77.Патология нервных центров. Боль. Причины, виды. Понятие антиноцицептивной системы.

Боль- особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также нарушениями жизнедеятельности организма.

Значение боли:

• Сигнальное (предупреждает о потенциальной опасности повреждения организма, мобилизует организм для защиты, охранительно ограничивает функцию затронуто болью органа)

• Патогенное (причина и компонент патологии)

Виды боли и свойства:

ЭпикритическаяПротопатическаяИсточникКожа, слизистыеВнутренние органы и тканиЛатентный периодКороткийДлительныйПродолжительность после устранения воздействияБыстро прекращаетсяДолго сохраняетсяТип проводящих волоконМиелиновые, тип АБезмиелиновые, тип СПорог восприятияНизкийВысокийЛокализованностьТочнаяДиффузнаяЧувство боли формируется на различных уровнях ноцицептивной системы:

• Воспринимающий аппарат: свободные нервные окончания, реагирующие на различные аенты как болевые, спец. ноцицепторы, активизирующиеся при действии ноцицептивных агентов (напр. Капсаицина). Сверхсильное воздействие на хемо, механо, терморецепторы также приводит к боли. Алгогены – брадикинин, каллидин, гистамин, Н+, капсаицин, вещество Р, АХ, НА, адреналин.

• Проводящие пути: афферентные проводники проникают в задние корешки, контактируют со вставочными нейронами задних рогов. В спинном мозге происходит конвергенция разных видов болевой чувствительности, что приводит к феномену отраженной кожно-висцеральной боли. При развитии патологии во внутренних органах возникает отраженная боль, возникает возбуждение, которое па афферентным волокнам достигает тех же нейронов задних рогов, что и афферентные волокна от кожи. (При стенокардии – боль в левую руку)

• Восходящие пути спинного и головного мозга, центральные структуры

*Проводящий путь – спинно-таламический

Клинически значимые варианты боли:

Таламическая боль: При повреждении ядер таламуса и возникновении в них генератора патологически усиленного возбуждения возникают сильные, труднопереносимые не локализуемые боли, сочетающиеся с веетативными и психоэмоциональными расстройствами.

Фантомная боль: при ампутации на концах перерезанных нервных стволов формируются утолщенные участки регенерирующих аксонов – ампутационные невромы, при раздражении которых (рубцом, при движении. Протезом) возникает боль в отсутствующей части тела вплоть до непереносимых. По Меллзаку- перерезаются толстые волокна, нет импульсации с периферии – ворота открыты- Оль.

Каузалгия: при воспалении, повреждении толстых миелиновых волокон возникает их повышенная чувствительность или очаг усиленного возбуждения, что проявляется приступами жгучей боли, чаще- при повреждении тройничного, лицевого, языкоглоточного, седалищного нерва.

Данные болевые синдромы обусловлены повреждением структур НС (нейропатические боли)

НейропатическаяСоматическаяПричинаПовреждение нервной тканиПовреждение органов, мышц, тканейБолевой раздражительИдентифицируется с трудомВыявляется легкоЛокализованностьПлохая (диффузность, миграция)Выраженная (место действия фактора)Характер болиНеобычный (непереносимая, нестерпимая, жгучая, всепоглощающая)Обычная (ощущавшаяся ранее при различных болезнях)Устранение боли наркотическими анальгетикамиСлабоеВыраженное (до прекращения)

Следует отличить, что степень проявления болевого эффекта в значительной мере зависит от состояния и активности антиноцицептивной системы. В настоящее время хорошо изучены три компонента, входящие в антиноцицептивную систему: опиоидный, серотонинергический и ауренергический. Опиоидный компонент представлен такими олигопептидами как эндорфины и энкефалины. Считают, что эндорфины вырабатывают в гипоталамусе и гипофизе. Возбуждение этих образований, как правило, ведет к повышению содержания эндорфинов в плазме крови и спинномозговой жидкости, что позволяет им контактировать с опиоидными рецепторами на всех уровнях болевой системы, включая периферические рецепторы. В отличие от эндорфинов, энкефалины имеют более широкую локализацию в ЦНС. Они имеются практически во всех станциях переключения болевой импульсации: нейронах заднего рога спинного мозга, РФ, ядрах таламуса и гипоталамуса, фронтальной коре.