Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы

1. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА).

2. Электронная информационно-образовательная система «Консультант-врача». Терапия и общая врачебная практика".

3. www.medlit.ru

4. MedExplorer, MedHunt

5. «Консилиум-медикум» - http://www.consilium-medicum.com

6. «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru

7. «Журнал Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru

8. «Российский кардиологический журнал» - http://www.cardiosite.ru, http://www.athero.ru, http://www.angiography.su

9. «Журнал сердечная недостаточность», «Сердце. Журнал для практических врачей» - http://www.ossn.ru

10. Кардиосайт - http://www.cardiosite.ru/main.asp

11. Сайт Республиканского центра атеросклероза - http://athero.ru

12. PubMed - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/

13. Американский колледж кардиологов - http://www.cardiosource.com

ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ.

Показания к госпитализации в ревматологическое отделение:

•первая клиническая манифестация болезни с целью уточнения диагноза, оценки висцераль­ных поражений, активности процесса, подбо­ра адекватной терапии;

• рецидивы болезни с острым и подострым те­чением при активности 2-3 ст., висцеритах;

• осложнения лекарственной терапии, труднос­ти в подборе адекватной терапии;

• полисиндромное поражение, полиорганная недостаточность в период исходов.

Показания к госпитализации в терапевтичес­кое отделение:

• Обострение болезни 1-2 ст. активности при невозможности организовать лечение амбулаторно или в дневном стационаре (лица, нуждающиеся в уходе, одинокие и др.).

Показания к госпитализации в отделение гемодиализа:

• люпус-нефрит, тяжелая ХПН;

амбулаторные пациенты осматриваются общепрактикующим врачом или участковым те­рапевтом не реже четырех раз в год. Контро­лируются анализы крови и мочи, LE-феномен, производятся рентгенологические исследова­ния органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-кар-диограмма (по показаниям). Проводится под­держивающая терапия глюкокортикостероида-ми, а по показаниям и другими препаратами. Критерии эффективности поддерживающей терапии - стабилизация процесса, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, сохра­нение трудоспособности.

Информация для пациента и его семьи:

• Системная красная волчанка - заболевание, поражающее многие органы и системы. Типично по­ражение кожи, суставов, серозных оболочек, почек.

• Заболевание протекает весьма вариабельно" наряду с тяжелыми формами (поражение почек, цен­тральной нервной системы, сердца) встречаются хро­нические формы с невысокой активностью, пораже­нием кожи и нетяжелым артритом.

• Современная наука располагает активными эффективными методами лечения системной крас­ной волчанки, позволяющими улучшить прогноз у , считавшихся ранее некурабельными

чанкой вынужден лечиться пожизненно. Исходы бо­лезни в значительной степени зависят от уровня со­трудничества пациента с врачом, пунктуальности па­циента в выполнении врачебных рекомендаций.

Советы пациенту и его семье:

• Исключаются физические и психические пере­грузки, инсоляция, переохлаждение, перегревание, злоупотребление алкоголем, табаком.

• Пациент должен вести правильный образ жиз­ни, умело чередовать труд и отдых. Малые физичес­кие нагрузки не противопоказаны. Диета полноцен­ная, богатая белками, витаминами.

• Исключаются вакцинация, введение чужерод­ных белков, применение сульфаниламидов, триметоприма, пероральная контрацепция.

• Оперативные вмешательства - только по жиз­ненным показаниям, под защитой глюкокортикостероидов, доза которых перед операцией повышается не менее чем в 2 раза по сравнению с поддерживающей.

• Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Критерии восстановления трудоспособности: ак­тивность процесса не выше I ст., компенсация или субкомпенсация функции органов. При острых и подострых формах с высокой активностью процесса пациент трудоспособен до 2-3 мес., при хроничес­ком течении, обострении с активностью 1-2 ст. - до 1-2 мес.

• Медико-социальная экспертиза. Показания к направлению на БМСЭ: острые и подострые фор­мы болезни с поливисцеритами или отсутствие вос­становления трудоспособности в течение 4 мес. Хро­нические формы с частыми обострениями, при раз­витии ХПН, сердечной декомпенсации, дыхательной недостаточности, поражения мозга.

• Врачебно-трудовая экспертиза.

• При III степени активности СКВ, выраженных и стойких нарушениях функций органов и резистентности к проводимой терапии больному определяется первая группа инвалидности.

• Вторая группа инвалидности устанавливается при умеренной активности процесса и наклонности к продолжительным обострениям, при хроническом течении заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы и НК 1-11 степени, при поражении легких с ДН II степени, поражении почек с ХПН 1-11 степени.

• Третья группа инвалидности показана при минимальной активности процесса, при поражении внутренних органов без значительного нарушения их функции.

• Военно-врачебная экспертиза. В соответ­ствии с Положением о военно-врачебной эксперти­зе (ст. 64) лица, страдающие системной красной вол­чанкой со значительным или умеренным нарушени­ем функций и частыми обострениями, признаются негодными к несению военной службы, при незна­чительном нарушении функций с редкими обостре­ниями - ограниченно годными.

• Предварительные и периодические ме­дицинские осмотры. Согласно Перечню общих ме­дицинских противопоказаний (п. 16) больным сис­темной красной волчанкой работа в контакте с вред­ными, опасными веществами и производственными факторами противопоказана

Основания для дифференциального диагноза системной красной волчанки.

Заболевание	Основания для дифференциального диагноза	Отличительные признаки
РА	Выявление РФ при системной красной волчанке и АНФ при ревматоидном артрите	Эрозивный характер артрита, деформации, отсутствие “бабочки”, перикардита
Синдром Шегрена	Может быть АНФ	Сухость слизистых оболочек, паротит
Склеродермия	То же	Особенности поражения кожи, дисфагия, отсутствие LE-клеток
Лекарственная СКВ	Артрит, миалгии, плеврит, сыпи, перикардит, лихорадка, АНФ	Связь с медикаментами, нет поражения почек, улучшение после отмены медикаментов