Задача про ишемический инсульт.

Больной С, 72 лет, доставлен бригадой скорой помощи в неврологическое отделение в тяжелом состоянии в сопровождении супруги, С её слов известно, что больной проснулся утром, пошел в туалет, где упал. Жена и сын принесли больного на кровать. Жаловался на головную боль и слабость в левых конечностях, головокружение. Была вызвана скорая помощь. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Больной был госпитализирован. В приёмном отделении произведен осмотр неврологом. Установлено, что больной ориентирован в месте и собственной личности, путается во времени. На вопросы отвечает медленно, быстро истощается, лежит на спине. Зрачки D=S. Ограничение левых полей зрения. Сглажена левая носогубная складка. Девиация языка влево. Активные движения в левых конечностях ограничены: может слегка приподнять левую руку, согнуть в колене ногу. Проба Барре положительная слева. Слева снижена сила мышц. В кисте и стопе до 3 баллов, сгибатели голени бедра и предплечья до 4 баллов. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы S>D. Рефлексы Россолимо. Бабинского положительны слева. Поверхностная чувствительность снижена в левой половине тела. Мозжечковые пробы не проверены по состоянию. Обследования;

Общий анализ крови: Э: 4,5; НЬ: 130; ЦП - 1; Лейк; 4,7; эоз- 3; баз- 0; пал - 1; сегм -75; лимф — 18; мон- 3; СОЭ- 5 мм/ч.

Люмбальная пункция без патологических изменений. Эхо-энцефалоскопия: м-эхо по средней линии, Пульсация латеральных комплексов усилена.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Определите топику поражения.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. В каком отделении должен лечиться данный больной?

5. Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить диагноз?

6. Каковы подходы к лечению данного больного?

7. Определите возможный прогноз для жизни.

Задача про энидуральную гематому.

Больная К. 46 лет, жительница села , доставлена в ПХО областного центра из дома в тяжелом состоянии в сопровождении родственников. С их слов накануне вечером у дома больной упала на голову глыба снега. Больная потеряла сознание, соседи позвали родственников, а те занесли больную в дом. Приблизительно через 10 мни больная пришла в сознание, жаловалась на головную боль, головокружение, тошноту, была однократная рвота. На личном транспорте доставлена в ЦРБ, где была осмотрена неврологом, сделан рентгеновский снимок, поставлен диагноз; сотрясение головного мозга, перелом остистого отростка III шейного позвонка, даны рекомендации, отпущена домой. Через 6 часов после травмы состояние больной стало ухудшаться, появилась дезориентация, медленно отвечала на вопросы, сознание постепенно утратилось 2 часов, появились судороги в левой руке, далее подергивания распространились на левую половину лица, и левую ногу. По сан авиации вызван нейрохирург областного центра, доставлена в НХО. Объективно: состояние крайне тяжелое, полное выключение сознания, сохраняется реакция на болевые раздражителей, но глаз на боль не открывает, брюшные рефлексы снижены, сухожильные, S>D, рефлекс Бабинского, Оппенгема, Россолимо, Бехтерева, Жуковского слева, тонус мышц левой конечности повышен по пирамидному типу. Роговичный и зрачковый рефлексы сохранены. Зрачки D>S, сглажена левая носогубная складка, язык дивиирован влево, ассиметрия глоточного рефлекса S<D, периодические судорожные подергивания левой руки, ноги и половины лица. Мозжечковые пробы не проводились по состоянию.

Общий анализ крови; Э: 3,5; НЬ; 115; ЦП-0,97; Лейк: 4,7; Эоз-0; баз-0; пал- 1; сегм -78; лимф - 18; Мои - 3; СОЭ - 20 мм/ч. Осмотр глазного дна: признаки застойного диска зрительного нерва больше справа.