Копрограмма

Макроскопическое исследование
	Показатели	В норме
1.	Форма	Показатели 1-4 зависят от возраста ребенка
2.	Консистенция
3.	Цвет
4.	Запах
5.	Слизь	Нет
6.	Гной	Нет
7.	Кровь	Нет
Микроскопическое исследование
1.	Соединительная ткань	(-)-(+)-(++)
2.	Мышечные волокна	(-)-(+)-(++)
3.	Нейтральный жир	(-)-(+)-(++)
4.	Жирные кислоты	(-)-(+)-(++)
5.	Мыла	(-)-(+)-(++)
6.	Непереваренная клетчатка	(-)-(+)-(++)
7.	Переваренная клетчатка	(-)-(+)-(++)
8.	Крахмал	(-)-(+)-(++)
9.	Слизь	Нет
10.	Лейкоциты	2-4 в п/зр
И.	Эритроциты	1-2 в п/зр
12.	Эпителий	2-4 в п/зр
13.	Простейшие	Нет
14.	Яйца глистов	Нет

Копрологические синдромы

• Гастрогенная недостаточность

  • Кал кашицеобразный или жидкий, зловонный, реакция щелочная, много растительной клетчатки, креаторея

• Панкреатическая недостаточность

  • Полифекалия, стеаторея, креаторея, кал имеет маслянистый вид

• Печеночная недостаточность

  • Ахоличный стул, жирные кислоты и мыла

• Недостаточность тонкокишечного переваривания

  • Кал жидкий, остатки всех видов пищи, жирные кислоты

• Гнилостная диспепсия

  • Щелочная реакция кала, гнилостный запах, выраженная креаторея

• Бродильная диспепсия

  • Кал пенистый, реакция кислая, амилорея, жирные кислоты

• Илеоцекальный синдром

  • Золотисто-желтый неоформленный кал с кислым запахом, реакция слабокислая, амилорея, йодофильная флора, в незначительном кол-ве -измененные мышечные волокна и расщепленный жир

• Дистально-колитический синдром

  • Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, немного пищевых остатков

• Дискинетический синдром

  • Фрагментация кала, фрагменты окутаны слизью, нет непереваренных остатков

Анализ кала на скрытую кровь=бензидиновая проба=реакция Грегерсена.

3 дня до исследования исключаются из питания мясо и мясные отвары, 1 день не чистить зубы. Анализ «+» при язвенной болезни, трихоцефалезе, кровотечении из ЖКТ, заглатывании крови.

Новые нормативные показатели анализа кала на дисбактериоз кишечника

Микрофлора	Нормативные данные
1 Общее количество кишечных палочек	106 - 108
2 Кишечная палочка (с измененными свойствами) ферментов)	<106
3 Кишечная палочка (лактозонегативная)	<106
4 Виды микроорганизмов, образующие гемолиз	0
5 Лактобактерии	>= 106- 108
6 Бифидобактерии	>=108- 10'°
7 Условно-патогенная флора (палочковые и кокковые формы)	<105
8 Стафилококк	<104
9 Грибы рода Candida и др	<104
10 Другие виды микроорганизмов

• Дисбактериоз, если:

  • Снижено кол-во кишечной палочки.

  • Нарушение процентного количества различных видов флоры (увеличение одной, снижение другой, отсутствие).

  • Снижение бифидофлоры.

  • Наличие патогенной флоры.

Эндокринология

Пальпация щитовидной железы:

• в норме не видна, пальпируется размером не более дистальной фаланги большого пальца обследуемого (0 степень зоба), безболезненная, гладкая, мягкой консистенции, подвижная при глотании, пульсации над щитовидной железой нет.

• Увеличение щитовидной железы I степени – железа не видна, но пальпируется размером более дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

• Увеличение щитовидной железы II степени – видна и пальпируется больших размеров.

• Увеличение щитовидной железы при отсутствии клинико-лабораторных признаков нарушения ее функции – эутиреоидный зоб.

Глазные симптомы тиреотоксикоза.

• Экзофтальм.

• Симптом Грефе – при взгляде вниз видна белая полоска склеры над радужкой.

• Симптом Дальримпля – склера видна в виде белой круговой полоски вокруг радужки.

• Симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе.

• Симптом Штельвага - редкое мигание век (в норме 3-5 раз в минуту).

• Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.

• Симптом Джофроя – при взгляде вверх отсутствует наморщивание лба.

Сахар крови (в цельной, капиллярной крови).

• У новорожденного – 1,6 – 4,0 ммоль/л.

• Грудные дети – 2,8 – 4,4 ммоль/л.

• Дошкольники – 3,3 – 5,0 ммоль/л.

• Школьники – 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Сахар плазмы (в биохимическом анализе крови) – 4,4 – 6,6 ммоль/л.

Стандартный тест толерантности к глюкозе – определение сахара капиллярной крови натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки (прием 100мл теплой кипяченой воды с глюкозой – 1,75 г/кг, не более 75 г).

• Норма - натощак до 5,5 ммоль/л, через 2 часа – менее 7,8 ммоль/л.

• Гипергликемия натощак – 5,6-6,1 ммоль/л, через 2 часа – до 7,8 ммоль/л.

• Толерантность нарушена – натощак до 6,1 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 – 11,1 ммоль/л.

• Сахарный диабет – натощак больше 6,1 ммоль/л, через 2 ч больше 11,1 ммоль/л. Для выявления сахарного диабета тест толерантности проводят только при показателях натощак до 6,7 ммоль/л.

Типы сахарных кривых.

• Нормогликемический:

  • сахара в пределах нормы;

  • через 30 мин повышение на 40-50%, затем постепенное снижение;

  • через 2 ч равен или немного ниже исходной гликемии.

• Нарушение толерантности к глюкозе (гипоинсулинемический тип кривой):

  • исходная нормогликемия;

  • с 30 минуты в течение 2 ч гипергликемия (около 7,8 ммоль/л и выше).

• Гиперинсулинемический (плоская кривая):

  • исходная гипогликемия или нормогликемия;

  • через 30 мин повышение менее чем на 40%, затем постепенное снижение;

  • через 2 ч ниже исходной гликемии.

Экскреция 17-КС с мочой (мкмоль/сут) - это метаболиты андрогенов, продуцируемые надпочечниками:

• Новорожденные до 4,16

• 2 недели-1 год 1,66-2,43

• 1-4 года 2,01-3,12

• 4-7 лет 2,77-9,01

• 7-12 лет 6,24-17,34

• 12-15 лет 17,34-39,18

Определение ВМК мочи (ванилин-миндальной кислоты) – положительная проба при феохромоцитоме.

Показатели КЩС

• рН - 7,35 – 7,45.

• рСО2 – допустимые колебания 35-45 мм рт ст, у детей раннего возраста 30-35 мм рт ст.

• Избыток или дефицит буферных систем (ВЕ) в норме равен 0 (от-2,4 до +2,3) ммоль/л.

  • «-» значения – избыток кислот или дефицит оснований.

  • «+» значения – дефицит кислот или избыток оснований.

• рО2 – в норме 90-100 мм рт. ст.

Компенсированный ацидоз или алкалоз – рН остается N.

Если рН < 7,35 или >7,45 – декомпенсированный ацидоз или алкалоз.