Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери

Индекс Альговера	Объем кровопотери, %   ОЦК
0,6 - 0,8 0,9 - 1,2 1,3 - 1,4 1,5 и более	10 20 30 40 и более

Для определения объема потерянной крови можно использовать такие вычисления. Например, масса тела больного - 75 кг, показатели гемодинами ­ ки: АО - 80 и 40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 130 уд / мин. Надлежащий объем циркулирующей крови для него составляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х 75 = 5250 мл крови. Шоковый индекс: 130: 80 = 1,6. При таком значении шокового индекса кровопотеря составляет более 40% ОЦК. Итак, больной потерял 40   % От 5250 мл (5250 х 0,4 = 2100 мл).

Первая доврачебная помощь. Зависимости от условий предоставления медицинской помощи и квалификации спасителя, остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Временную остановку наружного кровотечения проводят на месте происшествия, а также при транспортировке пострадавшего в стационар. Окончательную остановку кровотечения осуществляют в лечебном учреждении.

Для временной остановки кровотечения используют:

1. Пальцевое прижатие сосуда в ране. Временную остановку кровотечения осуществляют за счет сжатия раны пальцами или сдавления сосудов в ране, где есть поток крови. Для этого спасатель быстро обрабатывает руки спиртом, хлоргексидином или другим антисептиком, надевает стерильные перчатки и пальцами, введенными в рану, останавливает кровотечение.

2. Прижим сосудов на протяжении. Пальцевое прижатие сосудов на протяжении применяют в тех случаях, когда необходимо срочно остановить артериальное кровотечение. Главную артериальной сосуд прижимают к костям скелета выше места кровотечения. Выполняют этот прием путем прижатия сосуда 2-3 пальцами или большими пальцами кисти.  Наиболее часто пальцевую остановку кровотечения из сосудов осуществляют: а) плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы б) подключичную артерию прижимают к пер ­ шего ребра в точке, расположенной над ключицей извне места прикрепления кивательной мышцы в) сонную артерию можно сдавить, прижимая ее пальцем к поперечному отростку V и шейного позвонка, что соответствует точке посередине кивательной мышцы, с его внутренней стороны г) бедренную артерию прижимают в паховой области к горизонтальной ветви лобковой кости ниже середины пупартовой связки д) прижима подколенной артерии выполняют путем сжатия тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе е) при ранении брюшной аорты временную остановку кровотечения осуществляют путем прижима сосуды кулаком в позвоночника.

3. Максимальное сгибание конечности в суставе. Его осуществляют к наложению жгута или во время транспортировки при кровотечениях: из бедренной артерии в тазобедренном суставе из сосудов голени в коленном суставе с сосудов предплечья в локтевом суставе.

Такой вид остановки кровотечения осуществляют также отводом конечности с помощью повязки.

4. Сжимающие повязки. Накладывают в пострадавших при небольших кровотечениях из вен, мелких артерий, капиллярном кровотечении: рану накрывают несколькими слоями стерильной марли, а сверху слоем стерильной ваты, плотно закрепляют на конечности циркулярным бинтованием или с помощью закрутки.

5. Плотные тампонады раны. Для этого берут стерильный марлевый тампон или полоску стерильной марли, большую салфетку и с помощью пинцета последовательно и плотно заполняют всю рану. Как правило, такая остановка выполняется при наличии глубоких ран, капиллярной или венозной кровотечения.

6. Наложение жгута. Этот метод является основным, особенно при остановке артериального кровотечения. Чаще всего используют жгут Эсмарха.

При артериальном и венозном кровотечении кровотечения жгут накладывают на проксимальный (центральный) конец сосуда - вышераны. Перед наложением жгута конечность покрывают одеждой или обертывают полотенцем, бинтом. Жгут растягивают и обертывают конечность. Необходимо следить, чтобы туры Жгут пересекались, а располагались рядом. Жгут нужно накладывать с таким усилием, чтобы остановилась артериальное кровотечение. Концы жгута закрепляют. Под одним из туров жгута необходимо оставить записку с отметкой времени наложения жгута. При правильном наложении "артериального" жгута конечность бледнеет, ниже жгута не ощущается пульсации артерии, кровотечение останавливается. При недостаточном затягивании жгута конечность становится синюшным, сохраняется пульсация артерий ниже жгута, кровотечение усиливается. В этих случаях необходимо снять жгут, предварительно прижав артерию пальцем, и наложить его потуже. Следует помнить и о том, что при слишком тугом затягивании жгута может наступить паралич конечности вследствии травматизации нервов. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. "Артериальный" жгут может оставаться на конечности не более 1   ч зимой, летом до 2 часов. При более длительных сроках может наступить омертвение конечности. Если за это время не удалось провести окончательной остановки кровотечения (операцию), то жгут снимают, артерию прижимают пальцем и через 3-5   мин жгут снова накладывают несколько выше или ниже предварительно ­ го места. Такое манипуляцию нужно повторять зимой через каждые 30 мин. При отсутствии специального жгута можно использовать импровизированные: ремень, веревку, платок и др.. Для усиления сжатия в импровизированный жгут вставляют палочку-закрутку и путем закручивания производят остановку кровотечения.

При кровотечениях из сосудов шеи можно использовать шину Крамера. При этом на противоположную кровотечения сторону накладывают изогнутую шину Крамера.

При венозном кровотечении применяют так называемый "венозный" жгут. Его накладывают ниже места повреждения сосуда и несильно затягивают. При этом конечность синеет, пульс на артерии сохраняется, а кровотечение останавливается.

При любом ранении после временной остановки кровотечения и оказание первой доврачебной помощи пострадавшего срочно транспортируют в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. При внутренних кровотечениях (язва желудка, двенадцатиперстной кишки и др.). Надежная временная остановка кровотечения при оказании помощи таким больным невозможна, их необходимо тут же доставить в стационар.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в хирургическом стационаре с помощью механических, физических, химических и биологических методов. Из механических методов используют: 1) наложение зажима и лигатуры 2) прошивка(шелк, лавсан, кетгут) сосуда в ране, 3) при инфицированных ранах или при технических трудностях выявления сосуда в ране, накладывают лигатуру на расстоянии) 4) наложение бокового или циркулярного сосудистого шва. При этом можно использовать специальный шовный материал с атравматическими иглами или аппарат для механического сшивания сосудов с помощью танталовых скобок.

Из физических методов остановки кровотечения чаще применяют холод. В основном его используют при небольших капиллярных кровотечениях после операции, желудочно-кишечных кровотечениях и др.. Для этого применяют резиновые или полиэтиленовые мешочки со льдом. С физических методов остановки кровотечения часто используют электрокоагуляцию. Ее, как правило, проводят при операции при кровотечениях из мелких сосудов с помощью специ ­ ального аппарата - диатермии. Кроме этого, для остановки кровотечения используют лазерную, микроволновую, ультразвуковую, аргоновую, лучевую коагуляцию.

В отдельных случаях применяют горячий (60-80° С) изотонический раствора хлорида натрия. Салфетку, смоченную этим раствором, прикладывают на несколько минут до кровоточащей участка. Метод применяется в основном при операциях на грудной клетке, брюшной полости и в нейрохирургии.

Из химических методов остановки кровотечения используют: 1) сосудосуживающие препараты, к ним относят адреналин, норадреналин, препараты спорыньи и др.. Эти медикаменты применяют местно, парентерально или внутрь.

 2) препараты, вызывающие повышение свертываемости крови (фибриноген, викасол, 4% раствор епсилонаминокапроновои кислоты, транексамовая кислота, апротинин, десмопрессин, вазопрессин, хлорид кальция (10%) и др.).. Местно чаще всего применяют 3% раствор перекиси водорода.Салфетки, тампоны смачивают раствором и накладывают на рану.

Из биологических методов для местной остановки кровотечения используют: сухую плазму, фибрин, желатиновую губку, фибринную пленку, тромбин, тромбостат т.п.. Ими заполняют рану, их действие основано на свойствах способствовать тромбообразованию.