Установка катетера сван-ганца (видео)

  Показания:

1. Контроль лечебных мероприятий (введение жидкостей, вазоактивных препаратов, искусственное кровообращение, ИВЛ, неотложная кардиостимуляция).

2. Мониторирование гемодинамических показателей у пациентов со сниженным сердечным выбросом или выраженной застойной недостаточностью кровообращения (особенно после операций на открытом сердце).

Противопоказания:

1. Венозный тромбоз.

2. Нарушения свертывания  крови  (протромбиновый индекс >1.3, тромбоцитопения <20х109/л).

3. Нелеченный сепсис.

4. Выраженная легочная гипертензия.

Анестезия:

• 1% раствор лидокаина.

Оснащение:

1. Антисептический раствор.

2. Стерильные перчатки и салфетки.

3. Иглы 22 и 25 калибра.

4. 5 мл шприцы (2).

5. Валики под плечи.

6. Катетер-проводник и расширитель.

7. Система для внутривенной инфузии (заправленная изотоническим раствором).

8. Игла 18 калибра длиной 5-8 см.

9. 0.035 "J''-образный проводник.

10. Стерильные бинты.

11. Скальпель с лезвием #10.

12. Шелковые нити 2-0.

13. Катетер Сван-Ганца.

Положение больного:

• Лежа на спине в положении Тренделенбурга.

Техника:

1. Введите катетер-проводник во внутреннюю яремную или подключичную вену в стерильных условиях используя методику Seldinger. Катетеризацию легочной артерии следует производить только через эти вены. В связи с повышенным риском инфекции введение катетера через паховые вены допускается только в крайней ситуации.

2. После обработки антисептиком и отграничения стерильным материалом кожи в области введения катетера, распакуйте катетер и произведите его тестирование.

3. Протестируйте баллон катетера, накачивая и откачивая воздух (обычно 1.5 мл), убедитесь в его герметичности.

4. Заполните каждый из трех каналов катетера (проксимальный, дистальный и канал легочной артерии) стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Подсоедините отвод для измерения давления к датчику.

5. Поместите на катетер защитную пластиковую оболочку.

6. Введите катетер (с баллоном в спавшемся состоянии) через катетер-проводник в подключичную или внутреннюю яремную вену.

7. Когда катетер введен на 20 см (см. линейку на катетере), накачайте в баллон 1,5 мл воздуха. Избегайте введения избыточного количества воздуха.

8. Без большого усилия продвигайте катетер с раздутым баллоном в верхнюю полую вену и далее в правое предсердие. При этом на мониторе появится типичная  кривая  центрального венозного давления (ЦВД).

9. Продолжайте продвижение катетера. О попадании кончика  катетера  в   полость  правого желудочка (ПЖ) и легочную артерию (ЛА) можно судить по появлению на экране монитора характерных кривых давления.

10. Если при продвижении катетера на 60-70 см характерные для правого желудочка (ПЖ) и легочной артерии (ЛА) волны давления не появились, откачайте воздух из баллона, извлеките катетер до отметки 20 см, накачайте баллон и предпримите следующую попытку введения. Каждый раз при извлечении катетера баллон должен находиться в спущенном состоянии. Каждый раз при введении катетера баллон должен быть накачан.

11. При введении катетера в положение для измерения давления заклинивания, амплитуда кривой давления значительно уменьшается.

12. При достижении этой позиции откачайте воздух из баллона, на мониторе вновь появляется типичная кривая давления в легочной артерии (ЛА). Оставьте катетер в этой позиции со спущенным баллоном.