справочник РЛС кардиология 2013

ного. При необходимости — проведе$ ние мероприятий, направленных на стабилизацию АД: в/в введение фи$ зиологического раствора, плазмоза$ менителей, ангиотензина II, возмож$ но проведение гемодиализа.

Индапамид Симптомы: тошнота, рвота, слабость,

нарушение функции ЖКТ, во$ дно$электролитные нарушения; в не$ которых случаях — чрезмерное сни$ жение АД, головокружение, сонли$ вость, спутанность сознания, угнете$ ние дыхания. У пациентов с цирро$ зом печени возможно развитие пече$ ночной комы.

Лечение: промывание желудка и/или назначение активированного угля, коррекция водно$электролитного ба$ ланса, симптоматическая терапия.

Специфического антидота нет.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Эналаприл.

Пациенты должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч после приема начальной дозы пре$ парата и дополнительно 1 ч до стаби$ лизации АД.

С осторожностью назначают эналап$ рил пациентам с нарушениями функ$ ции почек, т.к. уменьшение выведе$ ния эналаприлата приводит к повы$ шению его концентрации в плазме крови и, следовательно, повышается риск развития гиперкалиемии, про$ теинурии, нейтропении и агрануло$ цитоза. При нарушении функции по$ чек эналаприл следует назначать в более низких дозах или увеличить интервал между приемами.

В случае предшествующего лечения салуретиками, например у больных с хронической сердечной недостаточ$ ностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэто$ му перед началом лечения эналапри$ лом необходимо компенсировать по$ терю жидкости и солей.

Перед исследованием функции пара$ щитовидных желез эналаприл следу$ ет отменить. В случае развития по$

Энзикс 751

бочных эффектов или отека Квинке препарат следует отменить и назна$ чить соответствующее лечение.

При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом воз$ можно развитие артериальной гипо$ тензии, которую следует корригиро$ вать введением достаточного количе$ ства жидкости.

Не рекомендуется назначать препа$ рат пациентам, находящимся на гемо$ диализе, т.к. применение эналаприла может привести к анафилактоидным реакциям.

Пациентам, принимающим эналап$ рил, не следует употреблять алкоголь из$за риска развития артериальной гипотензии.

В процессе длительной терапии эна$ лаприлом показан контроль картины периферической крови.

Необходима осторожность при управлении транспортными средст$ вами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, осо$ бенно после приема начальной дозы эналаприла.

Индапамид. При назначении индапа$ мида пациентам, принимающим сер$ дечные гликозиды, слабительные пре$ параты, на фоне гиперальдостерониз$ ма, а также пациентам пожилого воз$ раста показан регулярный контроль содержания калия и креатинина.

На фоне приема индапамида следует систематически контролировать кон$ центрацию калия, натрия, магния в плазме крови, рН, концентрацию глю$ козы, мочевой кислоты и остаточного азота. Наиболее тщательный конт$ роль показан при циррозе печени (особенно с отеками или асцитом), ИБС, сердечной недостаточности, а также у пациентов пожилого возраста. К группе повышенного риска также относятся пациенты с увеличенным интервалом QT на ЭКГ (врожденным или развившимся на фоне какого$ли$ бо патологического процесса).

752 Эплеренон*

Первое определение концентрации калия в крови следует провести в те$ чение первой недели лечения.

Гиперкальциемия на фоне приема индапамида может быть следствием ранее недиагностированного гипер$ паратиреоза.

У больных сахарным диабетом край$ не важно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно при нали$ чии гипокалиемии.

Значительная дегидратация может привести к развитию острой почеч$ ной недостаточности (снижение клу$ бочковой фильтрации). Больным не$ обходимо компенсировать потерю воды и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

Индапамид может дать положитель$ ный результат при проведении до$ пинг$контроля.

При назначении индапамида следует учитывать, что производные сульфо$ намидов могут обострять течение си$ стемной красной волчанки.

Использование в педиатрии. Эффек$ тивность и безопасность применения эналаприла и индапамида у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

ФОРМА ВЫПУСКА. Энзикс

Набор таблеток: индапамид, таблет$ ки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг + эналаприл, таблетки 10 мг. По 5 табл. эналаприла и по 5 табл. индапа$ мида в блистере. По 3 блистера в кар$ тонной пачке.

Энзикс дуо Энзикс дуо форте

По 10 табл. эналаприла и по 5 табл. индапамида в блистере. По 3 блисте$ ра в картонной пачке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК. По рецепту.

752Эплеренон* (Eplerenonum)

Синонимы

Инспра®752: табл. п.о. (Pfizer

H.C.P. Corporation) . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

Глава 2

ЭСЛИДИН® (ESLIDINE)

STADA CIS (Россия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ Капсулы . . . . . . . . . . . . . . . . 1 капс.

активное вещество:

липоид ППЛ$400 (фос$ фолипиды) . . . . . . . . . . . . . . . 300 мг (в пересчете на 100% содержание полиненасыщенных фосфолипи$ дов из соевого лецитина — фрак$ ция PPL)

метионин . . . . . . . . . . . . . . . . 100 мг (в пересчете на 100% вещество) масло соевое . . . . . . . . . . до 550 мг

состав твердой желатиновой капсулы: титана диоксид; железа оксид черный; железа оксид крас$ ный; железа оксид желтый; вода очищенная; желатин

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Твердые желатиновые кап$ сулы №0, корпус светло$коричневого цветаикрышечка — коричневогоцвета.

Содержимое капсул: желто$коричне$ вая или коричневая однородная мас$ са от мазеобразной до более плотной

754 Этацизин

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН/ НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУ/ ДЬЮ. Исследований подтверждаю$ щих безопасность препарата Эсли$ дин® для плода и безопасность для ре$ бенка во время кормления грудью не проводилось.

Применение препарата при беремен$ ности и в период лактации возможно только по назначению врача в случа$ ях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО/ ЗЫ. Внутрь, во время еды, проглаты$ вая целиком, с достаточным количест$ вом воды.

При заболеваниях печени, атероскле розе коронарных артерий и сосудов го ловного мозга, сахарном диабете, ди строфии и истощении — по 2 капс. 3 раза в день. Рекомендуемый курс ле$ чения — 3 мес, минимальный — 1 мес. При псориазе — по 2 капс. 3 раза в день. Рекомендуемый курс лечения — 2 нед.

Детям старше 7 лет при заболевани ях печени, сахарном диабете, жиро вой дистрофии печени — по 2 капс. 3 раза в день в течение 1–3 мес.

Детям старше 7 лет при псориазе —

по 2 капс. 3 раза в день в течение 2 нед. Детям 3–7 лет — по 1 капс. 3 раза в день в течение 1–3 мес.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Аллер$ гические реакции.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы:

при случайном превышении суточной дозы в несколько раз возможно сни$ жение АД, усиление ЧСС (пульса), дезориентация.

Лечение: симптоматическое (под вра$ чебным контролем).

ФОРМА ВЫПУСКА. Капсулы. По 10 капс. в контурной ячейковой упа$ ковке из пленки ПВХ и фольги алю$ миниевой. По 30, 50, 60 или 100 капс. в банке полимерной. По 30 капс. в банке из стекломассы ОС (оранжевого стек$ ла) с треугольным венчиком, по 50

Глава 2

или 60 капс. в банке из стекломассы с винтовой горловиной. Каждую банку или 3, или 5, или 6 или 10 контурных ячейковых упаковок помещают в пач$ ку из картона.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК. По рецепту.

ЭТАЦИЗИН (ETHACYZIN)

Диэтиламинопропионилэ токсикарбониламинофено тиазин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

Олайнфарм (Латвия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ Таблетки, покрытые обо/

лочкой . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 табл.

ядро таблетки: активное вещество:

этацизин (диэтилами$ нопропионилэтокси$ карбониламинофено$ тиазина гидрохлорид) . . . . . 50 мг

вспомогательные вещества: крах$ мал картофельный — 9,57 мг; са$ хароза — 19,3 мг; метилцеллюло$ за — 0,33 мг; кальция стеарат — 0,8 мг

оболочка: сахароза — 37,695 мг; повидон — 0,753 мг; краситель хинолиновый желтый (Е104) — 0,025 мг; краситель «солнечный закат» желтый (Е110) — 0,003 мг; кальция карбонат — 6,308 мг; маг$ ния гидроксикарбонат основ$ ной — 3,678 мг; титана диоксид (Е171) — 0,665 мг; кремния диок$ сид — 0,827 мг; воск карнауб$ ский — 0,046 мг

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Круглые таблетки, покры$ тые оболочкой желтого цвета. На по$ перечном разрезе видны два слоя.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Этаци$ зин — антиаритмическое средство IС класса, обладает длительным анти$ аритмическим действием. Угнетает скорость нарастания фронта потен$ циала действия (Vmax), не изменяет потенциал покоя. В зависимости от дозы может уменьшать длительность потенциала действия. Не изменяет существенно эффективные рефрак$ терные периоды желудочков и пред$ сердий. Угнетает быстрый входящий натриевый ток и, в меньшей степени, медленный входящий кальциевый ток.

Этацизин замедляет проведение воз$ буждения по проводящей системе ми$ окарда. На ЭКГ появляется удлине$ ние интервала PR и комплекса QRS; интервал ST, отражающий реполяри$ зацию желудочков, не изменяется или имеет тенденцию к укорочению.

Этацизин повышает порог фибрил$ ляции миокарда. В отличие от многих антиаритмических средств Этацизин не вызывает достоверного снижения частоты сердечного ритма или удли$ нения продолжительности интервала QT на ЭКГ.

Антиаритмический эффект при приеме внутрь развивается обычно на 1–2$й день, длительность курса лечения зави$ сит от формы аритмии, эффективности и переносимости препарата.

Этацизин 755

ФАРМАКОКИНЕТИКА. При прие$ ме внутрь быстро всасывается из ЖКТ и определяется в крови через 30–60 мин. Cmax в плазме крови дости$ гается через 2,5–3 ч. Биодоступность

— 40%. 90% связывается с белками плазмы крови. T1/2 составляет 2,5 ч. Параметры фармакокинетики Этаци$ зина подвержены значительным ин$ дивидуальным колебаниям и требуют индивидуального изучения у отдель$ ных больных для определения опти$ мальной концентрации препарата в плазме крови. Интенсивно метаболи$ зируется при «первом прохождении» через печень. Некоторые из образую$ щихся метаболитов обладают анти$ аритмической активностью. Из орга$ низма Этацизин выводится почками в виде метаболитов. Этацизин проника$ ет через плацентарный барьер. Выде$ ляется с грудным молоком.

ПОКАЗАНИЯ

•наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;

•пароксизмы мерцания и трепетания предсердий;

•желудочковая и наджелудочковая тахикардия, в т.ч. и при синдроме Вольфа$Паркинсона$Уайта (WPW).

Показания к применению ограничи$ ваются наличием тяжелого органиче$ ского поражения сердца.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•повышенная индивидуальная чув$ ствительность к Этацизину или вспомогательным веществам;

•выраженные нарушения проводи$ мости (в т.ч. синоатриальная блока$ да, AV блокада II и III степени при отсутствии искусственного водите$ ля ритма), нарушение внутрижелу$ дочковой проводимости;

•выраженная гипертрофия миокар$ да левого желудочка;

•наличие постинфарктного кар$ диосклероза;

•кардиогенный шок;

756 Этацизин

•выраженная артериальная гипотен$ зия;

•хроническая сердечная недостаточ$ ность II и III функционального класса;

•выраженные нарушения функций печени и/или почек;

•беременность;

•период лактации;

•детский возраст (до 18 лет) — эф$ фективность и безопасность не ус$ тановлены;

•одновременный прием ингибито$ ров МАО;

•одновременное применение с анти$ аритмическими средствами IС (мо$ рацизин, пропафенон, аллапинин) и IA (хинидин, прокаинамид, дизо$ пирамид, аймалин) класса;

•любые формы нарушения ритма сердца в сочетании с блокадами про$ ведения по системе Гиса$Пуркинье.

С особой осторожностью: при синдро$ ме слабости синусового узла, брадикар$ дии, AV блокаде I степени, ИБС, тяже$ лых нарушениях периферического кро$ вообращения, хронической сердечной недостаточности IФК, закрытоуголь$ ной глаукоме, ДГПЖ, кардиомегалии (повышается риск развития аритмоген$ ного действия), нарушении электро$ литного баланса (гипокалиемия, гипер$ калиемия, гипомагниемия), печеноч$ ной/почечной недостаточности.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО/ ЗЫ. Внутрь, независимо от приема пищи. Начальная доза — 50 мг (1 табл.) 2–3 раза в сутки. При недостаточном клиническом эффекте дозу увеличива$ ют (под обязательным контролем ЭКГ) до 50 мг 4 раза в сутки (200 мг) или 100 мг 3 раза в сутки (300 мг).

По достижении стойкого антиарит$ мического эффекта проводят поддер$ живающую терапию в индивидуаль$ но подобранных минимально эффек$ тивных дозах.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Со сторо ны ССС: остановка синусового узла, AV блокада, нарушение внутрижелу$

Глава 2

дочковой проводимости, снижение со$ кратимости миокарда, уменьшение ко$ ронарного кровотока, аритмия (арит$ могенное действие наиболее вероятно после перенесенного инфаркта мио$ карда и при других видах сердечной патологии, приводящей к снижению сократимости мышцы сердца и разви$ тию сердечной недостаточности).

Изменения на ЭКГ: удлинение интер$ вала PQ, расширение зубца Р и комп$ лекса QRS.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, пошатывание при хо$ дьбе или поворотах головы, неболь$ шая сонливость; в отдельных случа$ ях — диплопия, парез аккомодации.

Со стороны ЖКТ: тошнота.

Возможно уменьшение побочных эф$ фектов или их исчезновение после применения препарата в течение 3–4$х дней. При длительном лечении Этацизином они не усиливаются, а с прекращением приема препарата бы$ стро исчезают.

Побочные эффекты зависят от вели$ чины дозы и, чтобы избежать их, не следует назначать максимальные дозы препарата.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Противопока$ зано применение с другими антиарит$ мическими средствами IС (морацизи$ ном, аллапинином, пропафеноном) и IA (хинидином, прокаинамидом, дизо$ пирамидом, аймалином) класса.

Этацизин не следует назначать одно$ временно с ингибиторами МАО.

Комбинация бета$адреноблокаторов с Этацизином может усиливать про$ тивоаритмический эффект, особенно по отношению к аритмиям, провоци$ руемым физической нагрузкой или стрессом.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Этацизин име$ ет малую терапевтическую широту, поэтому легко может возникнуть тя$ желая интоксикация (особенно при одновременном применении других антиаритмических средств).

Симптомы: удлинение интервалов PR

ирасширение комплекса QRS, увели$ чение амплитуды зубцов Т, брадикар$ дия, синоатриальная и AV блокада, асистолия, пароксизмы полиморфной

имономорфной желудочковой тахи$ кардии, снижение сократимости мио$ карда, стойкое снижение АД, голово$ кружение, затуманенность зрения, го$ ловная боль, желудочно$кишечные расстройства.

Лечение: симптоматическое; для ле$ чения желудочковой тахикардии не следует использовать антиаритмиче$ ские средства IA и IС классов; натрия гидрокарбонат способен устранить расширение комплекса QRS, бради$ кардию и артериальную гипотензию.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Так же как и другие антиаритмические препараты, Этацизин может действовать аритмо$ генно. Поэтому при назначении Эта$ цизина следует: $ строго учитывать противопоказа$

ния к применению препарата; $ заранее выявить и устранить гипо$ калиемию;

$ избегать применения в сочетании с антиаритмическими средствами IА и IС классов;

$ курсовое лечение предпочтительно начинать в стационаре (особенно в первые 3–5 дней приема препарата, с учетом динамики ЭКГ после началь$ ной и повторных доз Этацизина или данных мониторинга ЭКГ); $ немедленно прекратить лечение при

учащении эктопических желудочко$ вых комплексов, появлении блокад или брадикардии. Лечение Этацизи$ ном надо также немедленно прекра$ тить при расширении желудочковых комплексов более чем на 25%, умень$ шении их амплитуды, продолжитель$ ности зубца Р на ЭКГ более 0,12 с.

Факторами риска аритмогенного действия Этацизина считаются: орга$

Этилметилгидро... 757

ническое поражение сердца (особен$ но — перенесенный инфаркт миокар$ да), снижение фракции выброса ле$ вого желудочка, максимальные дозы препарата. Кроме того, следует со$ блюдать осторожность у больных с заболеваниями печени. При лечении Этацизином нельзя употреблять ал$ коголь.

Во время терапии необходимо регу$ лярно контролировать состояние бо$ льного и функцию ССС (ЭКГ, АД, эхокардиография).

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Из$за риска развития головокруже$ ния во время лечения не рекоменду$ ется управлять транспортными сред$ ствами или обслуживать сложные механизмы, требующие повышенно$ го внимания и способности к концен$ трации.

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, по крытые оболочкой, 50 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 5 контур$ ных ячейковых упаковок в пачке из картона.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК. По рецепту.

Этилметилгидроксипири дина сукцинат (Aethylmethylhydroxypyri

75dini succinas)

Синонимы

Мексидол®75: р$р для в/в и в/м введ., табл. п.о.

(ФАРМАСОФТ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Мексикор®75: капс., р$р для в/в и в/м введ. (ЭкоФармИн

вест) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468