6 курс / Новая папка / Новая папка / поликлиника / Задача пол-ка шпоры

Задача № 126

1. Обычная посвакцинальная реакция после прививки АКДС

2. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последу-ющий день предотвращают резкое повышение температуры и судороги.

3. Нет

4. Как поствакцинальную реакцию

5. Когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного пат процесса = поствакц осложнениями. Различия между постпрививочными реакциями и поствак осложнениями весьма условны все это "побочные реакции" симптомы м.б связаны с присоеди-нением интеркуррентной инфекции кот м изменить и утяжелить р-цию организма на прививку или = поствакцинальных осложнений. Связь док-на если после введения живых вирусных вакцин выделен и идентифицирован вакцинный штамма от больного, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула в теч нескольк недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вир полиомиелита. Более надежно выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма мозг или ликвор. Сроки возникновен реакций на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными. При введении живых вакцин р-ции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 30 дней после введения полиомиелитной. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.

6. Побочные реакции на введение АКДС в первые двое суток может возникать повышение температуры, недомогание, болезненность, покраснение и отечность в месте инъекции. T у предрасположенных детей может сопровождаться фебрил судорогами, обычно нетяжелыми и непродолжительными. В редких случаях могут развиться эпизоды пронзительного крика, аллергич р-ции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), а также обострение хронических заболеваний. Аллергические реакции в основном развиваются на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные реакции на предыдущие дозы. Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления и относили к осложнениям. Сейчас все больше склоняются к мнению, что такой крик - результат болевой реакции на введение; в любом случае, эта реакция не оставляет последствий.

6. Осложнения: анафилактический шок при повторном введении вакцины Он развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падения артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. афебрильные судороги Выражаются в виде потери сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", абсансов, остановки взора. Энцефалопатия-характери-зуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведления в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ, энцефалит-он протекает с судорогами, длительной потерей сознания, повышен температуры, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями.

7. холодовая цепь последовательная цепь мероприятий обеспеч-я соблюдение правил транспортировки, хранения, температурного режима на всем пути от прозводителя до ребенка

8. 3-4-6-18мес-7-14 лет

9. нет 10. см 8. 11. нет

12. нарастание титра и постепенное снижение титра при вакцинации и нарастание титра при инфекции.

13. не возможна т.к. для создания напряженного иммунитета требуется 3 дозы вакцины

Задача № 127

1. Необычная реакция на прививку против кори аллергическая реакция, лакунарная ангина корь у привитых

2. реакц появл в срок с 5-15 день ослож-ненное теч поствакцинального периода

3. следует

4. в условиях поликлиники не проводит-ся только косвенно по ОАК лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз и клинике.

5 и 6. Постельн режим до 9дн бол, свет-лая хорошо проветриваемая комната, кровать изголовьем к окну, чтобы свет не раздражал, промывание глаз крепким чаем, молочн-растител диета, жидкость, гнойн конъюнк 15-30 % р-р альбуцида, заложенно-сть носа 25 раствор протаргола,аскорб кисл 300-500 мг/сут, вит А 10 мг/сут, поливит, тавегил, супрастин,интерферон в начале болезни

7. ограждение от чрезмерной физич нагр, адаптогены (настойка элеутрококка, лимонника, коррекция биоценоза кишеч)

8. пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами и на шее затем по всему телу, имеет тенденцию к слиянию на неизмененном фоне кожи иногда принимает геморрагический характер плюс пятна Коплика-Филатова.

9. Поствакцин осложн: аллергические реакции. У детей с аллергией м.б. сыпь, крапивница, отек Квинке и т.п. Крайне редко могут наблюдаться реакции анафилатического шока (на неомицин и белок куриного яйца) Судороги при развитии t реакции на прививку у предрасположеных детей могут развиться фебрильные судороги, продол-жительностью 1-2 мин. Обычно эти судороги проходят без последствий. Для профилактики этого осложнения, детям со склоннностью к судорогам врач обычно назначает парацетамол с 5-го дня после прививки Поражения ЦНС. Были описаны случаи подострого склерозирующего панэнцефалита у дет, не болевших корью, но получивших коревую вакцину. У некоторых из них причиной заболевания, возможно, была нераспознанная корь в течение первого года жизни или вакцинация против кори. Тромбоцитопения после использования тривакцины, ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента. Синдром токсического шока.

10. через 1 месяц

11. корь, коклюш, паротит сразу или дробно с интервалом в 1 месяц

12. госпит не показана (сред тяж форма, осложнен форма круп, пневмон, сопутст-вующие заболевания) тяж форма, дети до 2л, дети из закрытых помещений.

13. группа крупных миксовирусов, неустойчив, чувствит к УФ-лучам, путь возд-кап, высоко контагиозный, через лестничн пролеты. Или возбуд ангины в-гемолитич Str, гр+ кокки образующие цепочки или пиогенные кокки воздуш-кап или контактный путь, вход ворота и место размножения лимфоидная ткань глотки

Задача №128

1.нормальная р-ция на прививку против эпид паротита: увеличение околоушной железы слева.

2.нет

3. да м.б. сдавление слухового нерва

4.-гнойный паротит (высокая температ , сильная боль,отек,флюктуация, гиперемия

-туберкул слюн железы (очаг, процесс медлен, б\б, контакт, + тесты

- инф мононуклеоз (ангина+ печень, селезенка

5.режим домашний,сухое тепло на область железы, для выработки слюны-кислое питье(лимон, клюква), щедящая диета,а\гистамин тавегил 0,001 2р\д,поливитамины, полоскание горла после приема пищи

6.у ребенка ЭКД, снижен иммунитет

7.показ-ия к экстрен иммунизации против паротита:

- дети старше 18 мес, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, не позднее 72ч после контакта в срочном порядке подлежат прививке паротитной вакциной при отсут-ии пр/показаний.

8. АД не явл-ся пр/показанием д/вакцинации – вакцинация проводится в полном объеме. Рекомендуется: проводить вакцинацию на фоне необходимой сопроводительной терапии (зависящей т тяжести и клиники), целесообразно использовать пр-ты одной серии, чтобы искл-ть возможность развития р-ций, связ-х с введением различных серий; вакцинацию следует проводить в кабинетах по иммунопроф-ке или в привив кааб-х детских пол-ник – после каждого введения дети д нах-ся под наблюд-ем не менее 30мин (аллерг р-ции немедлен типа); лучше в утрен часы; после вакцинации обычный режим, но не д б контакта с лицом, у кот имеются остаточные катар явл-ия; по возмож-ти после лучше не посещать детские коллективы 10-14дн для исключения контакта с детьми, имеющими др латентные инф-ции и для своеврем-го выявл-ия возможных р-ций; следует соблюдать диету с искл-ем аллерг-нов, родителей инфомир-ть о возм-х побоч р-циях. После перенесенных ОРЗ вакц-ция ч/з 1 нед – 1 мес и более в зав-ти от выраж-ти симпт-в ОРВИ.

9. 1) чрезмерно сильные р-ции (гипертоксические) ч/з 7-15 сут, высокая темпер, абдомин сдр, рвота, судороги.

2) аллергич р-ции (с первых часов по 16сут).

3) оч редко: доброкачествен сероз менингит (5-21сут)

10. лечение дома, госпитализация если боли, менингиальные симптомы, наблюдение до 4дн

11.нет

12.сочетается с корью краснухой, кроме туберкул

Задача №129

1. Перинатальная посгипоксическая ЭП, легкая форма, острый период. Синдром повышенной нервно-рефлекторной гипервозбудимости, мышечной дистонии, физиологическ желтуха новорожденных

2. група здоровья IIБ.

3. тяжелый период

4. Синдром нервно-рефлекторной возбудимости группа риска по судорожному синдрому, гипертензионно-гидроцефальный синдром с нормализацией к 6 мес или к 8-12 мес или гидроцефалия, мышечная дистония ДЦП.

Факторы риска:

1) риск патологии цнс: мать старше 30, вред прив-ки матери, э/генит патология матери, патология Бер-ти и родов (токсикоз, угроза прерыв-ия, выкидыш,многоводие), токсоплазмоз и др инфекции, менее 16 лет, проф вред-ти.

2) риск вн/утроб инфицир-ия: э/генит патология, воспалит гинеколог заб-ия, патология родов (длит безвод пеиод, патология плаценты), краснуха, токсоплаз, цмв, орви, бактер заб-ия в послед триместре.

3)риск трофич нарушений и эндокринопатий: большая масса, гипотрофия, незрелость, СД, гипотиреоз у матери, экстрагенит патология матери, патология Бер-ти, вред привычки.

4) с риском врожд пороков орг-в и сисем: патология Бер-ти, СД у берем, примен-ие лек ср-в в 1 полов Бер-ти, возраст больше 30, вред привычки, проф вред, краснуха, орви в 1 триместре, кровнородствен брак, многократ угроза прерыв-ия берем.

5) гр соц риска: неуд соц-бытов усл-ия, неполные и многодет семьи, семьи с плохим психологич климатом, студенческие семьи.

5. Недостаточная активность фермента ГТ ингибированного повышенным содержанием эстрогенов матери, энзимопатия связана с дефицитом фермента ГТ нарушение функции захвата билирубина печеночной клеткой или нарушение конъюгации НП с глюкуроновой кислотой из-за наследст неполноценностью, матери с СД непрямая гипербилирубин-емиея задержкой созрев ГТ системы

6. Нарушение метаболизма Б. Желтушность при НБ в крови превышает 60 мкмоль/л., а ПБ - выше 34 мкмоль/л. недостаточную активность фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы для превращение НБ в ПБ накопление НБ без гемолиза, нет увел печени и селезенки, норма эритроцитов, гемоглобина, свободного железа в плазме. Желтухи бывают конъюгационная (транзиторная желтуха, желтуха недоношенных, транзиторная негемолитическая гипербилирубинемия новорожденных, врожденная негемолитическая гипербилирубинемия новорожденных с ядерной желтухой Криглера - Наджара, синдром Жильбера, желтуха при гипотиреозе, желтуха у детей от матерей с сахарным диабетом,желтуха у детей с обструкцией кишечника или пилоростенозом) гемолитическая, печеночная, механическая

7. Пробы Кумбса прямая с эритроци-тами ребенка и непрямая с сыворот-кой ребенка позвол исключить гемолитическую болезнь.

8. Показание для проведения фототерапии уровень непрямого билирубина от 145-208 ммоль/л, эффекты увеличивается экскреция НБ с мочой и стулом, уменьшение токсичности НБ вследствие фотоокисления.

9. Желтушность кожи и склер

10. Невролог 1-6-8-12 месяцев, окулист в 1мес и к году, хирург,ортопед 1-4 месяц, педиатр в декретированные сроки, хирург, ЛОР к году, нейросонография, ЭЭГ

11. Частично свободное вскармливание, массаж, занятие плаванием, охранительный режим, психотерапия кормящей матери, борьба с аэрофагией, по назначению невролога медикаментозная терапия, при заболеваниях борьба с гипертермией, гипоксией, для профилактики судорожного синдрома- успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы и пустырника, при повышенной нервно-мышечной возбудимости- дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (1 ч л/сут), диазепам 0,001 2 раза/сут, микстура с цитралью 2,0 магния сульфата 3,0 10% раствор глюкозы 200,0 и давать по 1 ч л 2 раза в день

12. В стационаре или после консультации невролога

Задача № 130

1. период новорожденности. Внутри-утробная гипотрофия, гипоксия плода 1 ст, ранний восстановительный период. Группа здоровья 2Б.

2. 2Б гр здоровья.

3. ф/ры риска:

- в генеалогич анамнезе мать страдает БА, у родст-ков со стороны матери и отца атопия.

- в биолог ан-зе: антенатальн период – ОРВИ 2р, постоянное пользование тайледом, вентолином во время берем-ти, ремонт в квартире.

- акушерский ан-з: выкидыш, интранат период – кесарево сечение, ранний неонатальн – апгар 6/8б, низкая масса, не срузк закричал, к груди приложен на 2 сутки, вяло сосал 30-40%, срыгивал.

- по генеалог – напрвлен к атопии

- по биолог – гр высокого риска 1, 2, 3 гр риска – пат ЦНС, ВУИ, трофических нарушений и эндокринопатий.

4. вентолин (бета-адреномиметик избир д-вия) – наруш углев обмен у плода, м б угроза выкидыш во время 1-2 триместра, преждеврем отслойка плац, кровотечен.

5. «Д» наблюдение:

- педиатр – 5р в 1 мес (период новор-ти) – 1д после выпис, ч/з день, 14, 21д, 1мес.

2-5мес – 2р/мес

6-12мес – 1 р/мес

2 год – 1р/3мес

3 год – 1р/6мес

невролог – 1р/мес

офтальмолог – до 1,5 мес

ортопед – 1, 3, 12 мес

лор по показ-м

стомат, лор – на 2ом, 3ем году + логопед

ОАК,ОАМ–3,6,12мес, на 2-3году–1р/год

6. анестезия и аналгезия при кесаревом сечении – угнетает дых центр, вызывает депрессию. Анестетики бостряют рец-ры => наркомания.

7. по Апгар: 1. сердцебиение, 2. дыхание, 3. рефлекторная возбудимость, 4. мыш тонус, 5. окраска кожи

каждый параметр – 2 балла (в норме 8-10 - здоровый), 7б – легкая асфиксия, 4-6б – синяя асфиксия, 0-3б – белая.

8. масс/рост=56% - гипотрофия 1 ст (норма 60-80): 1ст – 55-60, 2ст – 50-55, 3ст – менее 50.

9. пренат расстро-во питания у новорожд:

- массо/ростовой коэф-нт

- трофич изменения кожи, п/к жир слоя

- тургор и тонус мягк тканей

- кривая нарастания массы

- наруш-ие ф-ции пищеварения

- измен-ие функц-го сост-ия ЦНС

- состоян иммунитета

- биолог ан-з (течение берем-ти, родов)

- индекс Чулицкой – Эрисмана

10. советы - свободное, грудное вскармливание.

11. нет, БЦЖ-м – гипотр 1 ст (остальные прививки по индивид календарю, разрешение невролога).

12. индивид календарь опред невролог. Как правило до 6 мес не проводятся.

Задача №131

1. гипервитаминоз Д, средн степени. Острая форма, период разгара. Постнатальная гипотрофия 1 степени.

2. диф диагноз:

- гиперпаратиреоз

- синдром Де-Тони-Дебре Фанкони

- идиопатический кальциноз

- алиментарная гипотрофия

3. лимон к-та => изолимон к-та => накопление Са в стенке киш-ка => наруш кишеч всасыв-ие.

4. расширение QRS, депрессия интервала ST, укорочение QT.

5. ОАК (анемия, лейкоцитоз, СОЭ)

протеинограмма (диспротеинемия)

электролиты (Са повыш, ЩФ повыш, холинэстераза, магний и калий сниж)

проба сулковича

копрограмма (нейтр жир)

кщс – метаболич ацидоз

6. выявление гиперСаурии: 1ст – слабо+, 2ст – резко+ (по ++++)

7. да

8. – немедленная отмена преп вит Д, тем более что вит Д в виде 0,5% спирт р-ра в педиатрии запрещен

- антагонист вит Д–вит А по 5000 МЕ/сут –3нед, вит Е по 10 мг/сут 1м

- преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 10дн

- трилон Б (для выведения Са) – 50 мг/кг/сут в 2 приема 5 дней

- холестирамин по 0,5 г/кг 3 р/сут 7 дн для связыван вит Д и Са в киш

лечение гипотрофии:

объем сут = 200 мл/кг фактичес массы

1 день – объем питания = 2/3 объема суточного , а 1/3 на жидкость.

=>в теч 2-3 дней постеп-но объем питания до объема сут=> перед кормлением назначают энпиты: по 15-20мл 20% р-ра и за 5-7дн повыш объем до 2/3 объма суточного либо использовать белковые гидролизаты, например нутрилонг омнео (в той же дозировке).

=> объем сут = 2/3 основ смеси + 1/3 лечеб смесь

5дней – лечеб смесь обезжирен => 5дн – полуобезжир => переход на 1/3 объема суточного в качестве цельного биолакта => введение 1 прикорма за счет вытеснения объма лечеб смеси.

=> добавить бифидо (лактобактерии - пробиотики 5 мл 2р/д 30 дней)

9. да. Надо было: цитрат смесь 1 ч л 3 р/д или вит Д(500 МЕ/сут), например Видехол 0,125% маслян р/р по 1 капле/сут (=500МЕ). Пр Сулк 1 р/2нед.

10. после выписки из стационара, у ребенка 2Б группы здоровья наблюдают по схеме

11. кальцинаты в органах (при 3ст), наруш ССС, почек, жкт, наруш нервно-эндокрин сферы.

12. кальцинаты, повреждения липопротеиновых мембран, нарушение деления клеток.

Задача №136

1. 3 группа здоровья. ВПС, ДМЖП, НК0.

2. педиатр не менее 3 раз в теч 1 мес.

3. кардиолог, кардиохирург.

4. – определить локализацию и величину дефекта. Если в мышечной части => не требует лечения.

- если дефект большой и в мембра-нозной части => кардиохирург, т.к. 50-80% погибают до 1 года. Если небольш и в мышечной части (б-нь Толочинова-Роже) => леч консерв.

5. прив пр/показаны при НК 3-4ст.

6. масса/рост = 2960/51=58 (норма 60-80) => врожд гипотрофия 1 степ.

7. прав – правая парастернальная линия; верх – 2 ребро; лев – на 1-2см кнаружи от лев ср-ключич линии в 4 м/р. Сердечный толчок в норме не пальпируется, а верхушечный там же, где левая граница.

8. сброс крови в ЛА => повышенное давление в МКК => осложняет течение порока.

9. относятся к дополнительным. 3 тон выслушивается в диастоле и обусловлен растяжением стенок желуд-ков под влиянием 1 порции крови, поступающей из предсердий. 4 тон образован сокращением предсердий и напряжением АВ клапанов. В норме не выслушиваются, возникают при тяжелых кардитах и сердечной нед-ти.

10. – тормозят Na-К-АТФазный пр-сс => сниж внутриклет Са и К

- повышают сократит спос-ть миокарда

- отриц дромотропное д-ие (замедл АВ пров-ть)

- положит хронотроп д-ие (урежение ритма)

- положит батмотроп эффект (активация др очагов ритма)

- подавляют РААС

- подавляют симпатич нервн систему

11.

12. – спонтанное закрытие к 5-6 годам (40%)

- развитие сдр Эйзенменгера

- переход ДМЖП в бледную форму тетрады Фалло

- инфекц эндокардит

- прогрессир-ие легоч гипертензии

-сердеч нед-ть

Задача № 138

1. гипотрофия, легкой степени, постнатальная экзогенной этиологии, начальный период. Гр риска 1-2.

2. гр здоровья у детей до 1 года приравнивается к гр риска, у данного ребенка гр риска 1 – по развитию патологии цнс, т к у матери был токсикоз (гестоз 2 половины), и гр 2 с риском развития вн/утроб инфицир-ия у матери в 32нед берем-ти на фоне гестоза – бронхит.

3. критерии диаг-ки гипотрофии 1ст:

- трофические нарушения : истончен на животе, на ногах нет.

- сниж тургора и тонуса

- дефицит массы 8%

- наруш ф-ции пищевар-ия: срыгивание, неуст стул

- изменения функц-го сост-ия цнс: беспок-во, плач

4. у данного ребенка гипотрофия экзогенного происхождения, в частности алиментарного предполож-но в уменьшении объема кормления, т е гипогалактия у матери.

5. инд Эрисмана= (окр гр – длина тела)/2=9,5см (норма)

масса=3200+600+800+400=5400гр

6. ОАК, ОАМ, копроскопия, исслед-ие микроб пейзажа, диагностика гипогалактии у матери.

7. да, соответствует.

8. лечение гипогалакии.

1) диета=> устранение причины (гипогалактии) или переход на смешанное вскармливание адаптиров мол смесями

2) биопрепараты, хилак-форте по 2,5 мл 3раза.

3) сорбенты – смекта 1 пак/сут.

4) витамины.

9. проф-ка гипогал-ии, проф-ка дальнейш прогрессир-ия гипотрофии.

10. невропатолог.

11. при отсут-ии коррекции гипотрофии, утяжеление состояния, сниж массы, отстав-ие в физ псих развитии, наруш со стороны многих систем и иммунитета. Так что прогноз неблагоприят при несвоеврем коррекции. У данного реб-ка прогноз благоприятый.

12. проф прививки по возрасту.

Задача №140

1. состояние удовлетворит на момент осмотра. Паратрофия. Риск частых ОРВИ.

2. 2Б гр здоровья (дети, находящиеся в сост-ии компенсации, без выраженных нарушений общего состояния – дети из групп риска по срыву адаптации)..

3. масса д б 8400 (у него 8700)=>повышенное питание

4. психо-моторное развитие соответствует возрасту. Физ развитие дисгармоничное за счет высокой массы тела при норм длине.

5. инд Эрисмана (пропорциональности )= ОГ – полурост (10-13 - норма)

44-33,5=10,5

6. с риском развития эндокринопатий (у матери ожирение) – 3 гр.

1гр – с риском развития патологии ЦНС (преждеврем излитие околоплод вод, плод большой массой)

2гр – с риском в/у инфицир-ия (пиелонефрит у матери).

7. 3гр да.

8. – алиментарные (качественный пеекорм, избыток У, Ж), неправильн разведение смесей, количествен перекорм

- гиподинамия, отсут-ие массажа, гимнастики

- дефекты воспитания

- аномалии конституции

- наличие эндокрин или нейроэндокрин расстройств

9. педиатр не менее 4раз в теч-ие 1 мес => ежемесячно

эндокринолог не менее 2р/1год

невропатолог – 1 р/год

зав отдел осматрив реб не позднее 3х мес. по возмож-ти – естествен вскармлив. Каша д б примерно 150мл; больше вводить жидкость, ограничить объем суточный до 1л. Еобходимо вводить овощное пюре примерно 180-190мл, яичный желток рано (с 7мес). проведение массажа, гимнастики, своевременное выявление и лечение сопут патологии.

10. да, нужно, т к паратрофия один из патол фак-ров предрасп-х к рахиту (нарушен обмен)

11. в 12 мес – против кори, краснухи, паротита.

12. у таких детей нарушается деят-ть ГГНС (функцион или орган хар-ра, в ез-те чего идет перегрузка центра голода)

Задача №141

1. состояние ближе к удовлетворительному.

2. 2Б: гр риска по патологии цнс – 1гр, гнойно-септич заб-м – 2гр.

3. у матери хр аднексит, токсикоз на протяж-ии всей Бер-ти. Болезнь матери на 32нед – пневмония, лечение а/б. гипоксия (апгар низкая 7/8) – вялость, адинамия, мраморно кожи в роддоме.

4. осмотр специалистами, контроль за нарастанием размеров головы, НПР, наблюд-ие невролога. Раннее лабор исслед крови, мочи, мероприятия по лечению дизбактериоза. Плавание, массаж. Ежеднев купание, туалет пупоч ранки, кипячение, проглажив-ие белья, борьба с запорами, естествен вскармлив.

5. педиатр в декретир сроки, невропатолог в 1, 6, 8, 12мес, офтальмолог в 1 мес и в год, ортопед в 1, 4мес, хирург, лор – к году.

6. глаз дно, ОАК, ОАМ (1,2,6,12мес) и при интеркур заб. Тщательное исслед-ие неврол статуса, контроль за динамикой размера головы. Нейросонография.

7. после осмотра неврологом, отсут воспалит заб – не противопоказаны.

8. уход, гигиенич мероприятия, выполнение всех назначений врача.

9. вегетовисцер дифагии (срыгив-ие, наруш движ, сниж мыш тонуса).

10.– судорож сдр

- гидроцефальн сдр

- задержка психо-моторн развития

- астеновегет сдр

11. компенсирован состояния цнс. 65% легкие невролог измен-ия, 5% тяж исходы (кровоизлиян в желуд, субарахноид кровоизлиян), Гн менингит, гидроцефалия, кисты.

12. лечение посиндромное. Начин с более легкого, переходят к более тяж=> фитотерап до 6 мес (м/д ними перерывы). При неэффект-ти: ноотропы, глицин, фенибут (курсом 1 мес с последующим перерывом). М использ-ть фенобарбитал, Диазепам. Двигат наруш => лфк, массаж. При повыш мыш тонусе – Баклафен.

Задача № 147

1. отравление таблетками резерпина и нифедипина. Остр сосудистая нед-ть. Судорожный сдр.

2, 3, 4 – информ-ция д/врача: хар-р ОВ – нифедипин и резерпин, доза – неизвестно, путь поступление – через рот, местные поврежд-ия – отсут, степень наруш-ия ф-ции дыхания, кровообращ-ия, цнс – оценка по шкале Глазго 10баллов.

1) удаление яда из жкт – проведение зондового промывания жел-ка

- реб-ку 3 года => исп-ть назогастральный зонд (длина – расстояние от кончика носа до основания мечевид отростка + 10см). чем: вода комнат темпер (физ р-р)

объем= 1л/год (дети больше года)=> 3л

одномоментно в 3г м вводить 200-250мл. промывать жел-к до чистых промывных вод. следить за вводимой жид-тью (у детей до года объем = 100мл, старше года =300-500мл). по окончании промыв-ия ввести ч/з зонд в жел-к взвесь актив угля 1-2г/кг или полифепан – 1-2 ст л на 1 ст воды.

Зондир-ие проводить осторожно, т к имеется судорож сдр, декрмп-цмя кровообр-ия и дыхания.

2) ч/з зонд ввести слабит ср-во в конце промывания: солевое слабит-ое (Mg сульфат) 0,5 г/кг (15г сухого в-ва на 100 мл воды).

3) мероприятия по удалению всосавш-ся яда – методом экстрен дезинтокс-ции явл-ся форсир диурез.

4) симптомат леч-ие

- судорож сдр 0,5% р-р седуксена 0,05-0,1 мл/кг в/в

- серд нед-ть 0,06% р-р коргликона 0,3 мл в/в струйно медленно на 5% глюкозе.

5) введение антидота.

5. нифедипин (кордафен, коринфар) – антагонист Са (блок-ет прохожд-ие ионов Са ч/з мембр каналы). Активный периф вазодилятатор. Повыш сердеч выброс, сниж потреб-ть миокарда в кислороде, снижает АД.

Показания: ИБС, гипертон б-нь, хр застойн серд нед-ть

ФВ: таб 0,01 и 0,02. мах в плазме ч/з 30мин, период полувывед 2-4ч. терапевт взр доза – 0,01 2-3р/д.

поб эф-ты: гиперемия лица, кожи верх ч туловища, голов б-ль, головокруж, тошнота, отек ниж конеч, гипотензия, сонливость, тахи.

РЕЗЕРПИН – это алкалоид, кот сод-ся в различ видах раувольфий (кустарник сем нутровых). Д-вие – симптоматическое (индуцирует выброс катехоламинов. Высвобожденные к/амины инактив-ся моноамиоксидазой => адренергич д-вие на эффекторные системы периф-ких органов в т ч на адренорец-ры крове-ных сосудов => антигипертензивное д-вие).

ФВ: 0,0001 и 0,00025 – таб. Доза терапевт взр – 0,00005-0,0001 2-3р/д 10-14дн (до достиж-ия гипотензив эф-та)=>0,0001 /сут

Мах сут доза д/детей 8-10мг

Побоч эф-т: головокруж, сонлив-ть, гиперемия кожи, сужение зрачков, бради, аритмия, кожная сыпь, боли в обл жел-ка, гр Кл-ки, диарея, тошнота, рвота, одышка.

Нормы в 3года: ЧСС – 110, ЧД – 25-27 в мин.

6. шкала Глазго – это шкала для опред-ия степени угнетения сознания. Методику предложили нейрореаниматологи Тисдейл и Дженет, работавшие в б-це Глазго (шотландия). Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Проводится оценка клиники угнетения сознания с учетом двиг-ных, речевых р-ций, открывания глаз. Бальная оценка: 8 и более – хор шансы на улучш-ие, менее 8 – ситуация, угрожающая жизни, 3-5б – потенциально летальный исход, особенно если выявлены фиксированные зрачки. В шкале рассматрив-ся 3 признака: открыван глаз, словестный тест, двигат р-ция.

7. слизистая полости носа богато васкуляризирована. Д-вие нифедипина – вазодилятация => кровенаполнение увелич-ся => развивается затруд-ие носового дых-ия.

8. мах сут доза резерпина детская 8-10мг => потенц-но смертельная доза более 10мг.

9. токсич доза=> сниж симпатико-адреналовой системы, преоблад-ие п/симпатики => сниж Сократ ф-ции миокарда, сниж тонуса сосудов, сниж оцк, сниж серд выброса => централизация кр/обращ-ия, голод периферии => в т ч сниж тока крови в почках, гипотензия почек => в усл-х гипоперфузии клубочков уменьш-ся эффект-ое фильтр-ное давление в клубочках (критическим счит-ся уровень давления крови в афер-х артериолах 40-60мм рт ст) => компенсаторная констрикция почечных артериол=> в крови накаплив-ся продукты, в норме удаляемые из орг-ма => возник микротромбоз и агрегация Кл-к крови в микрососудах почек => сужение и облитерация большого числа канальцев почек => подавление пр-ссов экскреции и секреции в эпителии канальцев под д-ем нефротоксич фак-ров => дополнит-ое поврежд-ие клубочков, канальцев, интерстиц ткани в связи с развитием восп-ой и иммуноаллергич-х р-ций.

Задача № 151

1. Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести

2. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость дыхательных путей, обеспечить венозный доступ, жгут на конечность. Ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора в/м, 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год (не более 1 мл), 3% раствор преднизолона 5 мг/кг в мышцы дна полости рта, 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год при контроле за состоянием пульса и дыхания

3. В/в струйно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год в 10 мл изотонического раствора, 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг, 0,9 % раствор натрия хлорида или раствор Рингера 20 мл/кг за 20-30 мин, для стабилизации гемодинамики реополиглюкин 10 мл/кг, для поддержания АД 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл), оксигенотерапия, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов циметидин после стабилизации гемодинамики, при бронхообструкции беротек.

4. Лежа голова на боку с приподнятым ножным концом

5. 1тип-немедленого типа, связанные с IgE (брастма, поллиноз, анафилактический шок, крапивница, 2 тип-цитотоксический, образование IgG и IgM антител к тдетерминантам, имеющимся на собственных клетках (аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз), 3 тип-иммунокомплексный образование иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов IgG и IgM антител с повреждающим действием на ткани (сывороточная болезнь, анафил шок). 4 тип- клеточно-опосредованных, замедленного типа, образование сенсибилизированных лимфоцитов (контактный дерматит, отторжение трансплантанта), 5 тип антирецепторный наличием антител к рецепторам клеточных мембран.

6. Гемодинамические нарушения

7. Гемодинамический тип- превалирование в клинике гемодинам нарушений с развитием выраженной гипотонии вегет-сосудистых изменений и оносительной функциональной гиповолемией, резко снижение аД, боли в сердце, спазм периферических сосудов (бледность) или пылающая гиперемия, дисфункция микроциркуляции (цианоз)

8. Белковые

9. 1 мл-20 кап

10. Прекращение введения вещества вызвавшего реакцию, холод на место введения, доступ кислорода, уложить с приподнятым ножным концом

11. Парентеральный, ингаляционный, транскутанный, пищевой

12. Неадекватный аллергический ответ на обычную дозу или обычные препараты

13. Ограничение лекарственной сенсибилизации, избегать полипрогмазии, не принимать новокаин в качестве растворителя, избегать повторных курсов одного и того АБК, не назначать ЛС без достаточных показаний.

14. тщательный сбор анамнеза наследственный, получал ли препараты ранее-реакция, аллегич реакции на лек препараты в чем проявлялись, на сыворотки и вакцины, бытовые аллергены

Задача №154

1. ЧМТ, внутричереп гематома

2. за счет сдавления, формированные гематомой жизненно-важных центров продолг мозга, срединных структур, мозжечка. Риск внезапной смерти очень велик.

3. неотлож помощь: положение; холод; сознание (поддерживать!); устранение основной причины, вызв.отек.; дать фуросемид (ингал), маннитол (30%, доза 1г/л) в/в.

4. - укладка (жесткая поверхностный воротник);

- 10% р-р NaCl (гипертон р-ры);

- хлорид Ca; 25% сульфат Mg + 20% р-р глюкозы.

- маннитол (1 г/л), лазикс

- перорально глицерин 0,5-2 г/кг

- р-р альбумина, гипертонич р-р плазмы

- симтомат тер.: гипотермия, оррекция водно-электролит баланса

5. обязат госпитализация для дальнейш диагностики

6. рентген костей черепа; ЭЭГ, КТГ; пункция спин мозга.

7. патогенез. Отек мозга – локализован (местный), ограничен областью, включающую первичное поражение (это затрудняет венный отток, повыш ??)

Гематома – (субдуральн, эпидуральн, ее форм.рост, капсула. – сдавление рядом располаг.влокон белого в-ва, что снижает провод?? И ткани серого в-ва - ????, р-ром метабол.

8. острый период: появление клиники отека, гематомы будет указывать на з-ие, если ранне данной симптоматики не отмечалось.

Гол.боль, рвота, наруш сознания (внутричереп гипертензия) на фоне отека появл очагов неврологическая симтоматика (?????????): парезы, параличи, застойные диски (ухудш зрения), судороги (распростр на основание мозга, нар ССС, дыхат системы).

9. рекомен-ии: после прохождения стационар наблюдения и лечения – длит курс реабилитации и поддержив терапии.

10. наблюдения: невролог – 1р в 1/3 мес; педиатр – 1р в ½ мес; офтальмолог – 1 р в ½ мес

11. реабилитации: комплекс: ноотроп (ноотропил); кавентон (церебролизин); фуросемид 1р/3дня в комплексе с аспаркамом.

12. прогноз благоприят в случае своевременного удаления гематомы и проведения реабилитац терапии.

Задача № 132.

1. DS: ЖДА легкой степени тяжести.

2. антенат причины: 3 берем-ть протекающая на фоне анемии с гестозом. Постнат прич: Раннее прекращение естественного вскармливания до 1 мес и применение неадаптированной смеси, 2 нед назад очаг инф-ции => предрасп-ть к анемии (когда часть железа уходит в очаг)

3. ЦП – это пок-ль, кот отражает содерж-ие Нв в эритр-х.

Сниж ЦП (гипохромия) – это следствие сниж объма эр-тов или ненасыщ-ти норм-х по объему эр0тов гемоглобином. Это пок-ль дефицита железа в орг-ме.

Повыш ЦП (гиперхромия) – зависит от повыш объема эр и всегда сочет-ся с макроцитозом

ЦП = (Нв, г/л х 3) / (три первые цифры числа эр. в млн.) = 95х3 / 370 = 0,77

Анемия гипохромная (т к <0,85).

По условию задачи ЦП = 0,85 – нормохромная анемия

4. ОАК – сниж Нв, эр в норме, гипохромия, анизоцитоз (с накл-тью к микроцитозу), пойкилоцитоз.

б/х (транспортный фонд железа): Сывороточное железо (14-21,5мкмоль/л); общая железосвязывающая способность сыворотки крови (до 54 мкмоль/л); коэффициент насыщенности трансферрином (>17%); сывороточный ферритин, латент (ОЖСС-сывор железо=не<47мкмоль/л)

что увидим при жда: СЖ сниж <12, ОЖСС повыш>69, сниж КН Гр <17, сниж ЛЖСС<47, сниж ферритин <12.

М см показатели запасов железа в орг-ме

Ур-нь ферритина (при истощении запасов <10мкг/л).

Десфераловый тест: исп-ся д/выявления латент анемии: вводят комплексоны и на фоне выдел-го с сут мочой подсчит-ют кол-во железа.

5. надо устранить дефицит железа и пополнить запасы: в усл-х пол-ки, возместить диетой невозможно, терапию лучше проводить преп д/приема внутрь, терапия не д прекращ-ся после норм-ции показ-лей Нв.

6. Препараты неионные 3-валентные феррумлек и мальтафер, невозможна передозировка, т.к. нет побочных эффектов.

Сущ-ют 2гр преп железа:

ионные жнл-содержащие пр-ты (полисахаридные, солевые)

неионные соед-ия (феррум-лек и мальтофер)– пр-ты гидроксидполимальтозного комплекса 3-валент. Поступление этих преп из киш-ка идет путем акт-го всас-ия=> невозможна передоз-ка + прием не зависит от пищи.

Жидкие (гемофер, актиферрин, аристоферрон, мальтофер, ферронат, тотема).

Твердые (актиферрин, ферроплекс, феррональ, фефал, феррум-лек, ферретаб).

Пролонгир (гемофер пролонгатум, провит, сорбифер, тардиферрон).

Преп выбора – Мальтофер 5мг/кг/сут (до 3 лет)

Сут кол-во пр-та = терап Д сут элем железа/кол-во элемент-го железа в преп-те

Основ курс – 6 нед (лег степ)=> д/создания депо перейти на длит терапию в поддерж дозе 1,5мг/кг/сут – лег ст – 6-8нед.

Контроль Нв – 2р/мес до норм-ции Нв=> 1р/мес

7. Критерии эффективности лечения:

- восст-ие запасов жел => единствен критерий отмены пр-тов явл-ся норм Ур-нь ферритина

- исчезновение клинических проявлений

- появление ретикулоцитарного криза на 8-10 день терапии с повыш ретикулоц (30-40 ‰)

- увеличение Нв в Er с 14-21 дня примерно на 1,5-2г/л/сут в сутки до 10 г/л/ в нед.

8. Да, применять смеси с повышенным содержанием железа.

3,5-4мес – творог

4мес – 1 прикорм (овощ пюре); 4,5-5мес – 2 прикорм (каша на ½ молоке + ½ фр-овощ отвар); 5мес – желток; 5,5 – печень 2р/нед; 6мес – мясн фарш; 6,5мес – мясн бульон; 7мес – суп+ржан сухарик; 7,5мес – 3прикорм – кефир + творог.

9. педиатр: до 3х мес – 2р/мес=> 1р/мес

на 1 году – хирург, лор, окулист, невролог

ОАК: 1,3,6,9,12 мес. контроль за физ и нпр – 1р/мес.

Расчет питания 1р/мес и своеврем коррекция.

В 1 год: ОАМ, кал на я/г.

Массаж, гимнастика, закалив-ие. Длит-ть наблюд-ия до 1 года.

10. нет пр/показ-ий, по графику.

11. Нв – одна из важнейших ф-ций крови состоит в переносе поглощаемого в легких кислорода к органам и тканям, а тж в удалении образующегося в них диоксида С и переносе его в легкие. Ключевую роль во всех этих пр-ссах играет эр-цит. Эти Кл-ки содержат красный пигмент крови – гемоглобин, способный соед-ся с О2 в капиллярах легких и высвоб-ть его в капил-х тканей. Кроме того, Нв способен связывать некот-ое кол-во диоксида С, образующ-ся в пр-ссе клеточного метаболизма, и высвоб-ть его в легких. В связи с этим Нв играет важную роль в переносе дыхат-х газов. Присоед-яя О2 Нв превращ-ся в оксиНв, а процесс наз-ся оксигенацией (валент-ть железа при этом не меняется). Обратный пр-сс наз-ся дезоксигенацией. В связи с этими пр-ми Нв играет важную роль в буферной емкости крови (величина равная сост-нию м/д кол-вом ионов Н или ОН, добавленных в раствор, и измен-ем рН) благодаря измен-ию его кислотных св-в при оксигенации и дезоксигенации.

Гемовые железосодержащие субстраты:

- Нв – транспорт О2

- миоглобин – транспорт и депонир-ие О2 в м-цах

- каталаза, цитохром, пероксидаза – ОВР

Негемовые:

- трансферрин – транспорт железа

- ферритин, гемосидерин – тканевое депо железа

- дегидрогеназа – катализ ОВР

Задача № 137

1, 2. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические р-ции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заб-ия острыми инфекциями.

3. физ развитие дизгармоничное за счет дефицита массы тела при нормальной длине.

4. прогноз неблагоприятный, т к попадает в группу чбд, диспасер у психоневролога – малая мозговая дисфункция.

5. невролог, психиатр, гастроэнтеролог, ЛОР.

6. режим (ночной, дневной сон), прогулки перед сном или травяные настои (саносан, персен, алталекс – успокоит эффект, норм-ция сна)

- питание

- закаливание: способст-ет норм-ции ионного гомеостаза и проявл-ся это сниж выдел-ия из орг-ма иониз-го Са и повыш выдел-ия Кл-ми натрия и хлора => норм-ция вегет ф-ций. Д провод-ся с раннего детства, сочетать с массажем – не менее 2-3 курсов (14 дней) в теч-ие года.

- стопотерапия, ЛФК, физио, аромо, фито (валериана, пустырник, мята, зверобой, шалфей)

- полоскание зева (подсолен водой, минер водой, травами чередовать каждые 10 дн)

- тепловые и гидропроцедуры (темпер 36-37С)

- ингаляции 2-3 нед курсы весной и осенью ч/з 1ч после еды.

- витамины (С, Е, А + бетакаротин) – мультитабс, золотой шар

- адаптогены и биогенные стимуляторы

- метаболиты

- ИФ и иммуномодуляторы

- иммуностимуляторы микробного происх-ия (ИРС – 19, бронхомунал –П, рибомунил)

7. адаптация – это совок-ть приспособит-х р-ций живого орг-ма к изменяющимся условиям существования выработанных в пр-ссе длительного эволюционного развития и способных преобразовываться, совершенст-ся на протяжении индивид-го ращзвития.

- срочная – немедлен ответ орг-ма на возд-вие внеш фак-ра. Осущ-ся либо путем ухода от этого фак-ра, либо мобилизацией всех ф-ций повышающих переносимость.

- долговременная – постепенно развив-ся ответ орг-ма на действие внеш фак-ра.

Адаптив-ть – это стойкость к невзгодам, выносливость, высокая работоспос-ть, устойч-ть к болезням и в болезни, псих и физ гармоничность, мужествен-ть у мужчин, женст-ть у женщин, общит-ть, способ-ть ориентир-ся в людях и легко налаживать контакты.

8. пр-сс ад-ции обеспечив-ся не отдельными органами, а скоординор-ми м/д собой специализир-ми системами, обеспеч-ми необходимый орг-му конечный прспособит результат. Этими спец системами явл-ся гипоталамус, гипофиз, надпочеч-ки, на фоне состояния ВНД.

9. иммунитет снижается.

10. общая подготовка – это провед-ие общепринятых мероприятий по систематическ-му, начиная с периода новор-ти, проф-му обслуж-ию детей на уч-ке с целью обеспеч-ия гармонич-го развития и оптимального сост-ия Здор-я при семейном воспит-ии. Совместно с педиатром и мед сестрой эту работу проводит кааб здорового реб-ка.

Спец подготовка – клин-лаб обслед-ие реб-ка, консульт спец-тов (лор, хирург, ортопед, стомат, невролог), леч-оздоровит мероприятия, проф прививки, приблизить домаш режим и питание к требованиям ДОУ, отучить от вред привычек, направлять в ДОУ не ранее 2 недель с момента окончания остр заб-ия, дети из гр риска только после проведения оздоровления, учитывать возраст, после окончания подготовки оформ-ся выписка – эпикриз.

11. р-ция иммун системы снижена => не надо.( Можно если ад-ция легкая.) прививать ч/з 1 мес после ад-ции. Если очень нужно => в условиях стационара.

12. перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.

Задача №142

1) Ds: утопление в пресной воде, состояние после первич реанимации. Отек легких. Кома I ст. Отек мозга. Судорожный син-м.

2) Отек мозга: -поднять голову под углом в 30, санация дых путей.

- противоотеч. с-ма: дексаметазон -0,5-2 мг/кг каждые 4 часа.; маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. Ч/з 2ч дать лазикс.

- альбумин 20% в/в

- 0,5% седуксена на 10% глюкозе (п/т неэфф. Ингаляц наркоз)

- реополиглюкин, витВ, АТФ –1,0 мл*2 р, в/м

-кокарбоксилаза 25-100 мг/с в/в или в/м

-20% пирацетам

-холод на голову

3) далее госпитал-я!

4) транстпорт – в отдел-е реанимации

5) Неотлож-я помощь –

а) нач стадия (утопление) – когда присутств сознание

- устранить переохлаж-е

- снять мокрую одежду

- растереть спиртом

Дать горячее питье

- кислород

- реланиум 0,1 мг/кг, при психомот-м возб-ии 2-4 мл в/м

б) агон стадия (до комы).

- устранение гипоксии

- тер-я отека легких

- тер-я отека мозга

Уложить на спину, голову вбок, очистив рот полость

- зонд в желудок

-кома II,III: введение орофаринг.воздуховода; интубация

-стабил гемодин – инфуз тер дофамином

- отек легких после стаб АД: дексазон 1мг/кг в/в; дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мг/кг в/в; лазикс 1мг/кг в/в.

- отека мозга: стаб гемодинамики, ликвид гипоксемии, дегидратация.

- согрев после выхода из термин состояния.

6) при данном состоянии ЦНС (отек мозга):

- общее беспокойство, «мозговой» крик, рвота, мыш поддергив, вздрагив.

- наруш сознания, до сопора, комы

- менингизм (+Кернига, Брудзинск)

7) ССС. Гемодин нар-я (повыш, а затем сниж АД, коллапс, брадикард, наруш дых-я)

8) измен-я в состоянии ЦНС – ведет к ослож-м (3часа). Отек мозга: генер и местный отек. Генер отек чаще посттравматич.ослож-я водной интоксикации. ???

9) прогноз сомнит-й за счет комплекс-го пораж-я системы ЦНС и легких.

10) разница в утоплении в пресной воде – поступлен в легочную ткань воды по принципу осмолярности -> отека легких; а в морской воде наоборот, развитие ателектазов за счет выхода воды из клеток ткани сердца в свободное пространство, омыв водой соленой

11) лазикс не ввод при давлен  80/60.

12) да

Задача № 143

1) Ds: инородное тело верх дых путей.

2+3) а) Необходимо сразу попытаться извлечь инор тело, но в ротоглотке не видно.

- освободить дых пути

- не сдерживать кашель

- реаним бригаду.

б) Выполнить прием Геймлиха: обхватить руками вокруг талии, надавить на живот и произвести толчок вверх 5 раз с интервалом 3 сек. Если без сознания – врач кладет ладонь на эпигастр обл и правым кулаком наносит короткие удары под углом 45 в сторону диафрагмы.

в) осмотреть рот полость

г) принять решение о проведение трахеотомии или интубации.

Инород тело бронхов – (!) бронхоскопию.

4) транспор-ка – б-го успокоить, придать возвыш-е положение, кислород.

5) аспирация – чрезвыч-я угроза жизни реб-ка, вызывает мгновенную асфиксию.

6) ослож-я: трахеобронхит, пневмония, ателектаз, бронхоэктат болезнь.

7) крикотиреоид.связка – (?)

8) противопок-я для трахеостомии: видимое инор тело в ротоглотке, его необх-мо удалить; инор тело бифуркации трахеи.

9) экстр.интубация трахеи и трахеостомия – предположительным местом локализации инородного тела. Если в верх отделах – трахеостомия ниже места расп-я инор тела, если в нижн отд-х – интубация показана.

10) ДН II: одышка в покое; втяжение уступчив мест; преоблад-е вдоха; свистящ дых; ??? цианоз.

11) диаметр эндотрах-й трубки. Диаметр эндотрах катетера не более ¾ диаметра глав бронха, дистальн конец закруглен, катетер до упора.

12) атропин – снизит саливацию.

Задача 149

1.Дs: термическое ингаляционное пор-е ВДП и бронхов. Термич ожог кожи лица I-II степени. Острое ингаляционное бытовое отравление СО-тяжелой степени.

2.+ 3) + 4)

Первая помощь: по ожоговой травме: устранение термич агента

- охлаждение применением холодной воды, снега, пузырей со льдом 10-15’

- обезболивание: 50% р-ром анальгина 0,1мл/год+ 2,5 р-р пипольфена 0,1 мл/год в/м

- наложить асептические повязки сухую или влажн с р-ром фурацилина 1:5000

По ожогу: он явл-ся причиной развития ОДН по аспирационно-обтурац-му типу. Принять меры по обеспечению свободн проходимости ДН (положение на боку, голова на бок, очистить ротоглотку от слизи).

По отравлению СО (нейротоксич+ гипоксич+ гемотоксич дей-я): доступ свежего воздуха

- приложить к голове холод (м.б. гипертермия центрального генеза)

- 2,4 р-р эуфилина 1 мл/год в/в (тк имеется нар-е дыхания) =>инг-ия увлаж-м кислородом пост-но.

- 10% р-р кофеина 0,1мл/год п/к или кардиамин 0,1 мл/г в/м – для поддержан АД.

0,255 р-р цитохромаС 4 мл в/в кап на физ р-ре – для улучшения процессов тканевого дых-я.

ТАКЖЕ: артер гипотензия => инфузион тер крисстал-ми, например – р-р изотон NaCl со скор 20-40 мл/?/ч под контрол ЧСС, АД, диур.

Больному пок-на госпит-ия (ожог лица+ ожог ДП) в реанимац отделение термич повр-й. перед трансп-й б-го укутать, ввести обезбол. Сред-ва, а/гист преп-ты. Прод-ть транспорт-ки не >1 часа. Если дольше=>в/в электролит, кровезам-е р-ры, оксигентерап, введение СС средств.

Положение: на спине, голова на бок, ножн конец приподнят, язык фиксирован, постоянное наблюдение+мониторинг жизненно-важн-х показателей. У отравив-ся СО необходимо взять кровь на месте проис-ия для обнаруж-я в ней карбоксигемоглобина(2 кап гепарина и 5 мл веноз крови б-го во флакончик из-под?????? Или пробирку).

Лечение в стационаре.(реанимац-е отделение с барокамерой многопрофильной дет б-цы).

первичный туалет ожогов раны: 2мл 1% р-ра промедола п/к -> кожу вокруг отмывают 0,25% р-м нашатыр спирта -> обраб спиртом; если есть пузыри -> вскрывают ожоговую пов-ть высушивают стерильн салфетками -> лечение открытым м-м: 3-4 р/сут рану смазывать 5-10% синтомициновой эмульсией или а/септич ср-м (0,5% фурацилиновая, 10%сульфамилоновая мазь). При бл/приятном течении ожог самост-но эпител-ся в теч 7-12 дней (max – 3-3,5 нед)

по ожогу LG

по отравлению СО. В орг-ме СО обр-ет стойкое соед-е с 2хвалент-м Fe гемоглобина, миоглобина и цитохромных фер-в. Сред-во СО к Нв>чем сродство кислорода к Нв в 290-360 раз. КарбоксиНв – стойкое соед-е =>возникает гемическая и тканевая гипоксия =>возникает в перв очередь гипоксия кл-к гм.

- лучше всего поместить б-го в усл-я барокамеры, тк при давлении 3 атм период полураспада карбоксиНв = 23 мин, тогда как при дыхании чистым кислородом – 80 мин, а воздухом – 320 мин.

- целесообразно облучение кварцевой лампой, тк УФ ускорит распад карбоксиНв.

- в кач-ве антидотной терапии необходима инфузия: в/в: цитохром С 0,25% р-р 4-6 мл; унитиол 5% р-р 5 мл; тиосульфат Na 30% р-р 30-40 мл. + п/к: витЕ 30% р-р 1 мл => в/в: 5% р-р глюкозы+инсулин; преднизолон 5мг/кг; эуфиллин 2,4% р-р 10мл; вит В.

При гипертермии: в/м: 50% р-р анальгина 2 мл; тавегил 2 мл; 2,5% р-р дроперидола 2 мл.

- ликвидация отека гм: контрикал…+0,9% NaCl; лидокаин; 0,25% цитохром С; преднизолон; тавегил; оксибутират Na; маннитол 1г/кг; унитол 5% р-р.

5) осложнения.

Отравления СО: а) восп процессы дых путей и легких => с профил целью применяют АБ. б) отек гм, легких.

6) Восстанов-е дых-я. Начать ИВЛ экспир-ми м-ми «изо рта в рот». Левой рукой, положенной под шею б-го, подтянуть голову б-го и после предварительного глубокого вдоха плотно обхватить губами нос и рот реб-ка (не зажимая его) и с некоторым усилием вдувать воздух. Лицо б-го м.покрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Как только гр.клетка приподнимается, вдувания воздуха прекращают. После этого отвести рот от лица реб-ка, дав ему возм-ть пассивно выдохнуть. Вдох/выдох = 1:2. процедуру повторяют с частотой, равной возрастной ЧД б-го: у дет перв-х лет жизни – 20 в ‘. У подрост-в – 15 в ‘.

«Изо рта в рот» обхват губами рот б-го, а его нос зажимает прав рукой. В остальном также.

При обоих случаях есть опасность попадания вдуваемого воздуха в жел-к, его раздутие, регургитация желуд содержимого в ротогдотк и аспирации.

Введение Sобразного воздуховода или прилегающей ротоносовой маски облегчает проведение ИВЛ. К ним поключ ручн дыхат аппараты (мешок Атви). При использ ручн дых аппар-в носовую часть большим, а подбородочную – указательным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтягивая подбородок б-го кверху и кзади, чем достигается закрытие рта под маской. Пр рукой сдав-ся мешок до появ-я экскурсии гр клетки. – сигнал для прекращения давления д/обеспечения выдоха. Когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, делают 1 вдувание через каждые 4-5 сжатий гр Кл. если обе процедуры делает 1 реанимат, то нужно сделать 2 вдувания подряд, затем 10-12 сжатий гр кл. Состояние повторно оценивают через1 мин после начала и затем каждые 2-3 мин.

7) основной син-м, по которому опред-ся близж-й жизнен-й прогноз=> это кома, в кот находится реб. Тканев и ишемич-я гипоксия.

Шк.Глазго – это шкала оценки степени угнетения сознания с учетом двигат, речев-х реакций, открыв-я глаз.

Оценка бальная: 3-5б – потен-но летальн-й исход. 5-8б – ситуация угрож-я жизни. 8б и > - шансы на улучшение.

По шк.Глазго – оценка 8б => у реб есть шансы на улуч-е. тяжесть обусловлена наруш-ми кровообращ-я и дых-я, судорож-м статусом.

8. ожог ВДП ДВС

9.отек легких – это тяж ослож-е самых разнообр-х заб-й и сост-й, связ-е с избыточ-м припотеванием тк-й жид-ти на пов-ть диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Отек легких м развиваться на фоне травм ЦНС, в тч ЧМТ, отека г.м., а также на фоне отрав-я СО.

ПГ.

- Поражение ЦНС -> нейротрофич растр-ва ->нар-е иннервац сос-в малого круга ->расшир-е сос-в ММК -> повыш фильтрац-й пов-ти => отек легких.

- Пораж-е ЦНС - > усиление выброса БАВ ->повыш прониц-ти альвеол-капилл-го барьера => отек легких.

- Пораж-е ЦНС -> брадикар-я -> нар-е оттока крови по легочным венам => отек легких.

11. ингаляции увлаж-го кислорода пост-но

12. для жизни и здоровья – ожог ВДП => сомнит прогноз => если выживет => неблагоприят.

Задача №152 (Дев.13лет)

1.DS: Хронич. Постгеморрагич. ЖДА,средней ст.тяж.,гипохромная

Астеновегет синдром.

2.*Соц. Неблагополучие(неадекватное питание, условия жизни)

*Обильные, нерегулярные(частые) менстры.

3.Исследование Fe фонда:сывор.Fe(N=14-21,5)-д.б. снижено; ОЖСС(N=до54ммоль∕л)-д.б.повышено;ЛЖСС-д.б. сниж; Коэфф насыщения трансферрином-д.б. сниж;Ферритин(N>12мкг∕л)-д.б. сниж.

Ретикулоциты N(6-8%)

4.Гематолог, эндокринолог, гинеколог, невропатолог.

5.Ма3-молочная железа округл, сосок отдельно выступает;Р2- много волос в центре лобка; Ах2- волосы в центре, прямые; Ме3-установивш. цикл =>N

6.Данные проявления входят в группу общеклинич проявлений анемии( в рез-те анемич. Гипоксии, сниж обмена вещ-в=>эмоц. Лабильность, нарущ. внимания, снижен спос-ти к сосредоточению.)

7.а)Диета: увелич калорийности пищи на 10% за счет белков,продукты, сод Fe-язык, мясо

(гов,кролик,курица),печень,рыба.

Увелич всасывание-фруктоза, сорбит, вит. С, янтарн. к-та,. Сниж всасывание- танины(чай,кофе), молочные, мучные, Са.

б)Мальтофер, с.д.-5 мг∕кг∕сут до исчезнов клиники, повышения Нв на 1,5 г∕сут, курс≈6-10 недель, затем поддерживающая терапия в 1 ∕2 дозы на 8-10 недель

в)витамины В1,В2, В6, С, липоевая к-та.

8.Нет, т.к. Fe аккумулируется в очаге воспаления и не использ на синтез Нв

9. См. выше.

10.По ВОЗ Дефицитн. Анемии у 20% населения, У школьник и подростков- 17,7%, удетей до3 лет- 50%.

11.

12.Диспансерное наблюдение в течение 1 года, во время приема Fe-осмотр педиатром 1-2 р∕мес, затем ежеквартально, затем контрольн гемограмма, затем снятие с учета.

Задача № 155

1. ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени.

2. инород тело – начало внезапное, час и мин когда появились одышка и ашель, темпер нет, шум на вдохе не всегда отчетливый, м б дисфагия (но не типична, кашель приступообразный, сухой, навязчивый, битональный. Иногда хлопающий звук при дыхании, б-й стремится лежать.

- аллерг отек гортани – хар-ны атопич р-ции, возраст чаще до 3 лет, атоп диатез, начало за неск-ко часов (ночью), темпер нет, интокс нет, шум на вдохе тихий, дисфагии нет, голос осиплый, кашель сухой «лающий».

- эпиглоттит – начало острое, темпер больше 39,5С, интокс резко выражена, шум на вдохе тихий, резкая дисфагия, голос приглушен, но не хриплый, кашель редко.

- ларингоспазм – гипоСаемические судороги от3мес до 2 лет, спазмофилия, врожд стридор, начало внезапное, темпер нет, интокс нет, шум на вдохе звонкий, дисфагии нет, «петушиный» крик а вдохе, кашля нет, симптомы гипоСаемии (хвостека, труссо, маслова).

- дифтерия – начало постепенное, темпер невысокая, вялость, фарингит, пленки, интокс умерен, дисфагия не тиична, «носовой» оттенок голоса, хриплый до афонии. Кашель сухой, хриплый до афонии, пленки, увелич л/у, отек шеи, тахи.

3, 6.

1) возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха. Обильное теплое питье.

2) отвлек процедуры – горчич-ки на икронож м-цы, горячие ножные ванны или ручные, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд Кл-ки.

3) при 1ст – в нос сосудосуж капли (нафтизин, галазолин)

- УЗ ингаляции с 0,025% р-ром нафтизина (1:10) 2-3 р/д, чередуя их при отечной форме с ингал с соком подорожника (1:10) и/или лазолвана для ингал (1:10), при обтур форме – с гипертон р-ром и соком подор-ка.

4) при прогрессии 1-2, 3-4ст:

- О2

- УЗ ингал 1-2 3р/д, 2-3 – постоянно: при отеч ф – с ГКС (гидрокортизон 12,5-25мг в ингалир составе); при обтурац форме – ингал с гипертон р-ром, при отсут-ии эфф-та с химотрипсином

- преднизолон 2-3мг/кг/сут внутрь

- при беспок-ве – 0,5% седуксен 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м

5) при 3-4ст – О2 в палатке, преднизолон 5-7 мг/кг в/м или в/в, ларингоскопия => интубация, при отсут эфф-та – ивл.

4. 2ст стеноза.

5. коникотомия – при наличии обтурации (слизь, нити фибрина, некротич массы)=> прямая ларингоскопия, далее возможна интубация.

7. да.

8. этио: парагрипп 1 типа, рс, аденовирус, грипп и корь, гемоф пал-ка, стрептококк.

9. ДН2ст.

12. да.

Задача № 133.

1. DS: рахит II, период разгара, острое течение.

2. Раннее прекращение естественного вскармливания (до 2 мес), применение неадаптированных смесей, неадекватная профилактика рахита (масляный раствор витамина Д2 с 2 мес в течении 1,5 мес нерегулярно).

3.

4. Гиперплазия – разрастание остеоидной ткани – наросты. характерно для подострого течения. Разрастаются лобные , теменные, затылочные бугры. На ребрах – реберные четки, рахитические браслетки; нити жемчуга.

5. ОАК (гипохромная ЖДА различной степени тяжести), ОАМ, б/х крови (в начальном периоде – норма- или гиперкальциемия, в период разгара – гипокальциемия умеренная или выраженная, гипофосфатемия (N фосфора 1,03-1,62 ммоль/л), реконвал. – гипокальциемия. В норме кальций 2,7 ммоль/л), ЩФ в разгар – повышен, в реконвал. – норма, КОС ацидоз в начальный период, алкалоз в реконвал. Диспротеинемия – гипоальбуминемия.

6. В моче в начальный период и период разгара гиперфосфатурия, гипераминоацидурия и кальций в моче.

7. - нарушение Р-Са обмена;

- недостаток вит Д;

- изменение прониц клеточн мембраны;

- снижен образов Са связыв белка;

- уменьшен всасыв Са в киш-ке  гипокальциемия;

-  включ неорг Р в фосфолипиды;

- тормож его всасывания;

- гипофосфатемия;

- в периоде разгара ур-нь Са в крови снижается;

- снижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах.

Гипофосфатемия

гиперфосфатурия

гипопротеинемия

гипераминоацидурия

ацидоз

наруш синтеза белка

8. Тип 2, проксимальный Лайтвуда 3-18 мес.

9. см пункт 2.

10.

11. Проба Суковича – качественное определение Са в моче. В норме ч/з 30-60 сек появляется легкая муть. Кратность – каждые 10 дней при лечении; каждые 2-3 нед при профилактике.

12. Доза 3000 МЕ/сут, 30-45 дней. Вит Д3 водорастворимый (1 капля – 500 МЕ). Вигантол.

Задача № 134

1.Состояние удовлетворительное(по самочувств,по осмотру)

2.2Б гр здоровья. Риск развития патолог ЦНС(1 гр. Риска), Риск развития заболев почек (4 гр. Риска), риск развития обменных нарушений(3 группа риска)

3.Беремен, анамнез, стигмы, выкидыш.

4.Индекс отягощенности(J)=А∕В,где А-общее число хрон. забол. у родствен-ников;В-общее число родствен.Оценка 0-0,2-низкая-гр.внимания;0,3-0,5-умерен, гр. риска;0,6-0,8-выраж,гр. повыш.риска; 0,9 и более-высокая, гр. дисп-ции

5.О нарушении эмбриогенеза на генетич. уровне и повреждении внутр. органов.

6.7-10.

7.Полн., неполн., смеш

8.*выклад на живот;

*бандаж;

*искл запоры, крик, плач.

9. Педиатр 5раз в месяц+зав. отдел

Специалисты:хирург , нефролог, невролог,генетик

10. ОАМ в 1мес на осадок, ОАК, УЗИ почек, НСГ

11. Реком-ции: борьба за естеств вскарм, следить за мочой, по пупоч грыже, в питании исключить прод, содержащие пуриновые основания(абрикос, персик, фасоль, курица, яйца, рыба, зел. горох)

Вакц-ции по календарю, но спец-ты м. внести изменения.

12.Профилактика для предотвращения обострений заболевания, если оно уже развилось. Нужна: пупоч грыжа, оксалурия (см. диета и рекомендации).

Задача №135 (18дней, мальчик)

1.Состяние реб средней степени тяжести(по осмотру,по анамнезу,)

2. 2Б группа здоровья. Группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний, высокая степень.

3.ОРВИ, пневмония.

4.роговой слой тонкий, он на границе эпидермиса и дермы =>легко отделяется (образ пузыри), хорошо васкуляризи-рована, крупные, широкие капилляры, потовые железы не функ-ют, волосы не содерж осевой цилиндр.

5.Осмотр педиатра 5 и< раз,затем ежемесячно; ран ОАК,ОАМ(избежать воспаления), профилакт, выявление, леч дисбактериоза,сним с учета в 4 мес

6.Staph. м.б. Strep. Леч: Гигиенич ванны, обработкаантисептиками(KMnO4),ромашка,удаление ватным тампоном с 70ْ спиртом; Местно АБ; при среднетяж и тяж формах АБ в∕м и в∕в(пенициллины, ЦС 1пор,АГ )

7.

8.Тщательное наблюд, уход, не использ памперсы

9.Туалет пупочной ранки (KMnO4), уход за глазами,носом,туалет после дефекации, гиг ванны

10. Обьемным методом: Vсут=1∕5 от Mтела=3400∕5=680 на кол-во кормлений: 680∕7≈90 =>N

11.

12.Ан кала на дисбиоз (разжиж стул)

Задача № 139

1. Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, период нестойкой ремиссии

2. Категория «ребенок-инвалид» может устанавливаться на срок от 6 мес до 2 лет; от 2 до 5 лет и до достижения ре­бенком 18-летнего возраста Медико-социальная экспертиза производится органами социальной защиты населения, в частности медико-соци­альной экспертной комиссией (МСЭК). МСЭК в своей ра­боте руководствуются Федеральными Законами и другими нормативными документами. На основании критериев:

Социальная недостаточность - такой недостаток данно­го индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выпол­нять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни.

Ограничение жизнедеятельности — это индикация об­щего эффекта вредного воздействия на жизнь пациента, объективное выражение нарушения. Степень проявления может быть обусловлена полом, возрастом, образовани­ем, экономическими и социальными факторами среды и т.д. Основные категории ограничения жизнедеятельности у детей с бронхиальной астмой - ограничение способно­сти к обучению, передвижению, игровой и трудовой дея­тельности.

3. педиат-1раз в 3мес, тяжелая 1 раз в 1-2 мес, лор,стоматолог, врач ЛФК, пульмонолог 2 раза в год, аллерголог 1 раз в 3 мес, ОАК, ОАМ 1 раз в год, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ 1 раз, по показаниям рентген и аллергические пробы

4. Иммунизация независимо от тяжести, только в периоде ремиссии.

При рецидивировании респираторной патологии ВНД и НДП, способствующей не­контролируемому течению бронхиальной астмы, целесо­образна вакцинация против гриппа, а также вакцинами Пневмо-23 и, у детей раннего возраста, - АктХиб (в пери­оде медикаментозной ремиссии).

Можно детям с наличием легких и умеренно выраженных яв­лений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функ­ции легких (по данным спирографии и пневмотахометрии). Они могут быть иммунизированы с использованием вак­цин АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакцины (по по­казаниям - вакцины против гепатита В) в стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики,

детям с ремиссией болезни продолжительностью от 1 до 2 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики, детям с ремиссией заболевания продолжительностью 3-6 мес и более АДС, АДС-М, ЖКВ, вакциной против поли­омиелита всегда на фоне базисного ле­чения основного заболевания.

Дети получающие СИТ могут быть вакцинированы по эпиде­миологическим показаниям АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной через 2-4 нед после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4—5 нед после продолжить с введения того разведения, которое I было перед вакцинацией. Кожные пробы за 10-15 дней до или через 1,5-2 мес после введения вакцинных препаратов.

5. стимуляция аденилатциклаза, повышение внутриклеточного ц-АМФ, тормозит высвобождение гистамина из тучных клеток, бронхолитический и противовоспалительный эффект

6. реабилитация

7. Для хронического воспаления характерно на­личие плотной инфильтрации слизистой оболочки лимфоцита­ми и макрофагами с отложени­ем фибрина, адгезией тромбоцитов на эндотелии сосудов и вы­свобождением ими фактора активации тромбоцитов (ФАТ) в сыворотке крови.

8. среднетяжелое и тяжелое течение

9. На клеточном уровне глюкокортикостероиды ингибиру­ют развитие как острого, так и хронического воспаления за счет торможения синтеза цитокинов макрофагами и СD4+-лимфоцитами, эйкозаноидов - макрофагами, а так­же вследствие ингибирования процесса адгезии, хемотак­сиса и активации эозинофилов, пролиферации тучных клеток, уменьшения проницаемости сосудов. уменьшать отек, ингибировать синтез эйкозаноидов, уменьшать активацию воспалительных клеток, потенцировать эффекты катехо­ламинов за счет повышения концентрации цАМФ.

10. Тесты с бронходилататорами (вентолин) при увеличении ОФВ1 на 12% констатируют обрати­мость обструкции.

11. остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, липкий пот цианоз, ДН 3-4, вынужденная поза, страх смерти, помутнение сознания, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

12. нет

Задача № 145

1. передозировка амфетаминами. Синдром артер гипертензии. Острая коронарная нед-ть (?).

2. удалить невсосавш-ся яд, вызвав рвоту. М дать 2 стол л рапа (4 ч л соды на 1 стак теплой воды)=> зонд (изотон р-р 8л) до чистых вод => ч/з зонд 50гр актив угля.

Анаприлин 5-20мг

3. стационар.

4. лежа на боку

5. амфетамины – психостимулир, по хим строению близок к адреналину, эффект длительный. Стимулир-щее д-вие связано с влиянием на ствол мозга. Он вызыв-ет высвобожд-ие из гранулоцитов пресинаптич нервных окончаний норадреналин и дофамин и стимулир норадрен и дофамин рец-ры.

6. амфет д-вют на переф альфа и бета адрено-рец-ры => сужение сосудов => повыш АД.

7.сдр возбужд-ия цнс

8. поражение ссс, цнс, дых-ия.

9. нельзя вводить атенолол, т к он не проникает ч/з ГЭБ.

10. психоневролог, лечеб реабилитация.

11. психолог зав-ть, физиолог нет. Абстиненции и завис-ти от дозы нет.

12. психоневролог, нарколог.

Задача № 148

1. политравма (закрытая чмт, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени?). закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок 2 степени.

2. 1) новокиновая блокада или баралгин

2) проверить состояние витальн ф-ций (дых нед-ть, ССС – шок, затормож-цнс)

3) остановка носового кровотеч-ия (передн, задняя тампонада с аминокапр к-той, адреналином, перекисью, гимостат губка).

4) иммобилизация бедра.

5) асептич повязка (т к пневмоторакс)

6) ивл

7) катетеризация мочев пузыря.

8) инфуз терапия, для повыш АД -Допамин и дальнейш инфуз терапия (альбумин 5%, солев р-ры) с гидрокортизоном.

3. плевр пункция во 2 м/р слева по ср-ключ линии для эвакуации воздуха и расправления легкого. Если легкое не расправилось, значит пневмоторакс закрытый. Дренаж по Бюлау.

4. лежа на спине на жесткой поверх-ти положение Волковича: приподнят голов конец, разведен кон-ти и согнут в колен суставе.

5. виды шока: анафилактич, геморрагич, травматич, инф-аллерг, кардиогенный.

6. компенс (кровот)

декомпенсир

7. восст оцк, повыш АД, снятие боли

начин коллоиды (т к длит сохр в кров русле) на каждые 500мл крови – 10мл 10% натрия хлорида. Скорость введения соот-но тяж шока.

Кол/крист/преп крови:

1ст – 100/500/0

2ст – 1000/1000/500

3ст – 1500/1100/2000

термин – 1500/500/4-6л

скорость 100-500 мл/мин, до повыш АД до 100 мм рт ст

8. угнет дых центр

9. травм шок.

10. 20-30кап

1ст – 10мл/кг/час

2ст – 15-20мл/кг/час

3ст – 30-40 мл/кг/час

прогноз для жизни благоприятный, для здоровья сомнительный.

Задача № 146

1. общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.

Охлаждение => общее (замерзание) + местное (отморожение) – местное поражение холодом кожи о глубжележащих тканей.

По глубине:

- поверхност : 1ст – растр-во кровообр-ия с развитием реактив-го восп-ия, 2ст – поврежд-ие эпителия до росткового слоя.

- глубокие: 3ст – некроз всей толщи кожи и частино п/жир Кл-ки, 4ст – некроз кожи и глубжележ тканей.

По периодам течения:

А) скрытый – продолж-ся до начала согрев-ия

Б) реактивный – с момента согрев-ия (ранний 12ч, поздний)

2. доставить пострад-го в теплое помещение и согреть, в особ-ти обморожен участок, т к это приводит к скорейшему восст-ию кровотока. Для согрев-ия м б исп-ны любые ср-ва, но лучше рез-тат достиг-ся при быстром согрев-ии. Ниж и верх конеч-ти помещают в ожн или ручн ванну с водой 18-20С и в течение 20-30мин повышают до 39-40С, одноврем-но осторожно проводя массаж конеч-тей от периферии к центру руками или намыленной губкой. Конеч-ти высушить, кожу обработать 70% спиртом и наложить асептич повязку = бинт – это теплоизолир-щая повязка, кот предупреждет теплопотерю.

Уложить в постель, конечностям придать возвышенное положение, дать горячее питье , немного алкоголя; укутать шерстян одеялом. Ушные раковины, нос, щеки растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протереть 70% спиртом и смазать стерильным вазелин маслом. Для восстан-ия кровообр-ия с помощью теплоизолир повязки требуется 5-6ч, при активном согревании – 40-60мин. во всех случаях оказания 1 помощи следует повысить теплообраз-ие и снизить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введение спазмолитиков. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Помощь при травме нижней/3 пр голени:

Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, наруш-ие ф-ции – вероятные.

достоверные – патол подвиж-ть, крепитация обломков.

Объем помощи: - транспортная иммобилизация пр конеч-ти; - транспортировка пострадавшего в функц-но выгодном полож-ии:

- повязка не д сдавливать поврежд область

- под повязку в местах костных выступов желат-но подложить больший объем серой ваты

- повязка пр конеч-ти д фиксир-ть 2 сустава – выше и нижележащие

- транспорт иммоб-цию лучше проводить с помощью спец-х фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизир-х шин.

- д/правильного наложения шины нужно чтобы помощник поднял голень за нитку и, как будто снимал сапог, начал плавно тянуть ее. Затем накладывать по зад пов-ти конеч-ти от ягодич складки до пятки с учетом захождения за голеностоп сустав, хорошо отмоделированную по контурам конечности лестнич шину с последующим добавлением 2х фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

- придают конечности физиологич полож-ие: бедро отводят на 10-15 град, ротируют его внутрь, на 5-10град сгибают в колен суставе, стопу сгибают под углом 90град.

3. данный б-й нужд-ся в транспорт-ке в стационар:

- необходимо провести клин обслед-ие б/го д/выясн-ия возможного поврежд-ия сос-ов и нервов

- рентген и постановка Д-за по поводу перелома ниж/3 голени => обезболив, репозиция костных отломков, создание неподвиж-ти сопоставлен-х отломков, примен-ие ср-в и мет-дов, ускоряющих обр-ие кост мозоли, консолидацию кости.

+ установить распростр-ть и степень отморож-ия в дореактив период нельзя – можно лишь по отс0-вию чувст-ти предположить тяж степень, т е необх-мо дождаться развития всех признаков, т е до устан-ия степени обморож-ия м пройти неск-ко дней.

Т о, учитывая тж наличие замерзания, очевидна необх-ть госпит-ции, стац-го наблюд-ия, коррекции гомеостаза, опред-ия и провед-ия лечения. В 1 очередь восст-ие наруш-го кровообр-ия, терапию местных поражений, проф-ку и лечение инфекц ослож-ий. Тактика уточняется и дополн-ся при осмотре и в теч-ие дальнейшего наблюд-ия.

4. трансп ср-во д б оболрудовано д/провед-ия полноценной догоспит пр/шок терапии на ходу трансп-ки и д сопров-ся спец-но подгот-ным персоналом. Доставленного в прием покой переклад-ют только 1 раз с носилок мсп на щит с пенопластовым матрацем, установленный на хирург каталке. Все дальнейшие перемещ-ия только на щите.

5. поражение тканей обусловлено не непосред-ным возд-ем холода, а растр-ми кровообр-ия: спазмом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом формен-х Эл-тов крови, тромбообраз-ем. В последующем присоед-ся морфолог-ие изм-ия в стенке сосудов: набух-ие эндотелия, плазматич-кое пропит-ие эндотел-ных стр-тур, образ-ие некроза, а затем соед-ой тканей, облитерация сосудов. Т о, некроз тканей при отморож-их явл-ся вторич и развитие его продол-ся в реактив фазу отморож-ия. Изм-ия в сосудах вслед-ие перенесенного отморож-ия создают фон д/развития облитерир-щих заб-ий, трофич наруш-ий.

6. низкая теипер воздуха, влажность, ветер + длит-ть пребывания, место преб-ия + общ сопрот-ть (истощение, переутомлен, кр/потеря, шок, авитаминоз, алког опьянение) + мест устойчивость (облит заб-ия сосудов, наруш иннервации, трофич рас-ва, ранее перенес отморож-ия).

7. опр-ть степень отморож-ия, устан-ть распростр-ть в дореактив период нельзя, необходимо подождать неск часов даже дней. Но по отс-вию чувст-ти, выраж-ной отеч-ти м предположить тяж степень (в анамнезе возд-вие низких темпер) с возможным развитием в последующем сухого или влажного некроза кожи (сухой или влаж гангрены. Также отмеч-ся общее переохлажд-ие – тяж пат-ое сост-ие орг-ма, возник-щее при пониж темпер ниже 34С, в пр кишке – ниже 35С. В основе возникающих в орг-ме измен-ий лежат наруш-ия кровообр-ия, обмена в-в, гипоксия тканей. В реактив пер-де возможно развитие ослож-ий: бронхит, ПН, отек л-х, отек гм, невриты, парез, паралич и др.

8. к тяжелым степеням общего переохлажд-ия относят: ступорозную и судорожную формы.

Лек пр-ты:

- восст-ие серд деят-ти (0,1% р-р адреналина 0,01мл/кг, 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг)

- пр/судорож тер (0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг в/м или в/в на 10% глюкозе)

- отек гм (гидрокортизон 20мг/кг + маннитол 0,5-1г/кг в-в в 15% р-ре – 1/3 кап быстро (100 кап/мин) => ч/з 2ч лазикс (т к возн-ет феномен отдачи) => 2/3 + альбумин в 20% р-ре в/в кап + 1% р-р лазикса 0,2 мл/кг в/в стр в 2-4 приема (это 1 из приемов) + актовегин)

- д/снятия спазма периф сос-в: 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни

9. ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, т к это приводит к еще большему охлажд-ию, а кристаллы льда повреждают кожу, в рез-те чего м произойти инфицир-ие и развитие рожистого восп-ия.

10. 1-2ст: в реактив пер-д – период согрев-ия – в конеч-тях восст-ся кр/обращ-ие и появл-ся симп-мы: покалывание, жжение, зуд, усил-ся боль, конеч-ти теплеют, кожа стан-ся красной, появл-ся отек, все виды чувст-ти сохранены.

3-4ст – при глубоком обморож-ии в реактив период набл-ся: кожа стан-ся цианотич с мрамор оттенком или гиперемией, холодная на ощупь. Все виды чувст-ти утрачены. Выраж-ый распростр отек.

Наличие данных симптомов говорит о успешном проведении меропр-ия по восст-ию кровотока.

Успех реанимац меропр-ий по общему замерзанию опред-ся по:

- восстан-ию сознания

- норм чсс, АД, чд, темпер тела и в пр кишке

- розов, теплые кожные покровы

11. у данного б-го набл-ся легкая ст общего охлажд-ия = адинамическая форма. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь позволит оценить прогноз сост-ия как благоприят. Но необх-мо начать проф-ку возможных ослож-ий : бронхит, ПН, отек легких, отек гм, плевриты, парезы, параличи. Также следует учитывать возмож-ть развития в будущем облитерир-щих заб-ий, трофич-х наруш-ий.

Задача № 153

1. острая правосторонняя бр-пневмония, средней тяжести.

2. ослабление защитных сил орг-ма из-за частого использ-ия а/б. возможно, неправильное лечение ОРВИ и необращение к педиатру после проведенного лечения.

3. ОАК, рентген гр клетки.

4.ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ(до 20). М б анемия.

5.–режим постельный до норм-ции температуры, далее 2-3 дня полупост, ч/з 2-3дня – прогулки. Можно лечить дома

- этиотроп терапия – а/б с учетом чувствит-ти – Пенициллин и его полусинтетич (Солютаб, амоксиклав, аугментин), ЦС 1 пок (цеклор, цефамиксин), ЦС2 (зиннат, кетоцеф). а/б после норм-ции темпер еще 2-5 дней.

- патогенет симптоматич терапия – бифифор, линекс

преп улучш мукоцилиарный транспорт.

6. отхаркивающие:

рефлекторного д-вия – вызыв рвот д-вие, возбужд дыхание (термопсис, алтей)

резорбтивного д-вия – всасыв в жкт => кровь=> в бронхи (хлорид аммония)

муколитики:

прямого д-вия (ацц, тиолы)

непрямого (лазолван, фервекс от кашля, туссин, мукопронт)

7. стол №5. в дом усл-х назнач ч/з рот или в/м. в данном случае лучше в/м (аэрозольно – примен редко). Кратность введения от 2-4р/сут. Детям раннего возр-та берется большая доза при расчете. Комбинации а/б при деструктив, тяж пневм-ии (нельза бакт-статики с бактер-цид а/б).

8. – по клин показ: - тяж и ослож пневм; - новор и недонош; - дети до 1года

- по соц: - неблаг жбу, - соц неблаг дети; - родители не выполнят назначения; - из закрытых помещений

- по мед показ: - врач не м наблюдать ежед; - невозможно выполнить м/с назначений врача; - невозм провед-ие всех обслед-ий.

9. выписыв не ранее 2 нед: норм темпер, норм рентген, норм ОАК.

10. затяжная пневмония > 6нед.

Абсцесс легкого, эмпиема, гнойн плеврит и др.

11. реабилитация.

12. диспансер наблюд-ие.