Лечение

Лечение послеоперационных грыж только оперативное.

Хирургическое лечение заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между ним и внутренними органами, тщательном выделении краев грыжевого дефекта и пластическом его закрытии. При небольших грыжах устранение грыжевого дефекта возможно с помощью аутопластических методов:

- способ Мартынова (при грыжах в области белой линии живота) - делается продольный разрез по внутреннему краю передней стенки влагалища правой прямой мышцы. Потом внутренний край пришивается к внутреннему краю с противопложной стороны. А оставшаяся наружная часть лоскута также закидывается на противоположную сторону и пришивается поверх первого ряда швов;

- способ Монакова (при грыжах в боковых отделах живота) - сшивается дефект в мышцах узловыми швами. Затем выкраивается лоскут из передней стенки влагалища прямой мышцы живота и на ножке им укрепляется дефект;

- способ Напалкова (при грыжах в области белой линии живота) - делается продольный разрез передней стенки влагалища прямой мышцы с двух сторон ближе к срединной линии, на всём протяжении грыжевых ворот. Потом сшиваются внутренние и наружные края рассечённых апоневротических влагалищ;

- способ Шампионера - закрытие дефекта брюшной стенки тремя рядами узловых швов;

- способ Сабанеева-Монакова (разработан для устранения грыж, возникших после разреза по Волковичу-Дьяконову) - у наружного края разреза, отступив от него 1см, выкраивается лоскут из апоневроза наружной косой мышцы. Потом этот лоскут пришивается к внутреннему краю разреза с помощью П-образных швов. Свободный его край пришивается к апоневрозу наружной косой мышцы поверх П-образных швов;

- способ Габая - похож на способ Напалкова. Вдоль грыжевых ворот с двух сторон разрезается апоневроз. Сшиваются его внутренние края, а затем наружные;

При больших дефектах прибегают к аллопластике брюшной стенки.

Показания к операции

Операция плановая. Противопоказаний нет. Согласие больной на операцию получено.

Предоперационная подготовка

· клинический анализ крови,

· биохимический анализ крови,

· анализ ВИЧ, RW

· анализ на гепатит В, С,

· группа крови, резус фактор,

· общий анализ мочи,

· ЭКГ, заключение терапевта

Операция

Грыжесечение. Пластика передней брюшной стенки.

Под эндотрахеальным наркозом:

иссечен старый послеоперационный рубец; выделен грыжевой мешок (25/15/15см), который выходил через грыжевые ворота размером 12/5см. мешок вскрыт, его содержимое - петли подвздошной кишки, слепая, часть восходящей и пряди большого сальника. Сальник и слепая кишка фиксированы к стенкам грыжевого мешка. Сальник резецирован. Слепая кишка отделена вместе с тканью грыжевого мешка. Содержимое осмотрено и вправлено в брюшную полость. При пальпации брюшной полости грубой патологии не выявлено. Выполнена пластика местными тканями. Дефект ушит узловыми швами без натяжения с внутренней стороны грыжевого мешка. Оставлен силиконовый вакуум-аспирационный дренаж типа гармошки, который выведен в нижней латеральной точке раны. Рана послойно ушита.