Пищевод

Пищевод,esophagus, является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной 23-25 см.

Топография пищевода:

1. Голотопия: располагается в области шеи, грудной и брюшной полостях;

2. Скелетотопия: начинается на уровне VI -VIIшейных позвонков и заканчивается на уровне XI грудного позвонка.

3. Синтопия: Соответственно топографии, в пищеводе выделяют три отдела:

• шейный отдел, он начинается на уровне VI-VIIшейных позвонков, заканчивается на уровне I–II грудного позвонка, располагаясь позади трахеи. Длина этого отдела составляет примерно 5 см.

• грудной отдел, самый длинный (15–18 см), заканчивается на уровне X–XI позвонков, у места вхождения в пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь перед грудными позвонками. Вначале он расположен справа и сзади от грудной части аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от неё.

• брюшной отдел, он наиболее короткий, длина его составляет 1–3 см, располагается под диафрагмой, прикрывается левой долей печени и в месте перехода в желудок слегка расширяется.

Рисунок 9

1. Пищевод

2. Правый главный бронх

3. Нисходящая часть аорты

4. Желудок

Строение пищевода:

Пищевод имеет 3 сужения: верхнее, среднее и нижнее. Первое находится на уровне VI – VIIшейных позвонков, где глотка переходит в пищевод; второе – на уровне IV –Vгрудного позвонка, где пищевод прилежит к левому главному бронху, и третье – на уровнеX–XIгрудных позвонков, при прохождения пищевода через диафрагму.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой,tela submucosa. Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и образует продольные складки, способствующие продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из внутреннего – циркулярного (суживающий) и наружного – продольного (расширяющего) слоев. В верхней трети пищевода оба слоя состоят из поперечно-полосатых мышечных волокон, а в нижних 2/3 – из гладких.

3. Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшная часть пищевода покрыта брюшиной,tunica serosa.

Желудок

Желудок, ventriculus– лат.,gaster– греч., представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие.

Топография желудка:

1. Голотопия: Располагается в верхнем этаже брюшной полости, под диафрагмой и печенью: ¾ желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra), ¼ - в надчревной области (regio epigastrica).

2. Скелетотопия: Входное кардиальное отверстие расположено слева от тела XIгрудного позвонка, выходное отверстие привратника – у правого краяXIIгрудного илиIпоясничного позвонка.

3. Синтопия:

• Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке.

• Малая кривизна соприкасается с висцеральной поверхностью левой доли печени.

• Позади желудка находится сальниковая сумка.

• Снизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

• Дно желудка прилежит к селезенке.

• Забрюшинно, позади тела желудка расположены верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочная железа.

Форма и размер желудка могут изменяться в зависимости от количества содержащейся в нем пищи. В целом он имеет вид мешковидного образования емкостью до 3 л.

Части желудка:

1. кардиальная часть, или входной отдел, pars cardiaca;

2. тело желудка, corpus ventriculi;

3. дно желудка, fundus ventriculi;

4. привратниковая часть, или выходной отдел, pars pylorica.

Строение желудка:

У желудка выделяют переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior . Вогнутый край желудка называется малой кривизной желудка,curvatura ventriculi minor, а выпуклый — большой кривизной желудка,curvatura ventriculi major. Дно желудка отделяется от кардиальной части кардиальной вырезкой,incisura cardiaca.

Входной отдел желудка начинается кардиальным отверстием, ostium cardiacum, представляющим собой место его соединения с пищеводом. Выходной отдел,ostium pyloricum, открывается в двенадцатиперстную кишку.

Рисунок 10

1. Дно желудка

2. Передняя стенка желудка

3. Большая кривизна желудка

4. Брюшина

5. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

6. Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки

7. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки

8. Пилорический отдел желудка

9. Малая кривизна желудка

10. Кардиальная часть желудка

11. Пищевод

Стенка желудка образована тремя оболочками:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, с сильно развитой подслизистой основой,tela submucosa. Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5 – 2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. Содержит желудочные железы,glandulae gastricae: собственные желудочные, пилорические и кардиальные. Слизистая оболочка образует большое количество желудочных складок,plicae gastricae, располагающихся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля,areae gastricae, диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки,foveolae gastricae, диаметром 0,2 мм. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез. В области малой кривизны желудка складки продольные, а в области отверстия привратника располагается циркулярная складка слизистой оболочки, ограничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника –valvula pylorica.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех слоев гладкомышечных клеток. Наружный продольный слой,stratum longitudinale, является продолжением одноименного слоя пищевода. Средний круговой слой,stratum circulare, также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок. У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника,m. sphincter pylori. Глубокий слой состоит из косых волокон,fibrae obliquae, пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка. Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.

3. Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой висцеральный листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон (интраперитонеально), кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где между листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.