Анатомия6 / Плечеголовной ствол

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus (отходит от дуги аорты на уровне 2 правого рёберного хряща).

Спереди: правая плечеголовная вена.

Сзади: трахея.

У правого грудиноключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия, arteria carotis communis, лежит позади грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц, впереди поперечных отростков шейных позвонков.

Спереди: внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Сзади: трахея, пищевод, гортань, глотка, щитовидная и паращитовидные железы.

У щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии – бифуркация общей сонной артерии. Сонный синус, sinus caroticus. Сонный гломус, glomus caroticum.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, сначала медиальнее, затем латеральнее внутренней сонной артерии.

Спереди: грудино-ключично-сосцевидная мышца, поверхностная пластинка шейной фасции, подкожная мышца шеи.

Ветви наружной сонной артерии:

1. Передние ветви:

   1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, направляется к щитовидной железе, где делится на переднюю и заднюю ветви (анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии). Боковые ветви:

      1. Верхняя гортанная артерия, a. laringea superior, прободает щитоподъязычную мембрану, кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани.

      2. Подъязычная ветвь, ramus infrahyoideus, - к подъязычной кости.

      3. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, ramus sternocliedomastoideus, - кровоснабжает мышцу.

      4. Перстне-щитовидная ветвь, r. cricothyroideus, - кровоснабжает мышцу.

   2. Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется на уровне большого рога подъязычной кости. Идёт ниже подъязычно-язычной мышцы в поднижнечелюстной треугольник, затем – в толщу мышц языка. Ветви:

      1. Дорсальные ветви, rr. dorsalis linguae, в толще языка

      2. Глубокая артерия языка, a. profunda linguae

      3. Надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus (анастомозирует с аналогичной ветвью противоположной стороны)

      4. Подъязычная артерия, a. sublingualis, - к подъязычной слюнной железе и мышцам.

   3. Лицевая артерия, a. facialis, ответвляется на уровне угла нижней челюсти. Ветви:

      1. Железистые ветви, rr. glandulares, - к поднижнечелюстной железе

      2. Восходящая нёбная артерия, a. palatine ascendens, - к мягкому нёбу

      3. Миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, к нёбной миндалине

      4. Подбородочная артерия, a. submentalis, - по наружной поверхности лопаточно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи выше подъязычной кости.

      5. Нижняя и верхняя губные артерии, aa. labiales superior et inferior, - к губам (анастомозируют с противоположными)

      6. Угловая артерия, a. angularis, - к медиальному углу глаза (анастомозирует с дорсальной артерией носа).

2. Задние ветви:

   1. Затылочная артерия, a. occipitalis, ответвляется рядом с лицевой артерией, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в затылочную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы. Ветви:

      1. Затылочные ветви, rr. occipitales, (анастомозируют с противоположной стороной, мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерии).

      2. Грудино-ключично-сосцевидные ветви, r. sternocleidomastoidei – к мышце

      3. Ушная ветвь, r. auricularis, - к ушной раковине (анастомозирует с задней ушной артерией)

      4. Сосцевидная ветвь, r. mastoideus, через сосцевидное отверстие к твёрдой оболочке головного мозга

      5. Нисходящая ветвь, r. descendens, - к мышцам задней области шеи

   2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, ответвляется над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы. Следует назад. Ветви:

      1. Ушная ветвь, r. auricularis, - к ушной раковине

      2. Затылочная ветвь, r. occipitalis, - кожа сосцевидного отростка, затылка

      3. Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, через шилососцевидное отверстие – в канал лицевого нерва височной кости. Достигает твёрдой мозговой оболочки.

      4. Задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, - ответвляется от шилососцевидной артерии в канале лицевого нерва височной кости – к слизистой оболочке барабанной полости и ячейкам сосцевидного отростка.

   3. Ключично-сосцевидная артерия.

3. Медиальные ветви:

   1. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, ответвляется от внутренний полуокружности наружной сонной артерии у её начала, поднимается к боковой стенке глотки. Ветви:

      1. Глоточные ветви, rr. pharyngeales, - к мышцам глотки и глубоким мышцам шеи

      2. Задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, через яремное отверстие – в полость черепа

      3. Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, через нижнее отверстие барабанного канальца – в барабанную полость

4. Конечные ветви:

   1. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, - продолжение ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область, пульсирует над скуловой дугой. На уровне надглазничного края лобной кости делится. Ветви:

      1. Лобная ветвь, r. frontalis, - питает надчерепную мышцу, кожу лба

      2. Теменная ветвь, r. parietalis, - питает надчерепную мышцу, кожу темени (анастомозирует с затылочной артерией)

      3. Ветви околушной железы, rr. parotidei, - ответвляется под скуловой дугой, идёт к околоушной слюнной железе

      4. Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, расположена между скуловой дугой и околоушным протоком, направляется к мимическим мышцам и коже щёчной и подглазничной областей

      5. Передние ушные ветви, rr. auriculares anterior, - к ушной раковине и наружному слуховому проходу (анастомозируют с задней ушной артерией)

      6. Скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, - ответвляется над скуловой дугой, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза

      7. Средняя височная артерия, a. temporalis media, кровоснабжает височную мышцу.

   2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaries, - прикрыта ветвью нижней челюсти, достигает подвисочной и крыловидно-нёбной ямки. Отделы:

      1. Челюстной отдел. Ветви:

         1. Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, - к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке

         2. Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, - через каменисто-барабанную щель височной кости к слизистой барабанной полости

         3. Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, - в канал нижней челюсти, ветви к зубам (rr. dentales). Покидает канал через подбородочное отверстие, становится подбородочной артерией, a. mentalis – мимические мышцы и кожа подбородка.

         4. Челюстно-подъязычная ветвь, r. mylohyoideus, - ответвляется от нижней альвеолярной мышцы, к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы

         5. Средняя менингеальная артерия, a. meningea media, в полость черепа проникает через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости. Ветви:

            1. Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, к слизистой барабанной полости

            2. Лобная ветвь, r. frontalis, к твёрдой оболочке головного мозга

            3. Теменная ветвь, r. parietalis, к твёрдой оболочке головного мозга

            4. Менингеальная добавочная ветвь, r. meningeus accessorius, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, заходит в череп через овальное отверстие, кровоснабжает твёрдую мозговую оболочку и тройничный узел.

      2. Крыловидный отдел. Ветви:

         1. Жевательная артерия, a. masseterica, - к жевательной мышце

         2. Глубокие височные артерии, aa. temporalis profundae, - в толщу височной мышцы

         3. Крыловидные ветви, rr. pterigoidei, - к крыловидным мышцам

         4. Щёчная артерия, a. buccalis, - к щёчной мышце и слизистой оболочке щеки

         5. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, в верхнечелюстную пазуху, к слизистой, к зубам и дёснам.

      3. Крыловидно-нёбный отдел:

         1. Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель – в глазницу, к нижней прямой и косой мышцам глаза. Через подглазничное отверстие выходит на лицо, кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа, нижнего века (анастомозирует с лицевой и поверхностной височной артерией).

         2. Передние верхние альвеолярные артерии, aa. alveolaris superiors anteriores – ответвляется от подглазничной артерии в подглазничном канале – к зубам и дёснам верхней челюсти.

         3. Нисходящая нёбная артерия, a. palatina descendens, проходит через большой нёбный канал, кровоснабжает твёрдое и мягкое нёбо.

         4. Артерия крыловидного канала, a. canalis pterygoidei, ответвляется от нисходящей нёбной артерии – к верхней части глотки, слуховой трубе

         5. Клиновидно-нёбная артерия, a. sphenopalatina, через клиновидно-нёбное отверстие в полость носа. Ветви:

            1. Задние носовые латеральные ветви, aa. nasals posteriores laterales

            2. Перегородочные ветви, aa. septi.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Части:

1. Шейная часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной поднимается вертикально вверх до наружного отверстия сонного канала. Сзади: симпатический ствол, блуждающий нерв. Спереди: подъязычный и языкоглоточный нервы.

2. Каменистая часть, pars petrosa, располагается в сонном канале. Ветви:

   1. Сонно-барабанные артерии, aa. caroticotympanicae, к барабанной полости

3. Пещеристая часть, pars cavernosa, в сонной борозде клиновидной кости, затем – проходит через пещеристую пазуху твёрдой мозговой оболочки.

4. Мозговая часть, pars cerebralis, на уровне зрительного канала делает изгиб, выпуклостью вперёд. Ветви:

   1. Глазничная артерия, a. ophthalmica, вместе со зрительным нервом идёт через зрительный канал в глазницу, затем по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза. Ветви:

      1. Слёзная артерия, a. lacrimalis, между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза к слёзной железе

      2. Латеральные артерии век, aa. palpebrales laterales, ответвляются от слёзной артерии, к векам

      3. Длинные и короткие задние ресничные артерии, aa. ciliares posteriores longae et breves, через склеру в сосудистую оболочку глаза

      4. Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, вместе со зрительным нервом достигает сетчатки

      5. Мышечные артерии, aa. musculares, к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока

      6. Задняя решётчатая артерия, a. ethmoidalis posterior, к слизистой оболочке задних ячеек решётчатой кости через заднее решётчатое отверстие

      7. Передняя решётчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, через переднее решётчатое отверстие, где делится на переднюю менингеальную артерию, a. meningea anterior, кровоснабжающую твёрдую мозговую оболочку; другие конечные ветви кровоснабжают слизистую оболочку решётчатых ячеек, полости носа, передней части перегородки носа.

      8. Передние ресничные артерии, aa. ciliares anteriores, среди которых: надсклерные артерии, aa. episclerales, передние конъюнктивальные артерии, aa. conjunctivales anteriores.

      9. Надблоковая артерия, a. supratrochlearis, выходит из глазницы через лобное отверстие и ветвится в коже лба

      10. Медиальные артерии век, aa. palpebrales mediales, к медиальному углу глаза (анастомозируют с латеральными артериями век, образую дуги верхнего и нижнего век)

      11. Дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, проходит через круговую мышцу глаза к углу глаза (анастомозирует с угловой артерией)

   2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, ответвляется немного выше глазной артерии, сближается с одноимённой артерией противоположной стороны, соединяется с ней передней соединительной артерией, a. communicans anterior. Затем ложится в борозду мозолистого тела, огибает его, направляется в сторону затылочной доли. Кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной, затылочной долей, обонятельные луковицы, тракты, полосатое тело.

   3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media. Части:

      1. Клиновидная часть, pars sphenoidalis, прилежащая к большому крылу клиновидной кости

      2. Островковая часть, pars insularis, поднимается вверх, в латеральную борозду большого мозга, к островку.

      3. Конечная часть, pars terminalis, на верхнебоковой поверхности полушария

   4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, ответвляется до разделения внутренней сонной артерии на переднюю и среднюю мозговые артерии, уходит к мосту, впадает в заднюю мозговую артерию.

   5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, ответвляется позади задней соединительной артерии, идёт в нижний рог бокового желудочка и в 3 желудочек, формирует там сосудистые сплетения. Отдаёт ветви к серому и белому веществу мозга.

Анастомозы между ветвями внутренней и наружной сонной артериями:

1. A. dorsalis nasi (от глазной артерии) + a. angularis (от лицевой артерии)

2. A. supratrochlearis (от глазной артерии) + r. frontalis (от поверхностной височной артерии)

3. A. carotis interna + a. cerebri posterior через заднюю соединительную артерию.

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты слева и от плечеголовного ствола справа. Выходит из грудной полости через верхнюю её апертуру, огибает купол плевры, вступает в межлестничный промежуток, проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро, проникает в подмышечную ямку. Ветви:

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, ответвляется от верхней полуокружности подключичной артерии на уровне 7 шейного позвонка. Части:

   1. Предпозвоночная часть, pars prevertebralis, - между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи – к 6 шейному позвонку.

   2. Поперечно-отростковая часть, pars transversaris, - через отверстия поперечных отростков 6-2 шейные позвонки. Ветви:

      1. Спинномозговые ветви, rr. spinales, - через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу

      2. Мышечные ветви, rr. musculares, - к глубоким мышцам шеи

   3. Атлантовая часть, pars atlantis, - через отверстие поперечного отростка атланта, огибает его верхнюю суставную ямку, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, твёрдую оболочку спинного мозга, через большое затылочное отверстие – в полость черепа.

   4. Внутричерепная часть, pars intercranialis, позади моста соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. Ветви:

      1. Передняя и задняя менингеальные ветви, rr. meningeales anterior et posterior

      2. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, - огибает снаружи продолговатый мозг, по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозиря с одноимённой артерией противоположной стороны

      3. Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, - соединяется с одноимённой артерией противоположной стороны в непарный сосуд, направляющийся вниз в передней срединной щели спинного мозга

      4. Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, - огибает продолговатый мозг, ветвится в задних отделах мозжечка.

      5. Базилярная артерия, a. basilaris, в базилярной борозде моста. Ветви:

         1. Передние нижние мозжечковые артерии, aa. cerebelli inferiors anteriores, - к нижней поверхности мозжечка

         2. Артерия лабиринта, a. labyrinthi, - к внутреннему уху

         3. Артерии моста, aa. pontis, - к мосту

         4. Среднемозговые артерии, aa. mesencephalici, - к среднему мозгу

         5. Верхние мозжечковые артерии, a. cerebelli superiors, - к верхним отделам мозжечка

         6. Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, ветвиться на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной артерии. Опускается вниз по передней грудной стенке, прилегая к хрящам с 1 по 8 ребро. Ветви:

   1. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения

   2. Тимусные ветви, rr. thymici

   3. Бронхиальные ветви, rr. bronchyales, - к нижнему отделу трахеи и главному бронху

   4. Перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardophrenica, от 1 первого ребра опускается с диафрагмальным нервом по латеральной поверхности перикарда к диафрагме

   5. Грудинные ветви, rr. sternales, - к грудине (анастомозируют с противоположными)

   6. Прободающие ветви, rr. perforantes, - в верхних 5-6 межреберных промежутках, к грудным мышцам, коже, молочной железе.

   7. Передние межреберные ветви, rr. intercostals anteriores, в верхних 5 межреберьях, к межреберным мышцам

   8. Мышечно-диафргмальная артерия, a. musculophrenica, к диафрагме, ветви к 5 нижним межреберным мышцам

   9. Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, - во влагалище прямой мышцы живота, кровоснабжает её (у пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией)

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ветви:

   1. Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior. Ветви:

      1. Железистые ветви, rr. glandulares

      2. Глоточные ветви, rr. pharyngeales

      3. Пищеводные ветви, rr. esophageales

      4. Трахеальные ветви, rr. tracheales

      5. Нижняя гортанная артерия, a. laryngea inferior (анастомозирует с верхней гортанной артерией)

   2. Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, вверх, медиально от диафрагмального нерва, ветви к мышцам и спинномозговые ветви.

   3. Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, назад, к вырезке лопатки, в надостную и подостную ямки, к мышцам (анастомозирует с артерией, огибающей лопатку). Ветви:

      1. Акромиальная ветвь, r. acromialis (анастомозирует с аналогичной от грудоакромиальной артерии)

   4. Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, по передней поверхности лестничных мышц, ветвиться в трапециевидной, ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцах

4. Рёберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит в межлестничном промежутке, делится на ветви. Ветви:

   1. Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, назад, между 1 ребром и поперечным отростком 7 шейного позвонка к полуостистым мышцам головы и шеи.

   2. Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, вниз впереди 1 ребра, в первые 2 межреберья.

5. Поперечная артерия шеи, a. transversa coli, от верхней полуокружности подключичной артерии у латерального края передней лестничной мышцы. На уровне медиального конца ости лопатки делится. Ветви:

   1. Поверхностная ветвь, r. superficialis

   2. Дорсальная лопаточная артерия, a. scapularis dorsalis

   3. Анастомозируют с затылочной артерией, задними межреберными артериями, подлопаточной артерией, надлопаточной артерией.