Задача №117
1) вторичная целиакия, активная стадия, гипотрофия 2й степени, вторичная лактазная недостаточность, синдром вторичной экссудативной энтеропатиии
сопутствующее: реактивный панкреатит
2) целиакия – проба на переносимость глютена, определение стеатокрита (в норме 15% → 5%)
серологическая диагностика – антиглютеновые АТ, IgG,IgA, др. Анорексия, отеки. Взвешивание суточной массы фекалий?
Экссудативная энтеропатия – обнаружение в кале белков сывороточных
3) реактивный панкреатит на УЗИ
4) сальмонеллез – инфекция послужила пусковым механизмом для развития целиакии
5) …у ребенка развилось состояние эксикоза, развивается симптоматика рахита и происходит повреждение ЦНС. Изменение поведения присходит уже при 1й даче продуктов, содержащих гдютен
6) Карпопедальный спазм является симптомом явной спазмофилии, развивающейся в результате резкого снижения Ca,Pсыворотки крови
7) отечный синдром появляется в результате задержки Naв клетках, нарушаетсяNa-Kтранспорт, идет задержка воды и электролитов в БКК, секреция воды и электролитов в толстой кишке и через патологически измененную слизистую тонкой кишки → диарея. При развитии экссудативной энтеропатии идет потеря белка с калом → гипо- и диспротеинемия → снижение онкотического давления плазмы → отечный синдром
8) в копрограмме – признаки нарушения переваривающей способности кишечника; поражение ПЖЖ – нарушение расщепления углеводов.
Плоская кривая при нагрузке D-ксилозой. При нарушении всасывания – 1 кг суточного кала. Уменьшение выделенияD-ксилозы с мочой – 18-20%
9) антиглютеновая диета – исключение всех продуктов содержащих глютен – крупы, кроме риса, гречи, кукурузы
Сохраняется физиологическая норма белка, снижение жиров и углеводов. В питании преимущественно используются протертые каши на воде, применяются пробиотики.
На 7-10й день под контролем копрограммы → переход на 2й вариант: ↑ белка на 25% от нормы, за счет включения натуральных продуктов – творога, кефира, мяса, яиц, также специальных диетических продуктов – энпит, консервов из мяса. Содержание жира и углеводов снижено.
После 2-3 месяцев – перевод на 3й вариант: дальнейшее увеличение белка и нормализация содержания жиров и углеводов.
Через 3 мес – пробное введение глютена.
10) да, витамины А и Е в повышенн дозах
11) ГКС при тяжелых формах при орпидном течении 1мг/кг/сут на 7-10 дней
12) при нарушении соотношения CaиPв биохимических анализах крови – введение вит Р
13) Прогноз – при ранней диагностике и адекватном лечении – относительно неплохой
Задача №118
1) первичная лактазная недостаточность, активная стадия
сопутствующий: реактивный панкреатит, дисбиоз
2) определяет уровень H+ в выдыхаемом воздухе через 30 минут в течение 3 часов после нагрузки лактозой - ↑ концентрацииH+ при лактазной недостаточности
Самый точный метод – энзимогистохимическое исследование биоптата слизистой кишечника
Рентген – после нагрузки лактозой много газов в кишечнике
3) исключение из пищи легко усвояемых углеводов
4) … на молоко у родственников, наблюдается диспепсический синдром
5) исключение и ограничение продуктов содержащих лактозу. В острый период назначает чайно-солевая пауза на 6-8 часов.
6) молоко – при условии дачи препаратов лактазы
7) 1-дневный кефир
3-дневный кефир – кислый, ↑ бактерий
8) соевые смеси – Алсой, Фрисосой, Ал 140
гидролизаты
9) Иммодиум не рекомендуется, т.к. содержит лактозу
10) специалисты – диспансерный учет у гастроэнтеролога
11) при правильном лечении прогноз хороштй
Задача №119
1) вторичная экссудативная энтеропатия, на фоне лактозной недостаточности
сопутствующий: анемия железодефицитная легкой степени тяжести
2) прикорм выявил у ребенка лактазную недостаточность и т.к. не было проведено адекватного лечения и присоединилась ОРВИ с кишечным синдромом → развилась вторичная экссудативная энтеропатия
3) клинические проявления гипопротеинемии:
- отечный синдром
- нарушение иммунологического статуса
- задержка физического развития
4) гипо-Ca-емия
- судорожный синдром
- нарушение процессов минерализации костей
- мышечная гипотония
5) гипо-К-емия
- сократительной способности мышц
- нарушение работы сердца