Дифференциальная диагностика системной красной волчанки.

Данные первичного обследования, позволяющие сформулировать достоверный или вероятный диагноз

Данные специализированного обследования, позволяющие подтвердить вероятный диагноз

Утренняя скованность, симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястно- фаланговых, плюснефаланговых суставов, боль при надавливании или при движении хотя бы в одном суставе; припухание мягких тканей или выпот хотя бы в одном суставе, подкожные ревматоидные узелки

Болеют преимущественно женщины, волчаночная бабочка, мигрирующие артралгии или артриты со стойким болевым синдромом и болевыми контрактурами, с преимущественным поражением мелких суставов кисти, лучезапястных и голеностопных суставов; деформация в основном за счет околосуставных тканей; рентгенологически суставные изменения длительное время, ограничиваются эпифизарным остеопорозом, преимущественно в суставах кисти и лучезапястных; присоединение синдрома Рейно, нефрита, серозитов.

Артрит в основном крупных суставов, лихорадка, увеит, розеолезная скоропроходящая сыпь на туловище, ладонях, подошвах; лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, перикардит, шейный спондилоартрит, повышение СОЭ, отсутствие РФ в крови

Ревматоидный артрит, спленомегалия и признаки гиперспленизма (тромбоцитопения, анемия, нейтропения)

Рецидивирующий полиартрит по типу РА, плотный отек отдельных участков кожи с последующей индурацией и атрофией, преимущественно на лице и кистях (“муляжные пальцы”), синдром Рейно, поражение пищевода

Ревматоидный артрит

наличие РФ в сыворотке и (или) синовиальной жидкости; морфологические признаки ревматоидного синовита; хороший лечебный эффект препаратов золота, Д- пенициламина

Системная красная волчанка

обнаружение в крови антител к ДНК, ЛЕ- клетки, АНФ в высоком титре; лечебный эффект ГКС

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых (болезнь Стилла)

Синдром Фелти

Системная склеродермия

хороший эффект Д- пенициламина

Степень

Выраженность мышечной слабости

1

Нет нарушений в момент осмотра

2

Нет нарушений при осмотре, но имеются небольшая слабость и снижение толерантности к физической нагрузке

3

Небольшая атрофия одной или более мышечных групп

4

Нарушение функции: неспособность бегать, но сохранение возможности идти по лестнице без поддержки рук

5

Выраженная мышечная слабость, лордоз, неспособность идти по лестнице, спускаться или подниматься со стула без использования рук

6

Неспособность встать без помощи окружающих

Основные критерии

Дополнительные критерии

Периферические: склеродермическое поражение кожи, синдром Рейно, суставно- мышечный синдром, остеолиз, кальциноз

Висцеральные: базальный пневмофиброз, крупноочаговый кардиосклероз, склеродермическое поражение пищеварительного тракта, острая склеродермическая нефропатия

Лабораторные: специфические антинуклеарные анттела

Периферические: гиперпигментация кожи, телеангиэктазии, трофические нарушения, полиартралгии, полимиалгии, полимиозит

Висцеральные: лимфаденопатия, полисерозит, хроническая нефропатия, полиневрит, поражение ЦНС

Лабораторные: увеличение СОЭ (более 20 мм/ч.), гиперпротеинемия (более 85 г/л), гипергаммаглобулинемия (более 25 ), антитела к ДНК или антинуклеарный фактор, РФ

Общие: потеря массы тела (более 10 кг), лихорадка

Признак

ДЭФ

ССД

ОСД

СБ

ППС

Соотношение полов

Преобладают мужчины

Преобладают женщины

Нет

четких

различий

Предшествующий фактор

Физическое переутомление

Охлаждение, вибрация, нейроэндокринные сдвиги

Травма, нервно- психическое перенапряжение

Инфекция

Опухоль

Первый симптом

Уплотнение

Синдром плотных кистей, артропатии

Очаговое поражение кожи

Уплотнение тканей

Артралгии, уплотнение тканей

Преимущественная локализация

Голени и предплечья

Дистальные отделы конечностей или тотальное поражение

Очаги на туловище и конечностях

Лицо, шея, плечевой пояс

Конечности, периартикулярные поражения

Синдром Рейно

Редко, стертый

95-100%

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

трофические язвы

Редко (4,5%)

85%

То же

То же

То же

висцеральные поражения

Отсутствуют

Сердце, пищевод, легкие и почки

**

**

**

Общие симптомы

Редко

Часто

**

**

Часто

Эозинофилия в крови

82%

Редко

Редко

Редко

Редко

“Бессосудистые поля” при биомикроскопическом исследовании

Отсутствуют

90%

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Восп.- клеточная инфильтрация

Выражена в ранних стадиях заболевания

Отсутствуют

**

**

**

Прогноз заболевания

Благоприятный

Неблагоприятный

Благоприятный

Благоприятный

Неблагоприятный