История онкологии в россии

Онкологическая служба России отметила свое 50-летие в 1995 г. Постановление Совета Народных Комиссаров РФ № 935 от 30 апреля 1945 г. "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению" послужило основой для развертывания в стране сети онкологических учреждений, объединенных идеей совершенствования помощи онкологическим больным, однако исторические этапы формирования и становления онкологии в России уходят в далекое прошлое.

Представление о взглядах русских лекарей на опухолевую болезнь можно составить на основании изучения сказаний, произведений русского эпоса, писем, рукописей, лечебников и травников глубокой древности. Наиболее старым народным обозначением рака были термины "рытик" и "волосатик". Термин "рак" встречается на Руси с зарождением письменности как дословный перевод с византийского подлинника. Одно из первых описаний рака - рака нижней губы у князя Владимира Галицкого - приводится в Ипатьевской летописи (1287 г.). В Воскресенской летописи (1441 г.) описан рак желудка у князя Владимира Красного. Причинами рака считались механическое раздражение кожи, "необузданное поведение", "чрезмерное винопитие" и "дальняя печаль". Известны отдельные сообщения о "вырезывании" и выжигании опухоли. Описаны и противопоказания к оперативному вмешательству: преклонный возраст, обессиление больного и распространение заболевания. Широко применялось лечение травами, что может свидетельствовать о взглядах на рак как на общее заболевание организма.

Таким образом, русским лекарям были известны проявления раковой болезни и по отдельным нозологическим формам выработаны самобытные схемы лечения.

На основании указа Петра I от 1 мая 1705 г. в Москве в Лефортово, "за Яузой рекою, против Немецкой слободы в пристойном месте" был построен госпиталь для лечения "болящих людей". Здесь одновременно начала работу первая медико-хирургическая школа под руководством выпускника Лейденского университета, голландца по происхождению, личного врача Петра I Николая Бэдлоу, "который образовыванием столь многих молодых медиков в продолжение 30 лет оказал особенные услуги", будучи бессменно директором, преподавателем и хирургом. Н. Бэдлоу успешно занимался "выятием ядер" (опухолей) из человеческого тела и настойчиво учил этому искусству русских молодых людей, воспитанников школы. Н. Бэдлоу предложил свою технику ампутации молочной железы по поводу рака, а также изобрел ряд инструментов для данной операции.

В первой половине XVIII века молодым людям из России была предоставлена возможность обучаться медицине за границей и защищать диссертации. В течение XVIII века за границей 294 врача из России защитили диссертации, из них 2 по онкологической тематике. Диссертация М. Л. Кноблоха, уроженца Вильно, на тему "De сancгj mammae sinistrae observato et curato" защищена в Эрфурте в 1740 г. Диссертация X. Лерхе, генерального штабс-доктора Российской армии, уроженца Петербурга, "Observationes de cancro mammarum'', защищенная в Геттингенском университете в 1777 г., напечатана на латинском языке на 27 страницах. В ней автор приводит ряд взглядов на патогенез рака, распространенных в XVIII веке. В 1764 г. был подписан указ, разрешающий Медицинской коллегии производить в доктора после защиты диссертации, минуя зарубежные университеты. С 1764 по 1797 г. было защищено 26 диссертаций, в одной из них (диссертация воспитанника русской госпитальной школы швейцарца Самуэля Фогеля "Metastasi lactea") имеется упоминание о скирре молочных желез, а также высказывается мысль, что прекращение месячных благоприятствует развитию скирра.

О состоянии онкологии в XVIII веке также можно судить по сборникам и монографиям. Профессор анатомии и хирургии К. Е. X. Ракштедт выпустил в 1797 г. в Санкт-Петербурге сборник "Анатомо-медико-хирургические наблюдения" на немецком языке, в котором приводились сообщения о карциноматозных и кариозных язвах около левого глаза, о большой раковидной язве над правым локтевым суставом, о рако- видном разрушении всей правой руки (рука была ампутирована) и о раковом узле на нижней губе.

В 1798 г. вышла книга на русском языке профессора хирургии Медицинской коллегии X. Л. Муразина "Новые медико-хирургические наблюдения", в которой содержались 3 онкологических наблюдения с описанием хирургических методов лечения: рак щитовидной железы, опухоль мягких тканей около позвоночника и злокачественная опухоль яичка. Почти во всех европейских странах и в Америке в XIX веке появились общества по борьбе с раком, основной целью которых был сбор пожертвований для лечения онкологических больных. В Америке в г. Буффало была открыта Лаборатория по изучению рака (1889), а в Нью-Йорке - Институт для изучения злокачественной болезни (1898). В Англии в 1902 г. был основан Имперский фонд по исследованию рака и в 1910 г. открыт Институт при раковом госпитале, а в Германии в 1903 г. - Институт по изучению рака при больнице Шарите в Берлине. Во Франции в 1912-1914 гг. был создан Институт радия при фонде Кюри в Париже.

В России впервые прозвучал призыв медицинской общественности к борьбе со злокачественными новообразованиями в конце XIX века. По предложению профессора Императорского Московского университета Л. Л. Левшина его ученик приват-доцент В. М. Зыков написал несколько воззваний, в которых призвал общественность страны принять участие в этом движении, и в порядке частной благотворительности в больницах Петербурга, Тамбова и Варшавы были открыты специальные палаты для призрения и лечения раковых больных.

8 мая 1898 г. Московская городская Дума приняла решение о создании Ракового института, а в 1903 г. на частные пожертвования купцов Морозовых при Императорском Московском университете был открыт первый в России Институт для лечения страдающих опухолями. Институт возглавил проф. Л. Л. Левшин, руководивший им до 1910 г. В этот же период исследованиями М. Руднова и М. А. Новинского были начаты разработки в области экспериментального изучения природы онкологических заболеваний. В 1904 г. в Москве при Ново-Екатерининской больнице была организована лаборатория по экспериментальному изучению злокачественных опухолей. В 1911 г. в Санкт-Петербурге на частные средства купцов Елисеевых была сооружена Еленинская больница на 50 коек для лечения женщин, страдающих опухолями (директор А. П. Еремич).

Большую роль в привлечении врачебной общественности к борьбе со злокачественными опухолями в России сыграли врачебные общества. В 1908 г. в Петербурге возникло Общество борьбы с раковыми заболеваниями, которое через год стало Всероссийским и организовало свои филиалы в Москве, Ярославле, Харькове, Одессе и других городах.

По приглашению Международного союза по изучению рака правление Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями направило своих представителей в Международный союз (акад. Г. Е. Рейн, профессора Н. И. Рачинский, С.П. Федоров, Г.Ф. Цейдлер). Российские ученые принимали участие в I и II Международных конгрессах по раку. Делегатом на II Международный конгресс в 1910 г. был избран от Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями проф. Н. Н. Петров. В этом же году вышел первый труд Н. Н. Петрова "Общее учение об опухолях", в котором автор изложил основы экспериментальной и клинической онкологии, общие свойства опухолей, морфологию опухолей и основные методы их диагностики и лечения.

В 1918 г. в Петрограде по инициативе выдающегося рентгенорадиолога проф. М. И. Неменова был организован Государственный рентгенологический и радиологический институт, позднее переименованный в Центральный рентгенорадиологический и раковый институт. В 1920 г. под руководством П. А. Герцена возобновилась работа Московского института для лечения опухолей, прерванная в период первой мировой войны и революции. В 1924 г. в Москве открылся Центральный институт рентгенологии и радиологии.

В 1925 г. было созвано первое совещание при Наркомздраве РСФСР по борьбе против раковых заболеваний. На этом совещании отечественные ученые высказывали свои взгляды на развитие онкологической службы. Основатель московской школы онкологов П. А. Герцен предлагал организовать онкологические диспансеры со стационарами для лечения раковых больных, а также специальные консультативные центры или приемы в поликлиниках. Проф. Н. Н. Петров предлагал структуру онкологической организации по модели системы противораковой борьбы во Франции: противораковые центры, имеющие амбулаторию и стационар, а также отделение для научных исследований и преподавания.

В 1926 г. в Ленинграде по инициативе и под руководством проф. Н. Н. Петрова был организован и открыт на территории больницы им. И. И. Мечникова Институт онкологии. В 1934 г. была создана первая в стране кафедра онкологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей, которую возглавил проф. Н. Н. Петров. Под его руководством стало создаваться многотомное руководство по онкологии. В 1928 г. в Москве начал выходить журнал "Вопросы онкологии", который издавался до 1937 г. и был возобновлен в 1955 г.

В 1930 г. состоялась первая конференция врачей Московской области по борьбе против рака, где было предложено организовать единые диспансеры, а также стояли вопросы подготовки кадров и организации учета онкологических больных. В 1931 г. на I Всесоюзном съезде онкологов в Харькове была подтверждена целесообразность использования диспансерного метода работы в противораковой борьбе.

Накануне Великой Отечественной войны в РФ уже функционировали 15 онкологических и рентгенорадиологических институтов и 211 онкологических учреждений, включая 26 онкологических диспансеров. Все эти учреждения были центрами, где проводились хирургическое и лучевое лечение злокачественных опухолей и научно- исследовательская работа по проблеме "злокачественные новообразования".

Важнейшим этапом в развитии онкологической службы России явилось решение правительства о повсеместной и обязательной регистрации онкологических больных взамен выборочной начиная с 1953 г., положившее начало государственной онкологической статистике в стране.

В начале 50-х годов в стране было организовано новое научно-исследовательское учреждение - Институт экспериментальной патологии и терапии рака, который возглавил проф. Н. Н. Блохин. Основным направлением института была избрана разработка лекарственной терапии рака - проблема, которой до этого в 'стране практически никто не занимался. В 1975 г. по окончании строительства нового здания Онкологического научного центра институт был реорганизован в Онкологический научный центр АМН РФ (ОНЦ АМН РФ), который в 1980 г. стал Всесоюзным онкологическим научным центром АМН РФ (ВОНЦ АМН РФ).

В 1987 г. в Томске на базе отделения Института экспериментальной патологии и терапии рака, организованного в конце 50-х годов, был открыт Сибирский филиал ВОНЦ АМН РФ, а затем и НИИ онкологии Томского научного центра РАМП.

В настоящее время в Российской Федерации имеется 7 многопрофильных научно-исследовательских центров, осуществляющих лечение больных со злокачественными новообразованиями, 114 онкологических диспансеров, в том числе 109 со стационарами. Коечный фонд онкологической сети, располагающийся в онкологических и лечебно- профилактических учреждениях, насчитывал в 1996 г. 29 388 коек. Онкологические учреждения России насчитывали в 1996 г. 4487 врачей-онкологов, что свидетельствует о пополнении службы новыми кадрами. Статистические данные свидетельствуют о росте числа отделений и лабораторий, оснащенных современной медицинской техникой. В онкологических лечебно-диагностических учреждениях Российской Федерации в 1996 г. насчитывалось 240 кабинетов компьютерной томографии, 4140 кабинетов эндоскопии, 5122 кабинета ультразвуковой диагностики.

Исторические данные становления и развития онкологической службы в России

1898 г. - основан МНИОИ им. П.А.Герцена

1904 г. - открыта лаборатория по экспериментальному изучению злокачественных опухолей (г. Москва)

1909 г. - основано "Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями"

1910 г. - издано первое руководство по онкологии "Общее учение об опухолях"

1914 г. - I-й Всероссийский съезд по борьбе со злокачественными новообразованиями

1918 г. - основан рентгенорадиологический институт (в г. Петрограде)

1924 г. - открыт Центральный институт рентгенологии и радиологии (г.Москва)

1924 г. - введена обязательная регистрация причин смерти лиц, умерших в РФ

1926 г. - основан НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (г. Ленинград)

1928 г. - стал издаваться журнал "Вопросы онкологии" (г. Москва)

1940 г. - в номенклатуру медицинских учреждений внесены "онкологический диспансер" и "онкологический пункт"

1945 г. - развертывание онкологической сети страны (Постановление Совнаркома РФ №935)

1948 г. - введены ежегодные профилактические осмотры населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний

1951 г. - открыт онкологический научный центр РАМН

1953 г. - введена обязательная повсеместная регистрация онкологических больных

1987 г. - открыт Томский НИИ онкологии РАМН

2002 г. – открыт Алтайский филиал РОНЦ РАМН в г.Барнауле на базе Алтайского краевого онкологического диспансера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Злокачественные новообразования являются центром сложного комплекса социальных, психологических, нравственных и деонтологических проблем, который выводит эту патологию из сугубо медицинского контекста. Около 1/3 общего числа лет, недожитых населением России до 70-летнего возраста, связаны с онкологическими заболеваниями. Злокачественные новообразования являются второй по значимости причиной смерти в популяции России. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная, часто необратимая утрата больными трудоспособности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут большие экономические потери.

Степень экспрессии многих факторов риска обусловлена региональными особенностями условий и уклада жизни. Комплекс факторов, воздействующий на популяцию, определяет возрастные закономерности и устойчивые структурные соотношения различных нозологических форм злокачественных новообразований. Меняющиеся условия существования популяции и стереотипы поведения предопределяют тенденции развития онкоэпидемиологических процессов на десятилетия вперед, так как имеет место отсроченный эффект формирования трендов заболеваемости и смертности.

Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений.

АБСОЛЮТНОЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ

ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

В 1997 г. в России 430 635 больным впервые в жизни был установлен диагноз злокачественного новообразования, что соответствует регистрации в среднем 49,2 случаев заболевания в час. Женщины составили 50,9%, мужчины - 49,1% заболевших. Абсолютное число заболевших в 1997 г. на 13,7% больше, чем в 1987 г. и на 2,0% больше, чем в 1996 г. Рост числа заболевших с учетом специфики демографической ситуации в России свидетельствует об истинном росте онкологической заболеваемости, так как наблюдается на фоне убыли численности населения.

Как у мужчин (36,9%), так и у женщин (28,3%) максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 60-69 лет. Отличия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных 30-49 лет в группе заболевших женщин (18,0%) выше, чем в группе мужчин (13,4%). Около 63,0% случаев заболевания в мужской и женской популяциях диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше. Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний, имеющей место в России в течение последних лет. Тем не менее, прирост абсолютного числа заболевших мужчин старше 60 лет в сравнении с уровнем 1987 г. (35,9%) значительно превысил аналогичный показатель для женщин (18,8%). Доля детей (0-14 лет) от числа заболевших составляет 0,8% у мужчин, 0,6% у женщин и 0,7% в популяции в целом. Удельный вес больных подросткового возраста (15-19 лет)-0,4%.

• В среднем в России в 1997 г. каждые 1.2 минуты выявляли новый случай злокачественного новообразования. Ежедневно регистрировали 1180 новых случаев злокачественных новообразований.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ВЕРИФИКАЦИИ

ДИАГНОЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

Диагноз был подтвержден морфологически в 74,2% случаев. В 12,2% случаев смерти от злокачественного новообразования диагноз был подтвержден при аутопсии. 37,2% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли имели I-II стадию, около 25,0% - IV стадию заболевания. 8,7% злокачественных новообразований выявлены при проведении профилактических осмотров.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

В конце 1997 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях страны состояли на учете 1 969 787 пациентов с когда-либо установленным диагнозом злокачественного новообразования. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1336,6 на 100 тыс. населения страны. Показатель широко варьировал: от 2050,4 в Саратовской области, 1831,3 в Краснодарском крае, 1735,1 в г. Москве, 1806,6 в Ивановской области и 1659,5 в г. Санкт-Петербурге до 347,6 в Чукотском автономном округе, 529,5 в Республике Саха, 483,4 в Республике Адыгея.