Геморрагический шок

Состояние организма, возникающее в результате острой кровопотери и характеризуется выраженным угнетением центральной нервной системы, расстройствами сердечно-сосудистой системы, дыхания и обмена веществ.

Его развитие и тяжесть зависят от объема, скорости кровопотери и централизации кровообращения, как защитной биологической реакции, которая направлена ​​на обеспечение функции жизненно важных органов: сердца, легких, печени, мозга и т.д.. Однако длительная централизация кровообращения, как правило, сопровождается выходом жидкой части крови в интерстициальное пространство, в результате чего кровь в периферических сосудах сгущается, скорость ее движения замедляется, эритроциты слипаются между собой, что приводит к образованию "сладж" - конгломератов эритроцитов (так же ведут себя тромбоциты), внутрисосудистого свертывания крови, образование тромбов и коагулопатии (синдром ДВС) . Эти внутрисосудистые тромбы блокируют капилляры, что приводит к нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Вследствие этого развивается синдром малого выброса сердца, ухудшается снабжение организма кислородом (развивается циркуляторная, гемическая и гипоксическая гипоксия) и возникает полиорганная недостаточность .

Клинические признаки. зависимости от тяжести различают три стадии геморрагического шока: 

I стадия - компенсированный геморрагический шок (при кровопотере не более 1000 мл). Больные в сознании, несколько возбуждены. Кожные покровы бледные, отмечается тахикардия (90-100 уд. / Мин). Артериальное давление в пределах нормы, хотя сердечный выброс уменьшен, а диурез составляет 20-35 мл в час.

ІІ стадия - декомпенсированный обратный геморрагический шок (при кровопотере 1500 мл). Состояние больного ухудшается, усиливается бледность кожных покровов, появляется тахикардия (пульс до 120 уд. / Мин), систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст., увеличивается пульсовое давление. Появляется дыхательная недостаточность. В условиях гипоксии тканей в организме образуются токсичные продукты (молочная, пировиноградная кислоты и др.), в результате чего возникает метаболический ацидоз. Изменение кислотно-щелочного равновесия отрицательно сказывается на многих функциях организма: сократительной способности миокарда, выделительной функции почек, функции центральной нервной системы.

ІІІ стадия - необратимый геморрагический шок (кровопотеря более 1500 мл). Состояние больного ухудшается и проявляется глубокими нарушениями функций ЦНС, органов дыхания, кровообращения и т.д.. Так, резкое снижение кровообращения почками завершается развитием некроза канальцев и почечной недостаточностью. О необратимости шока может свидетельствовать длительная гипотония (более 12 ч), помрачение сознания, анурия, акроцианоз.

Первая доврачебная помощь. 1. Все меры первой доврачебной помощи пострадавшему (больному) с геморрагическим шоком должны быть направлены на остановку кровотечения, восстановление ОЦК и профилактику рефлекторной остановки сердца - "синдром пустого сердца" .

 

РАНЫ

Раной (vulnus) называют механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. При наличии поверхностной раны возможно повреждение и глубоколежащих внутренних органов (желудка, кишечника, селезенки и т.д.). В этих случаях ранения называют открытой раной желудка, кишечника, селезенки и др.. Наиболее частым механическим повреждением поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек является ссадины и царапины.