1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие типичнее симптомы характеризуют данное заболевание?

3. Имеется ли полиморфизм сыпи?

4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?

5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка?

7. Оцените результаты анализа периферической крови.

8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?

10. Назначьте лечение.

11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?

12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где еще ребенок 5 лет?

13. Существует ли активная иммунизация против данного заболева­ния?

Задача N 195

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С. появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катараль­ные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конеч­ности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей уси­лились. Направлена на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице. туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, осо­бенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое коли­чество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, рит­мичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк –7,0х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%; СОЭ - 20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) па антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Какова причина поражения глаз и кожи?

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача N 196

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребен­ка в последние две недели отмечался кашель.

Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился ка­шель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок гос­питализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхожде-нием густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хри­пы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Kашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со pвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслу­шиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одыш­ка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглу­шены, ЧСС до 160 уд/мин.

Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневманизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: НЬ - 128 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,87, Лейк –18,2х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 21%, э - 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.

Задание