справочник РЛС кардиология 2013

•тяжелая печеночная недостаточ$ ность;

•активное патологическое кровоте$ чение (пептическая язва или внут$ ричерепное кровоизлияние);

•беременность и период лактации (см. раздел «Применение при бере$ менности и кормлении грудью»);

•возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не доказаны).

С осторожностью: умеренная пече$ ночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, патологи$ ческие состояния, повышающие риск развития кровотечения (в т.ч. травма, операции), одновременный прием АСК, НПВС (включая ингибиторы ЦОГ$2), гепарина и ингибиторов гли$ копротеина IIb/IIIa.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН/ НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУ/ ДЬЮ. Из$за отсутствия клинических данных по применению препарата у беременных не следует назначать кло$ пидогрел во время беременности.

Сведений о выделении в грудное мо$ локо у человека нет, поэтому приме$ нение препарата в период лактации противопоказано.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО/ ЗЫ. Внутрь, независимо от приема пищи.

Взрослым и пожилым пациентам клопидогрел следует принимать по 75 мг 1 раз в день.

Лечение следует начинать в сроки от нескольких до 35 дней у больных по$ сле инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 мес — у больных после ишемическо$ го инсульта.

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) прием клопидогрела сле$ дует начинать с однократной ударной дозы 300 мг, а затем продолжать при$ ем по 75 мг 1 раз в день в сочетании с АСК (в дозе 75–325 мг/сут). Посколь$ ку более высокие дозы АСК связаны с повышенным риском кровотечения,

Эгитромб 731

рекомендуется назначать ее в дозах не выше 100 мг. Данные клинических ис$ пытаний свидетельствуют о возмож$ ности применения препарата до 12 мес, а максимальное клиническое пре$ имущество отмечается через 3 мес.

Острый инфаркт миокарда с подъе мом сегмента ST. Клопидогрел следу$ ет принимать по 75 мг 1 раз в день; ле$ чение следует начать с ударной дозы и сочетать с приемом АСК и тромбо$ литиков или без них. Пациентам старше 75 лет курс клопидогрела сле$ дует назначать без первоначальной ударной дозы. Комбинированная те$ рапия должна начинаться как можно раньше после развития симптомов и продолжаться не менее 4 нед.

Опыт применения у детей отсутствует.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Кровоте$ чение — наиболее частая реакция, чаще всего она встречается на протяжении первого месяца приема препарата. Случаи сильного кровотечения зареги$ стрированы у пациентов, принимаю$ щих клопидогрел одновременно с АСК или клопидогрел с АСК и гепарином (см. раздел «Особые указания»).

Частота побочных эффектов опреде$

>1/10000–<1/1000; очень редко — <1/10000. В пределах каждого класса частот нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения степени тяжести.

Со стороны ЦНС: нечасто — головная боль, головокружение и парестезия; редко — системное головокружение; очень редко — спутанность сознания, галлюцинации, расстройства вкусо$ вых ощущений.

Со стороны ЖКТ: часто — желудоч$ но$кишечные кровотечения, диарея, боль в животе, диспепсия; нечасто — геморрагический инсульт, язва же$ лудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастрит, тошнота, рвота, за$ пор, вздутие кишечника; очень ред$

732 Эгитромб

ко — панкреатит, колит (в т.ч. язвен$ ный или лимфоцитарный колит), стоматит, острая печеночная недоста$ точность, гепатит.

Со стороны ССС и системы кроветво рения: часто — гематома; нечасто — увеличение времени кровотечения и снижение числа тромбоцитов (тром$ боцитопения), лейкопения, нейтропе$ ния и эозинофилия; очень редко — ва$ скулит, гипотензия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) (1/200000 пациентов, прини$ мающих препарат) (см. раздел «Осо$ бые указания»), тяжелая тромбоцито$ пения (число тромбоцитов ≤30·109/л), агранулоцитоз, гранулоцитопения, апластическая анемия/панцитопе$ ния, анемия.

Со стороны кожных покровов: нечас$ то — аллергические реакции (кожная сыпь), кожный зуд; очень редко — ан$ гионевротический отек, буллезный дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса$Джонсона, токси$ ческий эпидермальный некролиз), эритематозная сыпь, крапивница, эк$ зема и плоский лишай.

Со стороны органов дыхания: очень редко — бронхоспазм, интерстициа$ льный пневмонит.

Прочие: очень редко — артралгия, ар$ трит, миалгия, анафилактоидные ре$ акции, сывороточная болезнь, повы$ шение температуры, нарушения фун$ кциональных проб печени, повыше$ ние уровня креатинина крови, гломе$ рулонефрит.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Усиливает антиагрегантный эффект АСК, гепа$ рина, тромболитиков, непрямых анти$ коагулянтов, НПВС, повышает риск развития кровотечений из ЖКТ, поэ$ тому одновременное применение этих средств требует осторожности.

Клопидогрел следует применять с осторожностью у пациентов, которые могут иметь риск усиленного крово$ течения при травме или хирургиче$ ском вмешательстве в случае одно$

Глава 2

временного приема ингибиторов гли$ копротеина IIb/IIIa.

Одновременное применение клопидог$ рела и варфарина не рекомендуется, т.к. оно может усилить кровотечение (см. также раздел «Особые указания»).

Не обнаружено клинически значи$ мых фармакодинамических взаимо$ действий в случаях одновременного применения клопидогрела с атеноло$ лом, нифедипином или сочетанием атенолола с нифедипином. Кроме того, фармакодинамическая актив$ ность клопидогрела существенно не изменялась при одновременном при$ менении фенобарбитала, циметидина или эстрогенов.

Фармакокинетика дигоксина или те$ офиллина не изменялась при одно$ временном введении клопидогрела. Антацидные препараты не влияют на всасывание клопидогрела.

Исследование печеночных микросом человека показало, что метаболит кло$ пидогрела, относящийся к карбоновым кислотам, может подавлять активность цитохрома Р4502С9. Это может повы$ сить уровни в плазме крови таких пре$ паратов, как фенитоин, толбутамид и НПВС, которые метаболизируются цитохромом Р4502С9. Фенитоин и толбутамид можно безопасно приме$ нять совместно с клопидогрелом.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: пе$ редозировка клопидогрела может уд$ линить время кровотечения и привес$ ти к осложнениям, связанным с кро$ вотечением.

Лечение: при обнаружении кровоте$ чения следует назначить соответст$ вующее лечение. При необходимости быстрого сокращения удлиненного времени кровотечения переливание тромбоцитов может устранить эф$ фекты клопидогрела. Не обнаружено антидотов фармакологической ак$ тивности клопидогрела.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. В период ле$ чения необходимо контролировать показатели системы гемостаза

бензоат — 0,2 мг; воды очищен$ ной — до 1 мл

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость. До$ пускается наличие специфического запаха.

ФАРМАКОДИНАМИКА. L$карни$ тин — природное вещество, родствен$ ное витаминам группы В.

Участвует в процессах обмена ве$ ществ в качестве переносчика длин$ ноцепочечных жирных кислот (паль$ митиновой и др.) из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты под$ вергаются процессу β$окисления с образованием аденозинтрифосфор$ ной кислоты и ацетил$КоА. Улучша$ ет белковый и жировой обмен, повы$ шает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечно$ го соков, улучшает усвоение пищи, снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мыш$ цах. Повышает устойчивость к физи$ ческим нагрузкам, угнетает образова$ ние кетокислот и анаэробный глико$ лиз, уменьшает степень лактатацидо$ за, способствует экономному расхо$

дованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах. Оказывает анаболическое и липоли$ тическое действие. Нормализует по$ вышенный основной обмен при ги$ пертиреозе: является перифериче$ ским (косвенным) антагонистом дей$ ствия тиреоидных гормонов, а не пря$ мым ингибитором функции щито$ видной железы. Улучшает обмен ве$ ществ и энергообеспечение тканей.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. Хорошо всасывается в кишечнике, концентра$ ция в плазме крови достигает макси$ мума через 3 ч и сохраняется в терапев$ тическом диапазоне в течение 9 ч. Лег$ ко проникает в печень, миокард, мед$ леннее — в мышцы. Выводится почка$ ми, преимущественно в виде ацильных эфиров.

ПОКАЗАНИЯ. В составе комплекс$ ной терапии:

•интенсивные физические и психо$ эмоциональные нагрузки для повы$ шения работоспособности, вынос$ ливости, снижения утомляемости, в т.ч. у пожилых лиц;

•в период реабилитации после пере$ несенных заболеваний и хирурги$ ческих вмешательств, травм, в т.ч. для ускорения регенерации тканей;

•комплексная терапия хронического гастрита и хронического панкреа$ тита с пониженной секреторной функцией;

•комплексная терапия кожных забо$ леваний (псориаз, себорейная экзе$ ма, очаговая склеродермия и диско$ идная красная волчанка);

•гипертиреоз легкой степени;

•неврологические проявления при со$ судистых, токсических и травматиче$ ских поражениях головного мозга;

•синдром нервной анорексии;

•заболевания, сопровождающиеся недостатком карнитина или его по$ вышенной потерей (миопатия, кар$ диомиопатия, митохондриальные заболевания, наследственные забо$ левания с сопутствующей митохон$

дриальной недостаточностью), — для восполнения его дефицита, в составе комплексной терапии;

•в педиатрической практике (лече$ ние детей до 3 лет, под наблюдени$ ем врача): при выхаживании недо$ ношенных младенцев, новорожден$ ных, перенесших родовую травму или асфиксию; дети с вялым соса$ тельным рефлексом и низкой при$ бавкой массы тела; сниженным мы$ шечным тонусом, при недостаточ$ ном развитии двигательных и пси$ хических функций, а также с целью профилактики этих нарушений у детей «группы риска»; при задерж$ ке роста и недостатке массы тела у детей и подростков до 16 лет;

•у взрослых в спортивной медицине и при интенсивных тренировках (в период тренировочного процесса при отработке аэробной производи$ тельности): для улучшения скоро$ стно$силовых показателей и коор$ динации движений, для увеличения мышечной массы и редукции жиро$ вой массы тела, для профилактики посттренировочного синдрома (ус$ корения восстановительных про$ цессов после физических нагру$ зок), при травматических повреж$ дениях с целью ускорения регене$ рации мышц.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Индиви$ дуальная непереносимость.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН/ НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУ/ ДЬЮ. В связи с отсутствием исследо$ ваний применение при беременности и в период лактации не рекомендуется.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО/ ЗЫ. Препарат применяется в составе комплексной терапии.

Внутрь, за 30 мин до еды, дополните$ льно разбавляя жидкостью.

При длительных физических и психоэ моциональных нагрузках: от 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл) 3 раза в день до 2,25 г (1,5 мерной ложки или 7,5 мл) 2–3 раза в день.

Элькар® 735

При нервной анорексии, а также в пе риод реабилитации после перенесен ных заболеваний и хирургических вме шательств и травм: по 1,5 г (1 мерная ложка или 5 мл) 2 раза в день. Курс лечения — в течение 1–2 мес.

В комплексной терапии хронического гастрита и хронического панкреати та с пониженной секреторной функ цией: по 0,375 г (1/4 мерной ложки или 1,25 мл) 2 раза в день. Курс лече$ ния — в течение 1–1,5 мес.

Для лечения кожных заболеваний: по 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл). Курс лечения — в течение 2–4 нед.

При гипертиреозе легкой степени: по 0,25 г (13 капель) 2–3 раза в день. Курс лечения — 20 дней. Курс лече$ ния повторяют после 1–2 мес пере$ рыва или назначают в течение 3 мес без перерыва.

При сосудистых, токсических и трав матических поражениях головного мозга: по 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл) в сутки. Курс лечения — в течение 3–5 дней. При необходимо$ сти через 12–14 дней назначают по$ вторный курс.

При заболеваниях, сопровождающих ся недостатком карнитина (первич ная и вторичная карнитиновая недо статочность): до 50–100 мг/кг (2–5 капель/кг) массы тела с кратностью приема 2–3 раза в день. Курс лече$ ния — в течение 3–4 мес.

Детям назначают в виде добавки к сладким блюдам (кисель, компот, сок). Детям до 3$х лет доза определя$ ется лечащим врачом. От 3 до 6 лет —

вразовой дозе 0,1 г (5 капель) 2–3 раза в день, в суточной дозе 0,2–0,3 г (11–16 капель). Курс лечения — 1 мес. Детям от 6 до 12 лет — в разовой дозе 0,2–0,3 г (11–16 капель) 2–3 раза

вдень, в суточной дозе 0,4–0,9 г (22–48 капель). Курс лечения — не менее 1 мес.

При задержке роста: по 0,25 г (13 ка$ пель) 2–3 раза в день. Курс лечения — 20 дней. Курс лечения повторяют по$

736 Эналаприл*

сле 1–2 мес перерыва или назначают в течение 3 мес без перерыва.

В спортивной медицине и при интен сивных тренировках: по 2,5 г 1–3 раза в день (суточная доза 2,5–7,5 г); в слу$ чае использования с лечебной це$ лью — 70–100 мг/кг/сут (5–7,5 г/сут). Курс приема — 3–4 нед в предсоревно$ вательный период. В период трениро$ вочного процесса — до 6–8 нед.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Возмож$ ны аллергические реакции, гастрал$ гия, диспепсия, миастения (у пациен$ тов с уремией).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. ГКС способ$ ствуют накоплению препарата в тка$ нях (кроме печени), другие анаболики усиливают эффект.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы:

диспепсические расстройства, миасте$ нические расстройства (у пациентов с уремией).

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Лечение де$ тей в возрасте до 3$х лет осуществлять под наблюдением врача. Препарат не оказывает влияния на выполнение по$ тенциально опасных видов деятельно$ сти, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление авто$ мобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера, опе$ ратора и т.п.).

ФОРМА ВЫПУСКА. Раствор для приема внутрь, 300 мг/мл.

100 мл стеклянный флакон. По 100 мл во флаконах темного стекла, укупо$ ренных крышками с контрольным кольцом первого вскрытия. На фла$ кон надевается мерный стаканчик объемом 20 мл. Каждый флакон по$ мещают в пачку из картона.

50 мл стеклянный флакон. По 50 мл во флаконах темного стекла, укупорен$ ных крышками с капельницами с кон$ трольным кольцом первого вскрытия. Каждый флакон вместе с мерной лож$ кой номинальным объемом 5 мл с рис$

Глава 2

ками с маркировкой «1/4» и «1/2» (что соответствует 1, 25 и 2,5 мл) по$ мещают в пачку из картона.

25 мл стеклянный флакон. По 25 мл во флаконах темного стекла, укупорен$ ных крышками с капельницами с контрольным кольцом первого вскрытия. Каждый флакон помеща$ ют в пачку из картона.

25 мл пластиковый флакон. По 25 мл во флаконах пластиковых, укупорен$ ных крышками с контрольным коль$ цом первого вскрытия. 10 или 20 пла$ стиковых флаконов помещают в пач$ ку из картона.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК. Без рецепта.

736 Эналаприл* (Enalaprilum)

Синонимы

Энап®736: табл. (KRKA) . . . . . . . . . . . . . 736

ЭНАП® (ENAP®)

Эналаприл*. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736

KRKA (Словения)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ Таблетки . . . . . . . . . . . . . . . 1 табл.

1 таблетка содержит:

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Таблетки 2,5 мг. Таблетки белого или почти белого цвета, круг$ лые, двояковыпуклые, с фаской.

Таблетки 5 мг. Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилинд$ рические, с риской и фаской.

Таблетки 10 мг. Таблетки красно$ко$ ричневого цвета, плоскоцилиндриче$ ские, с риской и фаской. На поверх$ ности и в массе таблетки допускают$ ся белые и бордовые вкрапления.

Таблетки 20 мг. Таблетки свет$ ло$оранжевого цвета, плоскоцилинд$ рические, с риской и фаской. На по$ верхности и в массе таблетки допус$ каются белые и коричнево$бордовые вкрапления.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Эналап$ рил — антигипертензивное средство, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приво$ дящего к уменьшению образования ангиотензина II.

Энап® 737

Эналаприл является «пролекарст$ вом»: в результате его гидролиза об$ разуется эналаприлат, который и ин$ гибирует АПФ. Механизм его дейст$ вия связан с уменьшением образова$ ния из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выде$ ления альдостерона. При этом снижа$ ется ОПСС, сАД и дАД, пост$ и пред$ нагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степе$ ни, чем вены, при этом рефлекторно$ го повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикини$ на, увеличивает синтез ПГ.

Антигипертензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы крови, чем при нормальном или сниженном его уровне. Снижение АД в терапевтических пределах не ока$ зывает влияния на мозговое кровооб$ ращение. Кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уров$ не и на фоне сниженного АД. Усилива$ ет коронарный и почечный кровоток.

При длительном применении умень$ шает гипертрофию левого желудочка и миоцитов стенок артерий резистив$ ного типа, предотвращает прогресси$ рование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабже$ ние ишемизированного миокарда.

Снижает агрегацию тромбоцитов. Обладает некоторым диуретическим эффектом.

Время наступления антигипертен$ зивного эффекта при приеме внутрь — 1 ч, достигает максимума через 4–6 ч и сохраняется до 24 ч. Не$ которым пациентам для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточно$ сти заметный клинический эффект наблюдается при длительном приме$ нении — 6 мес и более.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. После приема внутрь всасывается около 60%

препаратом с доказанным профилем безопасности для беременных. Прием ингибиторов АПФ во втором и третьем триместрах может вызвать реакции фетотоксичности (наруше$ ние функции почек, олигогидрамни$ он, задержку оссификации костей че$ репа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, артериа$ льная гипотензия, гиперкалиемия). Если ингибитор АПФ принимался во втором и третьем триместрах бере$ менности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода. Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АПФ во вре$ мя беременности, должны находить$ ся под наблюдением из$за возможной артериальной гипотензии.

Применение в период грудного вскарм ливания

Эналаприл секретируется в грудное молоко, поэтому, при необходимости применения препарата Энап®, груд$ ное вскармливание следует прекра$ тить.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО/ ЗЫ. Внутрь, запивая небольшим ко$ личеством жидкости. Таблетки можно принимать до, во время или после еды, регулярно, в одно и то же время суток. Если прием препарата Энап® пропу$ щен, следует принять пропущенную дозу. Если до применения следую$ щей по схеме дозы остается несколь$ ко часов, пропущенную дозу препара$ та Энап® принимать не следует. Дозу никогда не следует удваивать.

Лечение препаратом Энап® требует проведения регулярных медицин$ ских обследований, особенно в нача$ ле лечения и/или при подборе опти$ мальной дозы.

Доза препарата Энап® корректирует$ ся в зависимости от уровня АД.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет от 5 до 10 мг 1 раз в сутки, в зависимости от сте$ пени артериальной гипертензии.

Энап® 739

После приема начальной дозы боль$ ные должны находиться под меди$ цинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабили$ зируется уровень АД.

При отсутствии терапевтического эффекта дозу препарата Энап® увели$ чивают через 1–2 нед на 5 мг. Обычно поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки. При необходимости и при достаточно хорошей переносимости, дозу препарата Энап® можно увели$ чить до 40 мг в сутки.

Максимальная суточная доза — 40 мг.

Реноваскулярная гипертензия

Поскольку у пациентов этой группы АД и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибиро$ ванию АПФ, терапию начинают с на$ чальной дозы 2,5 мг. Затем доза под$ бирается в соответствии с потребно$ стями пациента.

Максимальная суточная доза — 20 мг. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Энап® у пациентов, которые незадолго до это$ го получали лечение диуретиками.

Сопутствующее лечение артериаль ной гипертензии диуретиками

У пациентов, которые получают лече$ ние диуретиками, на фоне первого при$ ема препарата Энап® возможно сниже$ ние АД. Следует с осторожностью при$ менятьпрепаратЭнап® из$завозможно$ сти развития дефицита жидкости или натрия. Лечение диуретиками необхо$ димо прекратить за 2–3 дня до начала применения препарата Энап®.

Хроническая сердечная недостаточ ность и профилактика развития кли нически выраженной сердечной недо статочности у пациентов с бессимп томным нарушением функции левого желудочка (в составе комбинирован ной терапии)

Начальная доза составляет 2,5 мг од$ нократно, затем дозу увеличивают на 2,5–5 мг через каждые 3–4 дня до под$ держивающей дозы — 20 мг в сутки.

Максимальная суточная доза — 40 мг/сут однократно или в 2 приема.

740 Энап®

Подбор дозы должен проводиться в течение 2–4 нед.

Неделя 1 1–3 день: 2,5 мг/сут в один прием

4–7 день: 5 мг/сут в два приема

Неделя 2 10 мг в один или два приема

Неделя 3 и 4 20 мг в один или два приема

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек должны быть увеличены ин$ тервалы между применением и/или уменьшена доза препарата Энап®.

Пациенты, находящиеся на гемодиа лизе: в день проведения гемодиализа рекомендуемая доза — 2,5 мг в сутки, в остальные дни необходима коррекция дозы в соответствии с уровнем АД.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов доза устанав$ ливается в зависимости от функции почек.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Класси$ фикация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень час $ то (>1/10); часто (>1/100 и <1/10); не$ часто (>1/1000 и <1/100); ред$ ко (>1/10000 и <1/1000); очень ред $ ко (<1/10000), включая отдельные со$ общения.

Со стороны системы кроветворения:

редко — нейтропения, снижение ге$ моглобина и гематокрита, тромбоци$ топения, агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, лимфаденопатия,

Глава 2

аутоиммунные заболевания; очень редко — анемия (включая апластиче$ скую и гемолитическую).

Со стороны обмена веществ: нечас$ то — обострение течения подагры, ги$ погликемия.

Со стороны нервной системы: очень часто — головокружение, слабость; ча$ сто — головная боль, астения, депрес$ сия; нечасто — бессонница, сонли$ вость, парестезии, повышенная возбу$ димость; редко — необычные сновиде$ ния, нарушения сна; очень редко — спутанность сознания, бессонница.

Со стороны органов чувств: часто — изменения вкуса; нечасто — шум в ушах, нечеткость зрения.

Со стороны ССС: часто — выраженное снижение АД, ортостатическая гипо$ тензия, обморок, загрудинная боль, нарушения ритма сердца (предсерд$ ная бради$ или тахикардия, мерцание предсердий), тахикардия, стенокар$ дия; нечасто — ощущение сердцебие$ ния, инфаркт миокарда или инсульт (вследствие выраженного снижения АД); редко — тромбоэмболия ветви легочной артерии, синдром Рейно.

Со стороны дыхательной системы:

очень часто — кашель; часто — одыш$ ка; нечасто — ринорея, боль в горле и охриплость и бронхоспазм; редко — инфильтраты в легких, ринит, аллер$ гический альвеолит/эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной систе мы: очень часто — тошнота; часто — диарея, боль в животе, метеоризм; не$ часто — илеит, кишечная непроходи$ мость, панкреатит, рвота, запор, ано$ рексия, сухость слизистой оболочки полости рта, пептическая язва; редко — нарушение функции печени и желче$ выделения, гепатит (гепатоцеллюляр$ ный или холестатический), холестати$ ческая желтуха, фульминантный не$ кроз печени, стоматит/афтозные язвы, глоссит; очень редко — интестиналь$ ный ангионевротический отек.

Со стороны кожных покровов: час$ то — кожная сыпь; нечасто — мульти$