117. Препараты гормонов гипофиза

I.Передней доли:

-кортикотропин (АКТГ)– получают из гипофиза свиней. Механизм действия: стимулирует синтез и высвобождение гормонов коры надпочечников (ГК, андрогенов). Используется для лечения вторичной недостаточности коры надпочечников и с диагностической целью.

-соматотропин (СТГ)– рекомбинантный препарат, получаемый методом генной инженерии. Соматрем – препарат, близкий по химической структуре СТГ. Механизм действия: инсулиноподобный эффект (увеличивает захват глюкозы и аминокислот тканями), анаболический эффект (усиливает пролиферацию клеток и рост многих органов и тканей, особенно хрящевой). Применяется для лечения гипофизарного нанизма (карликовость). Анаболический эффект препарата иногда используется при лечении труднозаживающих ран, свищей.

-тиротропин (ТТГ)– препарат из гипофиза крупного рогатого скота. Механизм действия: усиливает пролиферацию, рост и функцию тироцитов. Используется для лечения вторичного гипотиреоза и с диагностическими целями.

-пролактин (лактин)– препарат из гипофиза крупного и мелкого рогатого скота. Применяется при гиполактии.

-хорионический и менопаузальный гонадотропин (ФСГ и ЛГ)– выделяется из мочи женщин. Используется для лечения вторичного гипогонадизма, а также с диагностическими целями. Есть синтетический препарат – антагонист гонадотропных гормонов, подавляющий их выделение – даназол (данаван). Применяется в гинекологии при эндометриозе, нарушениях менструального цикла.

II. Средней доли:

-интермедин (меланоцитстимулирующий гормон)– стимулирует пигментные клетки сетчатки, применяется в офтальмологии.

III. Задней доли(АДГ и окситоцин синтезируются в гипоталамусе):

-питуитрин, адиурекрин – препараты животного происхождения, содержат и АДГ, и окситоцин, сейчас редко используются.

-окситоцин– синтетический аналог естественного гормона. Механизм действия: способен вызывать ритмичные сокращения беременной матки; усиливает выделение молока за счёт сокращения миоэпителиальных клеток молочных желёз. Показания: применяют для родостимуляции, стимуляции отделения молока. В высоких дозах вызывает тонические сокращения матки, поэтому может использоваться в послеродовый период при атонических кровотечениях. В диагностических целях используют при проведении окситоциного теста.

-вазопрессин (АДГ) – синтетический аналог естественного гормона. Механизм действия: оказывает сосудосуживающий эффект на артерии и вены, уменьшает диурез за счёт увеличения реабсорбции воды в собирательных трубочках почек, повышает высвобождениеVIIIфактора свёртывания крови и фактора Виллебранда. Пути введения: в/в, в/м, п/к и интраназально. Вазопрессин быстро разрушается в организме, поэтому его эффекты кратковременны. Есть пролонгированный препарат вазопрессина – десмопрессин. Показания: несахарный диабет, ночной энурез, кровотечения.

118. Классификация противодиабетических средств. Препараты инсулина.

Классификация.

1. Средства заместительной терапии (Препараты инсулина).

2. Средства, стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина (Производные сульфонилмочевины).

3. Средства, способствующие поступлению глюкозы в ткани и повышающие гликолиз (Бигуаниды).

4. Средства, угнетающие всасывание глюкозы (Акарбоза).

Универсальным и наиболее эффективным противодиабетическим средством является инсулин.

Препараты инсулина.

По происхождению: говяжий, свиной, человеческий – рекомбинантный препарат, получаемый методом генной инженерии. На инсулин животного происхождения больше аллергических реакций. Наиболее близок по структуре свиной (отличается на 1 аминокислоту).

По длительности действия:

I. Короткого действия – при подкожном введении начало эффекта через 15-20 мин, максимум через 1-2 ч, общая продолжительность – 4-6 ч

-актрапид НМ (homonis), МП (монопиковый), МК (монокомпонентный).

-хумалог Р– человеческий инсулин.

II. Средней продолжительности (семиленте) - начало эффекта через 1-2 ч, максимум через 4-6 ч, общая продолжительность – более 12 ч

-инсулин-семиленте

-семилонг

III. Длительного действия (ленте) - начало эффекта через 2 ч, максимум через 6-8 ч, общая продолжительность – более 16 ч

-инсулин-ленте

-хумулин-ленте

-монотард

IV. Сверхдлительного действия (ультраленте) – начало эффекта через 4-8 ч, максимум через 14-16 ч, общая продолжительность – более 24 ч

-инсулин-ультраленте

-ультратард

-хумулин-ультралонг

Все инсулины короткого действия на вид – бесцветная прозрачная жидкость. Вводят парентерально (п/к, в/м, в/в). Препараты пролонгированного действия представляют собой суспензию и их можно вводить только п/к и в/м, нельзя в/в. Нельзя смешивать в одном шприце препараты различной продолжительности действия.

Дозируют инсулин в ЕД. В 1 мл раствора содержаться 40 ЕД. Доза инсулина подбирается индивидуально в стационаре в зависимости от массы больного, тяжести и стажа заболевания под контролем уровня глюкозы в крови и моче. Приблизительно определить суточную дозу инсулина можно, исходя из того, что 1 ЕД обеспечивает утилизацию 4-5 г глюкозы. Надо рассчитать, сколько глюкозы «не усвоилось» организмом, т.е. вывелось с мочой.

При диабетической коме назначают только короткие инсулины в/в из расчёта 1 ЕД/кг массы больного (а также растворы калия и глюкозы во избежание резкой гипогликемии – опасность развития отёка головного мозга).

Нежелательные эффекты:

1 Аллергические реакции. Профилактика: использование человеческого инсулина или высокоочищенных свиных (МК).

2. Липодистрофия в местах введения. Профилактика: чаще менять места инъекций.

3. Гипогликемия. Профилактика: оптимизация инсулинотерапии. Купируют назначением глюкозы.