Тема: инфекционные заболевания нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. Миелит. Абсцесс головного мозга. Поражение нервной системы при вич – инфекции.

Контрольные вопросы:

1. Дайте классификацию менингитов по патоморфологическому признаку, по условиям возникновения и по возбудителю.

2. Перечислите основные клинические проявления менингита.

3. Укажите особенности течения менингитов у новорожденных и детей различного возраста.

4. Какие изменения ликвора возникают при серозном и гнойном менингите?

5. Опишите клинику, диагностику и лечение гнойного менингита.

6. Менингококковый менингит: опишите особенности эпидемиологии, клиники, лечения и прогноз.

7. Отогенный и одонтогенный гнойный менингит. Перечислите основные причины, особенности диагностики и лечения.

8. Что такое абсцесс мозга. Каковы его этиология, клиника, диагностика, лечение?

9. Вирусные менингиты: перечислите общие особенности патогенеза и клинической картины. Назовите наиболее распространенных возбудителей вирусного менингита в России.

10. Опишите эпидемиологию, клинику, принципы диагностики и лечения энтеровирусных менингитов.

11. Дайте характеристику туберкулезного менингита: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, прогноз.

12. Опишите острые энцефалиты: этиология, классификация, основные синдромы.

13. Дайте характеристику герпетическому энцефалиту: клиника, диагностика, лечение, особенности течения у детей.

14. Дайте характеристику клещевому энцефалиту: эпидемиология, основные клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.

15. Дайте характеристику миелиту: этиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Дайте характеристику нейросифилиса. Опишите клинику, диагностику, лечение.

17. Опишите варианты поражения нервной системы при ВИЧ — инфекции.

18. Перечислите наиболее частые внутриутробные инфекции, особенности их клиники.

Задача № 1.

Больной 11 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомога­ние, общую слабость, небольшую головную боль. Имелась субфебрильная температу­ра. Головная боль за 6 дней постепенно резко наросла до нестерпимой, и появилось двоение в глазах, рвота. Объективно: ригидность затылочных мышц + 3 пальца, симптом Кернига с угла 100 градусов, положительный симптом Брудзинского средний и нижний, анизокория, с мидриазом слева, птоз слева, расходящееся косоглазие (отсутствует движение левого глазного яблока кнутри). В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаивании ликвора образовалась плён­ка.

1.Установите диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы обследования.

3.Лечение.

Задача № 2.

Из лаборатории получен анализ спинно-мозговой жидкости: цвет - прозрачный, опалесцирующий. Цитоз: лимфоциты - 120 клеток в 1 мм³, белок - 0,33 г\л, сахар - 2,1 ммоль\л, хлориды - 500 мг%.

Ваше мнение о характере изменения ликвора. Поставьте предварительный диагноз.

Задача № 3.

При анализе спинно-мозговой жидкости обнаружено: цвет - мутный, желтый.

Цитоз: 1425 клеток в 1 мм³, нейтрофилы - 1300, лимфоциты - 125, белок - 1,66%, сахар - 1,97 ммоль\л, хлориды - 700 мг%.

Оцените характер ликвора. Поставьте предварительный диагноз.

Задача № 4.

Девочка 10 лет, доставлена в приёмное отделение с неясным диагнозом. Заболе­ла остро. В течение 2-х дней беспокоит сильная головная боль на фоне высо­кой температуры 38,0-38,5° без видимых катаральных явлений. Сегодня температура повысилась до 39,0, появилась тошнота и рвота.

При обследовании выявлены ригидность затылочных мышц на 3 см., положи­тельные симптомы. Кернига и Брудзинского. Других изменений в неврологическом статусе нет. При тщательном осмотре на груди и животе обнаружены единичные розеолы.

1.Клинический диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы обследования, опишите ожидаемые результаты.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 5.

Больной 14 лет, поступил в участковую больницу в тяжёлом состоянии: резчайшая головная боль, рвота, высокая температура - 39° С.

При осмотре катаральных явлений не обнаруживалось, но отмечена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. При исследовании спинномозговой жидкости определяется цитоз - 20 клеток в 1 мм³, лимфоцитарного характера, белок - 0,6 г /л. Через 5 дней общее состояние несколько улучшилось (прекратилась рвота, уменьшились головные боли, понизилась температура до субфебрильных цифр).

Однако больной стал отмечать нарастающую слабость в мышцах шеи (с трудом поддерживает голову) и в руках (не может поднять руки вверх).

Объективно выявился парез проксимальных отделов рук со снижением сухожильных рефлексов.

1.Клинический диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы обследования, опишите ожидаемые результаты.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 6.

Больной 12 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясывающие боли в об­ласти грудной клетки. Болен в течение недели, когда повысилась температура до 37,6°С, имелись катаральные явления. Последние 2 дня - корешковые боли, затем в день поступления в больницу стало трудно ходить.

Объективно: нижний спастический парапарез. Проводниковое нарушение видов чувствительности с уровня Д 2 с обеих сторон. Нарушение функции тазовых органов. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз- 20-30 клеток, белок - 0,6%.

1.Клинический диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы обследования, опишите ожидаемые результаты.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.