Травматический остеомиелит костей лица.

Травматический остеомиелит ха­рактеризуется гнойно-некротиче­ским процессом в костях, сопро­вождается формированием секве­стров и репаративными измене­ниями в кости. Среди условий, которые спо­собствуют развитию травматиче­ского остеомиелита, необходимо выделить позднее обращение к вра­чу, которое у детей и подростков может быть обусловлено ошибкой в постановке диагноза при некоторых видах переломов (например, мыщелкового отростка), а также при ушибах кости и переломах любой другой локализации, когда не уста­новлены подвижность фрагментов, линия перелома (даже при проведе­нии рентгенологического исследо­вания при переломах по типу «зеле­ной ветки», поднадкостничных). Чем позднее начинается лечение, тем благоприятнее условия для раз­вития гнойно-воспалительных ос­ложнений. Неполноценные репози­ция и фиксация фрагментов, нера­циональная иммобилизация челю­стей также являются причинами, способствующими развитию трав­матического остеомиелита.

Процесс протекает медлен­но, формируются свищи с гнойным отделяемым; если отсутствуют зубы (удаленные или утраченные при травме), гной выделяется и из их лу­нок. Такая картина имеет затяжной характер. Рентгенологически через 2—3 нед обнаруживаются очаги де­струкции и мелкие секвестры.Зачатки по­стоянных зубов, находящиеся в па­тологическом очаге, гибнут.

Рентгенологически выявляются периоститы, выражающиеся в по­строении избытка молодой кости, муфтой, охватывающей место пере­лома. Линия перелома теряет чет­кие границы, в этой области возникает зона разрежения кости. Круп­ные секвестры у детей встречаются редко. Зона роста погибшего зачат­ка постоянного зуба теряет четкие контуры, и в этой области нараста­ет деструкция кости, исчезает замыкательная пластинка вокруг фолликула зуба.

Лечение. Принцип лечения ост­рого и хронического травматиче­ского остеомиелита такой же, как и одонтогенного процесса. Особое внимание следует обращать на тща­тельную фиксацию костных фраг­ментов. Погибшие зачатки зубов подлежат удалению.

Хронокарта занятия (180 минут)

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч. Пособия, средства контроля
1	Контроль уровня исходных знаний	Исходный тестовый контроль	Контрольные вопросы, задачи	30 минут
2	Инструктаж преподавателя о содержании занятия	----//----	План занятия	5-10 минут
3	Практическая работа студентов	Курация тематических больных, работа в перевязочной, участие в обходе преподавателя	Контроль работы в перевязочной, осмотра больных	90 минут
4	Контроль результатов усвоения.	оборудование учебного кабинета	Ситуационные задачи, беседа с преподавателем	30 минут
5	Задание на следующее занятие	----//----	Методические рекомендации, учебная и дополнительная литература	20 минут

Оборудование занятия: оборудование и оснащение учебной комнаты (ноутбук, набор учебных рентгенограмм, фантом черепа и челюстей, методические разработки для студентов, таблицы и схемы), отделения челюстно-лицевой хирургии (первичная медицинская документация, инструменты, операционная и перевязочная).

Список основной и дополнительной литературы:

а) Основная литература:

1. Стоматология детская. Хирургия. Под редакцией С.В.Дьяковой. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009.

2. Стоматология детского возраста. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.. – М.: Медицина, 2006.

3. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л.: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.:Плюс, 2005.

4. Лучевая диагностика в стоматологии: Атлас. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П..- М.: Медика, 2007.

5. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. Виноградова Т.Ф..- М.:Медпресс-информ, 2007.

6. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие / О.З.Топольницкий, А.Ю.Васильев.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011.- 264 с.: ил.Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (Сборник иллюстрированных клинических задач и тестов). Под ред. О.З.Топольницкого, С.В.Дьяковой, В.П.Вашкевич.- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.

7. Сборник тестовых заданий по ДХС. Под ред. С.В.Дьяковой - М., 2006.

8. Типовые тестовые задания для ИГА выпускников ВМУЗ по специальности 060105 (040400) "Стоматология" под редакцией проф. О.О.Янушевича.- М., 2009, в двух частях.