Гребень подвздошной кости

ЗВПО

нижний угол крестца флексионный тест поясничный сколиоз

НА ЖИВОТЕ

длина ног седалищный бугор крестцово-бугорная связка а/напряжена б/ расслаблена в/болезненна нижний угол крестца пояснично-крестцовый переход /поза сфинкса/ основание крестца КПС /тест пружинистости/ а/ напряжен б/ расслаблен в/болезнен

СПЕРЕДИ СТОЯ

_пвпо

НА СПИНЕ гребень подвздошной кости

ПВПО

а/краниально.каудально б/вентрально,дорзально в/кнутри, кнаружи подвижность таза в торзии /пружинящее сопротивление/ а/ легкая б/ тугая

бугорки лонной кости болезненность лобка паховая связка а/натянута б/болезненна длина ног ось тела расстояние между пупком и ПВПО •

КЛИНИКА ДИСФУНКЦИЙ ТАЗА И ИХ КОРРЕКЦИЯ

МЫШЕЧНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ /МЭТ/.

МЭТ - это диагностический и лечебный метод для исцеления сома­тических дисфункций, базирующийся на суставной биомеханике и неиромышечных рефлекторных механизмах.

НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ, используемые в МЭТ: изометрическое на­пряжение и постизометрическая релаксация, реципрокное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы.

ЗАДАЧИ МЭТ: 1/ мобилизация гипомобильных суставов; 2/ растяжение /расслабление/ укороченных /гипертоничных/ мышц; 3/ возвращение силы функционально ослабленным мышцам; 4/ улучшение микроциркуля­ции в измененных тканях.

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ СОМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ ЛЮБОГО ТИПА ВАЖНО ПОНЯТИЕ о Б А Р Ь Е Р Е, т.е. той границй, до которой дви­жение осуществляется свободно. При этом в норме существует нейт­ральная линия, от которой ведется отсчет, в патологии при ограни­чении движения в одну сторону формируется новая нейтраль и сти­рается граница между разными видами существующих в норме барьеров,,

ВИДЫ БАРЬЕРОВ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ - граница объема активного движения; обусловлена.

тонусом мышцы, отражающим активность миотатиче-ского рефлекса

ЭЛАСТИЧЕСКИЙ - граница объема пассивного движения, отражает элас­тические свойства мышцы, сухожилия или любой дру­гой ткани, содержащей эластические волокна

АНАТОМИЧЕСКИЙ - граница полного исчерпания возможного насильственно смещения в суставе /или ткани/ за предела преднапряжения - попытка преодоления анатомического барь­ера угрожает нарушением анатомической целостности. Достижение эластического барьера в мануальной терапии называют преднапряжением. Между границей эластического барьера и анатоми­ческим барьером - т.н. парафизиологическое пространство /отражает запас прочности ткани/.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ МЭТ

1. Первым этапом является придание такого положения дисфункциональ­ному суставу, чтобы исчерпать его возможности в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения /т.е. максимальное пассивное раскрытие сустава/.

14.

2. Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава максимально способ­ствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению

3. Активное усилие пациента по преодолению сопротивления врача в большинстве приемов должно быть очень небольшим.

4. При чередовании фаз врач не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.

5. При проведении приемов в положении на боку пациент всегда ле­жит на "здоровом" боку, т.е. "дисфункция - сверху".

6. Для установления эффекта обязательно проводится повторное тес­тирование /ретест/, лечение может быть завершено при дости­жении не менее 65% восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за счет включенных нейромышечных механиз­мов. В связи с этим не стоит добиваться полного восстановления, т.к. собственные физиологические процессы могут вызвать разви­тие гипермобильности с последующим рецидивом дисфункции.

7. Для оценки выстояния или западения элементов крестца до и после лечения врач должен стоять доминантным глазом у стороны дисфункции.

Простой способ для определения доминантного глаза: большие и указательные пальцы обеих кистей соединяются в треугольное окош­ко, в которое врач смотрит на какой-нибудь предмет. При закрытии доминантного глаза предмет исчезает из поля зрения, при закрытии недоминантного - остается.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ /НЕГ.ЕДЛЕННЫЕ/ ЭФЕКТЫ МЭТ

• уменьшение или исчезновение боли /боль в мышце может сохраняться в течение дня/

• ощущение тепла в области лечения

• релаксация

• улучшение подвижности

• ощущение утомленности, сонливости

При эффективном лечении нескольких дисфункций одновременно могут быть и другие вегетативный реакции /озноб, ощущение холода. др./ Пациент должен после процедуры полежать минут 20, укрытый теплым. ТАКТИКА: Острые случаи следует лечить 1-2 раза в неделю, хро­нические - 1 раз в неделю. Упражнения назначать не ранее, чем через 3-5 сеансов МЭТ - терапии. Не следует назначать и много раз­ных упражнений.

КЛИНИКА И КОРРЕКЦИЯ ДИСФУНКЦИЙ ТАЗА

15.

РИС. 1. А Б

№1 КОМПРЕССИЯ СИМФИЗА /лечится первой/

КЛИНИКА - боль в пояснице, болезненность и напряжение паховых связок, ограничение суставной игры /нарушение смещаемости лонных ветвей относительно друг друга/_в КОРРЕКЦИЯ: /техника "выстрел из ружья"/- РИС 1 А,Е

ИЛИ - на спине, ноги согнуты в КС и ТБС, приведены, стопы опи­раются о кушетку. ПОДГОТОВКА: врач обхватывает приведенные колени и бедра, прижимая их к своей груди и сопротивляясь попытке пациента развести ноги /5-7 сек/. Затем пациент активно расслабляется, врач разводит его колени /стопы попрежнему стоят рядом/ и вкладывает свое предплечье между коленями пациента /Рис. 1 Б/.

ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - пациент пытается свести ноги против адек­ватного сопротивления предплечья врача; 2 фаза - пациент расслабляет­ся, врач пассивно сближает его колени и оставляет их так на 7-10 сек, затем обхватывает их, как в процессе подготовки и повторяет ПИР на разведение, после чего повторяется 1 фаза.

После трех раз провести повторное исследование /ретест/. При необходимости число повторений можно увеличить до 5 раз.

№2. ВЕРХНЕЕ СМЕЩЕНИЕ ЛОБКОВОЙ КОСТИ.

КЛИНИКА: часто боль в ПОП, флексионный тест на стороне ДФ, лобковая ветвь выше на стороне ДФ, напряжена и болезненна соот­ветствующая паховая связка.

КОРРЕКЦИЯ: - РИС. 2 А,Б. ИПП - на спине, КПС на стороне ДФ на краю стола, нога опущена со стола. ПОДГОТОВКА: врач фиксирует ПВПО со . "здоровой" стороны, второй рукой оказывет давление на голень или колено /Рис. 2 А/ до ощущения барьера. ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - врач

РИС. 2. А Б

переносит ладонь на среднюю часть бедра опущенной до преднапряжение ноги и оказывает давление, адекватно сопротивляясь попытке пациента поднять негу к потолку. 2 фаза - расслабление до ново­го барьера.

Фазы повторяются 3 раза. Ретест_.

№3. НИЖНИЕ СМЕЩЕНЖ ЛОБКОВОй: КОСТИ.

КЛИНИКА: часто боль в ПОП, флексионный тест положителен на стороне ДФ, лобковая ветвь опущена, напряжена и болезненна соот­ветствующая паховая связка. КОРРЕКЦИЯ: РИС. 3 А.Б,В.

ИПП на спине. Врач у стороны, противоположной ДФ. ПОДГОТОВКА: врач сгибает ногу в КС и ТБС, осуществляет аддукцию и небольшую внут­реннюю ротацию до барьера /рис.ЗА/, пальпируя при этом второй ру­кой КПС. Достигнув барьера, врач упирает согнутую ногу пациента се­бе в подмышечную область или плечо, а рукой фиксирует ПВПО или удер­живается за край кушетки /рис 3 Е/.Второй рукой обхватывает седа­лищный бугор на стороне ДФ и смещает его краниально до барьера. ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - пациент давит ногой каудально против сопротив­ления врача, пытаясь осуществить экстензию в ТБС.