Задача № 201
1. Действия пед неправ, т.к. д. б. настороженность по tbc. Дети из гр риска:
- отсут вакцин БЦЖ (недонош 33 нед)
- берем с токсикозом 1 половины, нефропат-2 половины снижен иммунитета
Т.о. пед, невролог д.б. решить ?-с о вакцин реб БЦЖ-М в теч. 1-6 мес, р-я Манту с 2ТЕ, еще до 1 года + перенесла ОРВИ в 10 и 11 мес в 1г 1мес можно вакцинировать и оценивать р-ю Манту, здесь р-я Матну сделана впервые в 1г 7 мес – поздно.
Действия фтизиатра правильные.
2) На основании:
- анамнеза: отс БЦЖ, ОРВИ, недоношен, снижен иммун-та, - обьективно: интокс, гипотроф, увел селез, - р-я Манту 8 мм гипоэргическая ( им-та, ОРВИ) - рентген
3) ОАК: анемия лег, сдвиг форм влево
ОАМ: эпителий – реактив изменения
Рентген, р-я Манту 8 мм.
Часто дети из группы риска после контакта с микобактерией tbc заболевают первичным tbc, а не формируют иммунитет.
4) Доп обслед:
*белков фракции (2 ) N – н/ф 1,42/л, гаптоглобин N – н/ф 36
церулоплазмин – маркеры активн tbc
* иммуногр Т-хелп,лимфоцитов,
кл.им., РТМЛ +, ЦИК 100ед
* б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование (метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверх, МБТ+ ), мет. люминисц микроскопии
* инфрокрасная спектрометрия плазмы крови *томограма ч/з корни
5) р-я Манту 8 мм гипоэргическая
6) Ds: Двухсторон tbc внутригрудн л/у, фаза инфильтрации, осложненная бронхолег
процес с развитием ателектаза 3 сегм справа
7) Леч: Этиотроп: осн курс до 1,5г осложн
Первый этап: стационар 6 мес 3 Леч Пр
а) Тубазид (изониазид)+B6 (с.д. 5-15 мг/кг внутрь, в/м, в/в) + контроль фермен и f печ
б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1
не 3мес ото-нефротокс ч/з 3мес меняют на Этамбутол (с.д. 15-25 мг/кг) 3мес(конс офтал) в)Пиразинамид 25мг/кг/с
Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) противо-рец курс: тубазид, этамбутол, пиразинамид-весна-осень 3-4 года Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере
Патогенетическое: гипо и десенсибилизир терапия: антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2- 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепато-протекторы, иммуностимулир (активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы),физио(лазер, индуктотермия)
8) Патоген: 1т: очаги специф. восп. в легих (чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь-регионар. в/грудн. л/у 2 теория: непосредственное попадание МБТ в л/у.
9) отягощ анам, отс БЦЖ, неправ тактика вр
10) Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы (корь, коклюш, пневмония, хр забол носогл)
2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склерод, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аотра)
4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)
11) Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминация, образован железистой каверны)
12) наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение. Задача № 202.
1. Действия неправильные
2. Анамн: отец умер от лег кр теч (tbc)
не было разобщения (очаг смерти)
Не вакц БЦЖ (суд синдром на 3 сутки)
Обьективно: отставание в физич и психомоторн разв. Интокс, лимфоаденопатия, спленомегалия, притуплен, ослабл дыхан, сухие хрипы справа в верхней доле, приглуш тонов.
Лаб.: р-я Манту, Ro, ОАК.
3. ОАК: анемия лег ст тяж, плазматич клетки ( в N нет) ОАМ: N, Р-я Манту – гиперергическая (некроз)
Rо – tbc внутригр л\у, ателектаз