Практикум по патану
.pdfГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
ПРАКТИКУМ
ПО КУРСУ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Кемерово
КемГМА
2010
2
УДК 616-091 (075.8)
Чернобай Г.Н., Сидорова О.Д., Иванов А.В. Практикум по курсу
частной патологической анатомии. Учебное пособие. – Кемерово: ГОУ ВПО
КемГМА. 2010. - 131 с.
В учебном пособии определены мотивации, цель и задачи темы занятия, представлен перечень вопросов и учебная карта занятия с алгоритмом действий по самостоятельному изучению учебных элементов. Предложены ситуационные задачи и тестовые задания контроля исходного и итогового уровня знаний.
Учебное пособие для студентов составлено в соответствии с профессиональным государственным образовательным стандартом подготовки врачей по специальностям 06010165 – Лечебное дело, 06010365– Педиатрия, и 06010465 – Медико-профилактическое дело, с учѐтом программы дисциплины и уровня усвоения студентом компетенций.
Рецензенты:
Козлов Д.В. – профессор кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р мед. наук.
Михеев А.Г. – заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», проф., д-р мед. наук
Рассмотрено и рекомендовано к печати Центральным Методическим Советом ГОУ ВПО КемГМА
3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………….. 5
Занятие 1
Тема. Гемобластозы ………………………………………………………6
Занятие 2 Тема. Ревматические болезни. Ревматизм. Пороки сердца ………… 12 Занятие 3
Тема. Болезни сосудов и сердца ……………………………………....19 Занятие 4 Тема. Болезни органов дыхания ………………………………………26 Занятие 5
Тема. Болезни органов пищеварения …………………………………32 Занятие 6 Тема. Болезни печени. Желчного пузыря. Желчных протоков и
поджелудочной железы …………………………………………………..38
Занятие 7 Тема. Болезни почек, мочевыводящих органов и мужской половой
системы …………………………………………………………………………45
Занятие 8 Тема. Болезни женских половых органов ……………………………..51 Занятие 9
Тема. Патология беременности и послеродового периода. Материнская смертность ………………………………………………………………………57
Занятие 10 Тема. Болезни органов внутренней секреции ……………………………… 63 Занятие 11
Тема. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции ………………………70 Занятие 12
Тема. Кишечные инфекции ………………………………………….. ……….76
Занятие 13 Тема. Инфекции детского возраста ………………………………………….83 Занятие 14
Тема. Сепсис …………………………………………………………………….89
Занятие 15
Тема. Туберкулѐз ……………………………………………………………….95
Занятие 16 Тема. Патология перинатального периода. Недоношенность, перено-
шенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
…..102
Занятие 17 Тема. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов.
Пороки развития ……………………………………………………………108
Занятие 18 Тема. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами
4
внешней среды ……………………………………………………………114
Примерный список вопросов, рекомендуемых к использованию в подготовке к экзамену по патологической анатомии ……………………120
Литература ……………………………………………………………………… 131
5
ВВЕДЕНИЕ
Данный практикум предлагается студентам лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов в качестве учебного пособия для практических занятий по курсу частной патологической анатомии. Он рассчитан на самостоятельное аудиторное изучение патологической анатомии и приобретения знаний и умений, необходимых для усвоения дисциплины по специальностям и обретения навыков клинико-анатомического анализа в практической работе врача.
Практикум составлен с учѐтом многолетнего опыта преподавания патологической анатомии в КемГМА и на основании программы по патологической анатомии для специальностей 06010165 – Лечебное дело, 06010365– Педиатрия, 06010465 – Медико-профилактическое дело (2005г).
Программа дисциплины по подготовке студентов по трѐм специальностям изложена в 18 темах и соответствует количеству аудиторных занятий. Каждая тема снабжена мотивационной характеристикой, общими и конкретными целями занятия, достижение которых возможны при изучении макро-, микропрепаратов и электронограмм, перечисленных в оснащении занятия. Самостоятельная работа студента на занятии организована с помощью учебной карты, которая является алгоритмом действий по изучению учебных элементов с указанием страниц учебника «Патологическая анатомия», где студент может найти описание каждого из них. После изучения и препаратов студент должен решить предложенные ситуационные задачи и сверить свои результаты с эталонами решений. Внеаудиторная подготовка студента к занятию (исходный уровень знаний) проверяется решением тестовых заданий в начале занятия, а итоговый уровень знаний – в конце занятия. Практикум снабжѐн примерным списком вопросов, рекомендуемых студентам при подготовке к экзамену по патологической анатомии.
6
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА. ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимы для изучения гемобластозов на клинических кафедрах. В практической деятельности врача необходимы умения для сопоставления клинических данных с результатами прижизненной (биопсии) диагностики гемобластозов.
Общая цель занятия. Научиться определять причины, механизмы, причины смерти, патоморфоз опухолей кроветворной и лимфатической тканей, а также уметь определять их по морфологическим признакам.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
принципы классификации гемобластозов;
признаки различия лейкозов и лимфом;
особенности острых и хронических лейкозов;
причины и механизмы развития гемобластозов;
морфологические проявления острых и хронических лейкозов;
морфологические проявления лимфом;
осложнения и причины смерти при гемобластозах;
проявление гемобластозов в орофациальной области и шеи.
Студент должен уметь:
по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать различные формы гемобластозов;
оценивать естественный и индуцированный патоморфоз гемобластозов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ
1.Определения понятий гемобластозов: «лейкоз», «лимфома».
2.Принципы классификации гемобластозов.
3.Особенности острых и хронических лейкозов.
4.Причины и механизмы развития гемобластозов.
5.Макроскопическая и микроскопическая характеристика острых лейкозов.
6.Макроскопическая, микроскопическая характеристика хронических лейкозов.
7.Морфологическая характеристика лимфом: ходжкинских, неходжкинских.
8.Осложнения и причины смерти при гемобластозах.
9.Изменения в полости рта при гемобластозах.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Макропрепараты: 1. Селезѐнка при хроническом миелоидном лейкозе (CGL). 2. Трубчатые кости при лейкозе. 3. Почка при лейкозе. 4. Селезѐнка при
7
лимфогранулематозе. 5. Кость свода черепа при миеломной болезни.
Микропрепараты:
1.Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе - № 100, (окраска гематоксилином и эозином).
2.Лимфоузел при лимфогранулематозе - № 33, (окраска гематоксилином и эозином).
3.Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 99, (окраска гематоксилином и эозином).
4.Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе - № 32, (окраска гематоксилином и эозином).
Электронограммы: 1. Лейкозная клетка. 2. Миеломная клетка. 3. Клетка Березовского – Штернберга.
Таблицы:1. Классификация гемобластозов. 2. Схема кроветворения. 3. Острые лейкозы. 4. Хронический лимфолейкоз. 5. Лимфогранулематоз у детей.
6.Лимфоузел при лимфогранулематозе. 7. Миеломная болезнь.
ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ
1.Введение – 5 минут.
2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.
3.Пояснения преподавателя – 10 минут.
4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.
5.Определение итогового уровня знаний – 15 минут.
6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 30 минут.
7.Заключение преподавателя – 5 минут.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Выберите один правильный ответ
001.ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СУТЬ ГЕМОБЛАСТОЗА
1)саркома
2)воспаление
3)опухоль крови
4)карцинома
5)тератома
002.ОСНОВА ДЕЛЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ НА ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ
1)скорость роста клеток
2)появление клеток в периферической крови
3)количество лейкоцитов в крови
4)бластный криз
5) уровень дифференцировки лейкозных клеток
003.ФОРМЫ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
1)лейкемический, лейкопенический
2)лимфобластный, нелимфобластный
3)ходжкинский, неходжкинский
8
4)лимфоцитарный, гранулоцитарный
5)саркоматозный, несаркоматозный
004.ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
1)лимфоцитарный, гранулоцитарный
2)гранулоцитарный, миелобластный
3)лимфобластный, миелобластный
4)ходжкинский, неходжкинский
5)миелома, лимфома
005.ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ
1)спленомегалия
2)гепатомегалия
3)пиоидный костный мозг
4)верно 1, 2, 3
5) некротическая ангина
006.ПРИЗНАК ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА
1)бластный криз
2)гематурия
3)протеинурия
4)холемия
5) панмиелофтиз
007.ХАРАКТЕРНЫЕ КЛЕТКИ ХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ
1)Пирогова – Лангханса
2)Аничкова
3)Лейдига
4) Рид-Березовского-Штернберга
5) Ашкенази
008. СЕЛЕЗЁНКА ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ
1)сальная
2)порфировая
3)глазурная
4)саговая
5) токсическая
009.Т-КЛЕТОЧНАЯ НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
1)центробластная
2)анапластическая крупноклеточная
3)лимфоплазмоцитарная
4)грибовидный микоз
5)лимфоцитарная
010.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВАРИАНТ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
1)лимфоцитарное преобладание
2)нодулярный склероз
3)смешано-клеточный вариант
4) лимфоцитарное истощение
9
Эталоны ответов
001-3, 002-5, 003-2, 004-1, 005-4, 006-1, 007-4, 008-2, 009-4, 010-2.
Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)
1.Диагностировать по макроскопической картине изменения селезѐнки при хроническом миелолейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезенка при хроническом миелоидном лейкозе. Обратить внимание на размеры селезѐнки, еѐ внешний вид и состояние пульпы на разрезе.
2.Диагностировать по макроскопической картине изменения костного мозга при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Трубчатые кости при лейкозе». Обратить внимание на цвет костного мозга распила трубчатой кости.
3.Диагностировать по макроскопической картине изменения почки при лейкозе. Изучить и описать макропрепарат «Почка при лейкозе». Обратить внимание на размер почки, цвет и внешний вид с поверхности и на разрезе; опишите состояние коркового и мозгового слоѐв.
4.Диагностировать по макроскопической картине изменения внутренних органов при лимфогранулематозе. Изучить и описать макропрепарат «Селезѐнка при лимфогранулематозе». Обратить внимание на пѐстрый вид увеличенной в размерах селезѐнки; дать название найденным изменениям.
5.Диагностировать по макроскопической картине изменения костей при миеломной болезни. Изучить и описать макропрепарат «Кость свода черепа при миеломной болезни». Обратить внимание на множество дефектов внутренней кортикальной пластинки кости свода черепа; указать тип рассасывания кости и клетки, участвующие в остеолизисе.
6.Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при хроническом миелоидном лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №100 «Печень при хроническом гранулоцитарном (миелоидном) лейкозе». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в расширенных синусах дольки; 2) лейкозные клетки под капсулой печени; 3) жировая дистрофия гепатоцитов; 4) атрофия гепатоцитов.
Ввыводе отметить стадийность и связь с делецией 22-й пары хромосом хронического гранулоцитарного лейкоза.
7.Диагностировать по микроскопической картине изменение печени при хроническом лимфолейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 99 «Печень при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные клетки в портальных трактах долек; 2) лейкозные клетки в капсуле и трабекулах; 3) гепатоциты атрофированы в местахскопления лейкозного инфильтрата; 4) жировая дистрофия гепатоцитов. В выводе отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани печени.
8.Диагностировать по микроскопической картине изменения почек при
хроническом лейкозе. Изучить и зарисовать микропрепарат № 32 «Почка при хроническом лимфоцитарном лейкозе». При малом и большом увеличении
10
изучить, зарисовать и обозначить: 1) лейкозные инфильтраты в коре; 2) лейкозные инфильтраты в мозговом слое; 3) граница коры не определяется; 4) атрофия паренхимы почки: 5) некроз эпителия извитых канальцев. В выводе отметить локализацию лейкозных инфильтратов и характер изменений ткани почки.
9. Диагностировать по микроскопической картине изменение лимфатических узлов при лимфогранулематозе. Изучить и зарисовать микропрепарат №33 «Лимфоузел при лимфогранулематозе». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) рисунок лимфоузла стѐртый; 2) клетки грануляционной ткани а) фибробласты, фиброциты, б) нейтрофилоциты, в) плазмобласты, плазмоциты, г) эозинофилоциты; 3) клетки Березовского-Штернберга-Рид; 4) клетки Ходжкина; 5) очаги некроза; 6) участки фиброза. В выводе отметить вид гемобластоза и перечислить гистологические варианты проявления лимфогранулематоза.
10.Диагностировать по ультраструктурной картине лейкозную клетку. Изучить и описать электронограмму «Лейкозная клетка». Обратить внимание на состояние ядра и его субстанции.
11.Диагностировать по ультраструктурной картине миеломную клетку. Изучить и описать электронограмму «Миеломная клетка». Обратить внимание на размеры ядра и состояние канальцев эндоплазматического ретикулума. Объяснить природу содержимого канальцев.
12.Диагностировать по ультраструктурной картине клетку Березовского- Штернберга-Рида. Изучить и описать электронограмму «Клетка БерезовскогоШтернберга». Обратить внимание на количество и форму ядер, плотность ядерной субстанции.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.250; 2- с.247; 3,8 – с.253; 4- с.259; 5- с.254,255; 6- с.250; 7- с.253; 9- с. 259-260; 10,12нет сведений; 11-с.254, рис 136.
Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.315; 2- с.311; 3,8 – с.318; 4- с.326; 5- с.319-321; 6- с.315; 7- с. 318; 9- с.327; 10,12нет сведений; 11- с.320, рис 136.
Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения
Задача №1. Молодой человек обратился за помощью по поводу слабости, потери веса и увеличенных шейных лимфатических узлов. При изучении пункционной биопсии лимфоузла обнаружены пролифераты атипических ретикулярных клеток, гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склероза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Укажите вариант болезни по описанной микроскопической картине. 3. Какие клетки имеют диагностическое значение?
Задача №2. Больной умер при явлениях острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии трупа было обнаружены некротическая ангина, обширное кровоизлияние в правой теменно-височной области, множественные