупуйте виявленні симптоми, проаналізувати їх, встановити синдром та визначити локалізацію патологічного процесу.

Зверніть увагу на необ-хідність диференціаль-ної діагностики буль-барного, псевдобуль-барного та альтернува-льних синдромів.

№ пп

Нетипові задачі III рівня

Еталон відповіді

1.

У хворого 60 років раптово, на фоні підвищення АТ, з'явились головний біль, блювання, порушилося ковтання, змінився голос. Виявлені зліва енофтальм, звуження очної щілини, міоз, гіпалгезію поверхневих видів чутливості на обличчі за сегментарним типом. При фонації звисає дужка м'якого піднебіння, знижений глотковий рефлекс, атаксія в лівих кінцівках. Справа – провідникова больова та температурна гемігіпестезія. Визначте локалізацію патологічного процесу. Назвіть патологічний синдром. У разі якого захворювання він виникає?

Ураження лівої половини довгастого мозку, мозочка. Синдром Валенберга-Захарченка. У разі гострого порушення мозкового кровообігу у задній нижній мозочковій артерії.

2.

У хворої 50 років протягом останнього року виникла слабкість в руках, змінилась мова, порушилось ковтання. Виявлено гугнявий голос, дизартричну мову, дисфагію. Дужки м'якого піднебіння при фонації звисають. Глотковий рефлекс відсутній. Відмічаються атрофії м'язів язика та фібрилярні посмикування в них. Гіпотрофія м'язів плечового поясу, плечей, передпліч, атрофія дрібних м'язів кистей з фібрилярними посмикуваннями. Рефлекси з рук та ніг підвищені, симптом Бабінського з обох боків. Який синдром виник у хворої? Вкажіть локалізацію патологічного процесу.

Бульбарний ядерний синдром; тетрапарез (за змішаним типом у руках, за центральним типом у ногах). Рухові ядра IX, X, XII пар черепних нервів у довгастому мозку та передні роги і бічні канатики в спинному мозку на рівні шийного відділу.

3.

У хворого після огляду виявлені дизартрія, дисфонія, дисфагія, попирхування при ковтанні, влучення рідкої їжи до носу крізь носоглотку: глотковий рефлекс відсутній; при фонації дужки м'якого піднебіння звисають. Атрофія м'язів язика та фібрилярні посмикування в них.

Назвіть синдром.

Бульбарний синдром.

4.

Хворий скаржиться на порушення ковтання, улучення їжи в ніс, зміни голосу, порушення мови. Об'єктивно: дизартрія, дисфонія, дисфагія, глотковий рефлекс високий. Атрофії м'язів язика немає. Насильницький плач та сміх. Центральний геміпарез лівих кінцівок.

Назвіть синдром. Де ураження?

Псевдобульбарний синдром. Двобічне ураження кортико-нуклеарних шляхів у довгастому мозку.

5.

Хворий скаржиться на порушення ковтання, мови, слабкість правих кінцівок. Об'єктивно: дизартрія, дисфонія, глотковий рефлекс відсутній, немає фонації м'якого піднебіння, порушенні рухи в трапецієподібному та грудинно-ключично-соскоподібному м'язі ліворуч, центральний парез правих кінцівок. Назвіть синдром. При уражені чого він виникає?

Синдром Шмідта. Ураження лівої половини довгастого мозку.

6.

У хворого при огляді парез м'якого піднебіння та голосової зв'язки праворуч, порушено ковтання (попирхується при їжи), дизартрія, дисфонія, центральний лівобічний геміпарез з високими рефлексами та м'язовим тонусом. Назвіть синдром та рівень ураження.

Синдром Авеліса. Ураження правої половини довгастого мозку.

7.

У хворого виявлено девіацію язика вліво, фібрилярні посмикування в них, центральний спастичний парез правих кінцівок. Назвіть синдром. Де осередок ураження?

Синдром Джексона. Ураження лівої половини довгастого мозку.

8.

У хворого при артеріальному тису 170/100 мм рт.ст. вранці виникли порушення мови, слабкість в правих кінцівках. Об'єктивно: дизартрія, дисфонія, дисфагія, правобічний геміпарез, гемігіпостезія. Назвіть локалізацію патологічного процесу. Назвіть патологічний синдром.

Ураження лівої половини довгастого мозку. Бульбарний синдром. Правобічний геміпарез.

9.

У хворого 48 років протягом року виникла слабкість в руках, порушення мови, ковтання. Об'єктивно: дизартрія, дисфонія, дисфагія, глотковий рефлекс відсутній. Відмічаються атрофії м'язів язика, фібриляційні посмикування в них. Гіпотрофія м'язів плечового поясу, кистей рук з фібрилярними посмикуваннями. Рефлекси з рук та ніг підвищені. С-м Бабинського з обох боків. Який синдром виник у хворого? Яка локалізація процесу?

Бульбарний ядерний синдром. Периферичний парез в руках, центральний в ногах. Ураженні рухові ядра IX, X, XI, XII пар черепних нервів, передні роги і бічні канатики в шийному відділу спинного мозку.

10.

У хворого, який четвертий раз попадає в клініку з ішемічним інсультом виявляється при огляді дисфонія, дизартрія дисфагія, насильницький плач та сміх. Глотковий рефлекс високий. Центральний спастичний тетрапарез, більш виражений в лівих кінцівках. Який синдром у хворого? Що уражено?

Псевдобульбарний синдром. Двобічне ураження кортико-нуклеарних шляхів внаслідок декількох осередків у головному мозку.