4 курс пед. фак / 4 пед. самост. работа / Клиническая биохимия / патология печени - 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ К ЗАНЯТИЮ

ПО ТЕМЕ: «Патобиохимия печени».

Исходный уровень знаний.

• Структурно-функциональные уровни изучения больного организма

• Роль печени в регуляции и поддержании гомеостаза

• Гипоксия и ишемия как пусковые факторы развития любого патологического процесса

• Методы лабораторной диагностики печеночной патологии

Студент должен знать: Гистоархитектонику печени; Функции печени; Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени; Характеристику ферментов и их субклеточную локали-зацию; Основные диагностические биохимические тесты печеночной патологии	Основная литература: 1 «Биохимия» Учебник для вузов под ред.Е.С.Северина.- М.ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. -616-636 2.Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, Москва, 1998.- с. – 427-438. 3.Биохимические основы патологических процессов (под ред.Е.С.Северина). М.Медицина, 2000, 304 с. 4. Клиническая биохимия (под ред. акад. В.А.Ткачука), М.ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.116-122.
Студент должен уметь: решать ситуационные задачи составлять тесты объяснить значение ферментативной диагностики при патологии висцеральных органов	Доплнительная литература: Мак Мюррей У. Обмен веществ у человека. Москва, 1980. Вельтишев Ю.В., Князев Ю.А. «Обмен веществ у детей». Москва, 1983.

Задание №1. Заполните таблицу.

Типы ферментов	Названия
Экскреторные
Секреторные
Индикаторные:
Цитоплазматические
Митохондриальные
Митохондриально-цитоплазматические

Задание №2. Заполните таблицу «Диагностика холестаза».

Форма	Показатели
Холестаз без желтухи
Холестаз без желтухи, но с повреждением гепатоцитов
Холестаз с желтухой
Холестаз с желтухой и повреждением гепатоцитов

Задание №3. Заполните таблицу: «Диагностика заболеваний печени по ферментам».

Особенность метода	Ферменты
Базовый фермент
Тройная проба
4-ферментная проба
6-ферментная проба

Задание №4

1. Выберите правильные ответы.

В синтезе гемма:

1. Субстратами являются сукцинил-КоА и глицин

2. Первая реакция синтеза гемма идет в матриксе митохондрий

3. Две молекулы 5-амилолевулиновой кислоты конденсируются с образованием порфобилиногена

4. Феррохелатаза присоединяет железо к порфобилиногену

5. 5-аминолевулинатсинтаза является регуляторным ферментом синтеза гемма

2. Выберите правильные ответы.

Порфирии:

1. Вызывают нервно-психические расстройства

2. Сопровождаются фотосенсибилизацией

3. Могут проявиться при лечении лекарствами – индукторами синтеза 5-аминолевулинатсинтазы

4. Возникают при авитаминозе В₆

5. Развиваются при генетических дефектах ферментов синтеза гемма.

3. Установите порядок событий.

В процессе ассимиляции экзогенного железа:

1. В полости кишечника железо высвобождается из солей органических кислот пищи

2. Из клеток кишечника железо поступает в кровь

3. В клетках слизистой оболочки кишечника железо включается в состав ферритина

4. Аскорбиновая кислота всстанавливает железо

5. Трансферритин транспортирует железо с током крови

4. Установите соответствие:

1. Содержит ион меди

2. Взаимодействует с рецепторами клеточных мембран

3. Депонирует железо в клетках

4. Является гемсодержащим белком

5. Локализован в эритроцитах

1. Трансферрин

2. Ферритин

3. Ферроксидаза

5. Выберите правильные ответы.

Причинами железодефицитной анемии могут быть:

1. Повторяющиеся кровотечения

2. Беременность

3. Повышение свертываемости крови

4. Операции на органах ЖКТ

5. Частые роды

6. Дополните недостающие слова.

Избыток железа аккумулируется в клетках в составе белка… и это приводит к …

Накопление гранул… в печени сопровождается …, в поджелудочной железе - …,

в миокарде - … .

7. Установите соответствие:

1. Связан с альбуминами крови

2. Содержит Fe³⁺

3. Конъюгирован с глюкуроновой кислотой

4. Выводится из организма с мочой

5. Образуется в клетках РЭС

   1. Прямой билирубин

   2. Непрямой билирубин

   3. Уробилин

Задание № 5. Решите ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1.

Двум новорожденным, у которых была обнаружена желтуха, врач назначил фенобарбитал. У одного ребенка через несколько дней состояние улучшилось и симптомы желтухи исчезли. Второму ребенку такое лечение не помогло. Объясните результаты лечения детей. Для этого:

1. опишите механизмы возникновения физиологической желтухи у новорожденных

2. укажите как изменяется концентрация билирубина в крови, стеркобилиногена и уробилиногена в кале и моче больных детей

3. перечислите возможные причины желтухи у второго новорожденного

Ситуационная задача № 2.

При переливании несовместимой по группе или резус-фактору крови может развиться гемотрансфузионный шок – тяжелое осложнение, угрожающее здоровью и даже жизни пациента. одним из проявлений этого состояния является пожелтении слизистых оболочек и склер глаз. Назовите этот симптом и объясните механизм его возникновения при гемотрансфузионном шоке. Для этого:

1. поясните, что может происходить с эритроцитами или переливании несовместимой донорской крови

2. укажите концентрация какого вещества повыситься при этом в крови пациента и напишите схему его образования и катаболизма до конечных продуктов.

4