Задача n 27

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупого, ноюще­го характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые выше­перечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.

Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов. С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегето-сосудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, хронический гастродуоденит.

Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умерен­ной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой паль­пации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезнен­ность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. край печени мягкий, эластичный, безболезнен­ный. Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без па­тологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный.

Общий анализ крови:НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4.6xl0¹²/л; Лейк -70х10⁹л; п/я - 2%, с/я - 66%. э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная: рН - 5,7;

плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, Л - 1-2 в п/з. Эр - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Дуоденальное зондирование.

Время зондирования: 9-10.55.

Время желчи А - 9.30-9.50. Время желчи В - 9.55- 10.45. Время желчи С - 10.45-10.55. Раздражитель (магнезия) введения в 9.52.

Пор-ция	Коли-чество	Цвет	рН	Лейко-циты	Слизь	Эпите-лий	Прочее	Лямблии
А	30	жетый	7,1	0-1	нет	един.	-	-
В	50	оливк.	7,2	0-2	нет	нет	кристаллы холестерина билирубина	лямблии
С	20	св.желтый	6,9	0-1	нет	нет	-	-

УЗИ органов брюшной полости:печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, пор­тальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Задание

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените результаты дуоденального зондирования

3. Назначьте лечение данному ребенку.

4. Особенности лечения в зависимости от типа нарушений моторики.

ЗАДАЧА №28

Ребенок 14 лет

Мальчик болен в течение 8 месяцев, когда впервые появился отечный синдром, который держался длительно (около месяца), по поводу чего ребенок был госпитализирован в стационар В отделении ребенку было проведено обследование, и выявлена микрогематурия, протеинурия до 4,2 г\л ( неоднократно), в анализах крови - воспалительные изменения в виде ускоренной СОЭ до 50 мм\час, повышения уровня холестерина до 9,4 ммоль\л. Ребенку назначено комплексное лечение, которое давало кратковременный и неполный эффект. На фоне лечения исчез отечный синдром, нормализовались показатели крови, снизился уровень холестерина, но оставались изменения в анализах мочи в виде микрогематурии и протеинурии до 0,99- 1,2 г\л. Несмотря на изменения в анализах мочи, мать забрала ребенка домой . При повторном поступлении в отделение состояние средней степени тяжести, бледность кожи, отеков нет, мочится достаточно, моча обычного цвета, АД 105/60 мм рт. ст.

В анализе крови СОЭ -20 мм. В анализе мочи белок 1,2 г\л., эритроциты- 4-5 в поле зрения Суточная протеинурия: диурез - 1,3 г, белок 2,7 г\л. Мочевина крови 8,8 ммоль\л, креатинин крови - 0,138 ммоль\л, холестерин - 7,9 ммоль\л, фибриноген- 3, 4 г\л. Проба по Зимницкому : выпито/выделено =1200\900, ДД\НД = 600\300, относительная плотность1002-1021