ЭпидРака

еще более 200 веществ, с которыми человек соприкасается в условиях производства, на основании экспериментальных исследований признаны предположительно канцерогенными факторами (группа 2b).

Ниже приведены профессиональные химические вещества и факторы,

канцерогенность которых для человека доказана (группа 1, таблица 8) и

профессиональные химические вещества и факторы, которые отнесены к возможно канцерогенным (группа 2а, таблица 9).

Составление и интерпретация списков профессиональных химических или физических канцерогенных факторов осложнено по ряду причин.

Информация об индустриальных процессах и экспозициях часто недостаточна и не позволяет осуществить полную оценку важности специфических видов канцерогенной экспозиции среди различных профессий и отраслей промышленности. Экспозиция хорошо известными канцерогенными факторами, такими, как винилхлорид и бензол, происходит с различной интенсивностью в различных профессиональных ситуациях. Непрямые эффекты профессии также важны для оценки канцерогенного риска. К

примеру, повышение доли женщин, занятых в производстве, может привести к изменению репродуктивной функции, что опосредованно повышает риск гормонозависимых злокачественных опухолей.

Таблица 8 - Профессиональные канцерогены и органы-мишени

Понимание связи между профессиональными канцерогенами и раком далеко от полного. В некоторых случаях существует доказанная связь повышенного риска, ассоциированного с определенными видами индустрии,

профессиями, хотя невозможно выделить конкретный специфических агент как этиологический фактор (табл.10).

Различие между профессиональными канцерогенами и канцерогенами окружающей среды не всегда прослеживается. Некоторые из канцерогенов также присутствуют в окружающей среде, однако уровень экспозиции ими на рабочем месте существенно выше. Примерами являются 2,3,7,8-

тетрахлордибензо-p-диоксин, выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания, радон и асбест. С другой стороны, существуют канцерогены, которые также связаны с определенными производствами, однако которые относятся к другим группам канцерогенов, например, такие медицинские препараты как циклофосфамид и циклоспорин, профессиональный контакт с которыми наблюдается у работников фармацевтической промышленности и медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также афлатоксины, которыми экспонируются работники пищевой промышленности,

живые возбудители, такие как HBV, HCV и ВИЧ, с которыми контактирует медицинский персонал, факторы окружающей среды, такие как солнечная радиация (сельское хозяйство, рыболовство и другие профессии на открытом воздухе) и факторы образа жизни, такие как табакокурение в барах и других публичных местах.

Повышают риск развития рака мочевого пузыря 4-аминобифенил,

бензидин и 2-нафтиламин. Кроме того, заболеваемость раком мочевого пузыря повышена среди рабочих, занятых на производстве некоторых красителей, в

том числе, аурамина и фуксина, резины, а также у маляров.

Примечание: * Канцерогенный эффект производств вероятен.

Канцерогенность резиновой промышленности, видимо, связана с использованием на этом производстве 2-нафтиламина. При коксовании угля и в алюминиевой промышленности канцерогенное воздействие на человека оказывают полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), в том числе бенз(а)пирен и пирен. Эти соединения являются причиной повышенной заболеваемости раком мочевого пузыря, почки, легких среди рабочих литейных цехов (особенно у курящих из-за синергетического действия с сигаретным дымом) и непосредственной причиной рака кожи и рака мошонки у рабочих,

контактирующих с продуктами сгорания угля. Экспозиция угольной сажей,

угольными смолами, угольным дымом, гудроном, сырым сланцем

ассоциирована с раком кожи, раком легкого, раком мочевого пузыря, почки и различными типами рака желудочно-кишечного тракта. Помимо этого,

шахтеры подвержены воздействию других соединений, например, кремниевой пыли и мышьяка, которые или сами являются канцерогенными, или могут усиливать канцерогенный эффект других веществ. Необходимо отметить, что канцерогенность литейного производства не ограничивается воздействием ПАУ, так как литейщики также подвержены воздействию паров хрома, никеля,

формальдегида и кремниевой пыли.

Производственный контакт с бензолом повышает риск лейкоза. Вдыхание паров серной кислоты приводит к увеличению относительного риска развития рака гортани и легкого. Повышение риска ангиосаркомы печени, рака легкого и кожи связано с добычей и выплавкой мышьяка. Кроме того, мощным канцерогенным действием на печень обладает винилхлорид.

Профессиональный контакт с винилхлоридом повышает также риск развития рака легких, опухолей мозга и лимфогемопоэтической ткани.

Производственный контакт с асбестом является непосредственной причиной развития рака легких, мезотелиомы плевры и брюшины, различных типов рака желудочно-кишечного тракта и рака гортани, при этом экспозиция асбестом и сигаретный дым обладают синергическим действием в развитии рака легких.

Соединения бериллия, кадмия, хрома и никеля повышают риск рака легких, причем последний также является причиной развития рака носа и носовых пазух. Рабочие, подвергающиеся на производстве экспозиции бис-

хлорметилового и хлорметилового эфира, чаще болеют раком легкого,

особенно мелкоклеточной карциномой.

Урабочих, занятых в деревообрабатывающей промышленности,

значительно повышен риск развития рака носа и носовых пазух. Данных о конкретных канцерогенных веществах, воздействующих на рабочих, на этих производствах, нет. Скорее всего, пыль, возникающая на рабочем месте в результате обработки кожи и дерева, оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку и стимулирует пролиферацию эпителия.

Профессиональный рак кожи описан у фермеров и рыбаков.

Профессиональная экспозиция различными источниками ионизирующего излучения приводит к росту риска возникновения лейкозов, опухолей костей,

рака легкого, носа и носовых пазух и кожи. Повышение риска лейкозов,

лимфом и рака печени у рабочих обувной промышленности связано с воздействием на них бензола и хлоропрена. Причиной рака поджелудочной железы у наборщиков-мужчин в полиграфической промышленности является контакт с парами и пылью неорганического свинца. Злокачественные опухоли желудка, мочевого пузыря, меланома кожи, мезотелиома чаще встречаются у печатниц, экспонированных ПАУ-содержащим красочно-масляным аэрозолем

ибумажной пылью. У работниц брошюровочно-переплетных цехов,

подвергавшихся воздействию паров клеев и бумажной пыли, повышен риск развития рака пищевода и яичника.

Злокачественные новообразования профессионального происхождения,

особенно когда причина установлена, легче поддаются профилактике.

Необходимые гигиенические регламенты, регулирующие концентрации в рабочей зоне канцерогенных и токсических веществ, соблюдение правил и инструкций по безопасности являются важным компонентом профилактики профессионального рака. Канцерогенные механизмы ПАУ включают метаболическую активацию и нарушение функций ДНК, следовательно,

экспозиция различных канцерогенов и восприимчивость к их ДНК-

повреждающим эффектам может быть прослежена путем измерения уровня формирования ДНК-аддуктов в лейкоцитах или моче. Для этого необходимо измерять значения таких показателей, как уровень дневной экспозиции канцерогена, генетические различия в метаболической активации ПАУ и ДНК-

репарирующих механизмах, уровень ПАУ в воздухе, питьевой воде и продуктах питания, а также учитывать влияние курения.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Приблизительно 15-20% случаев рака во всем мире вызвано живыми возбудителями. Эта доля различается в развитых и развивающихся странах и составляет 8% и 26% соответственно. Известны, по меньшей мере, шесть различных вирусов, четыре паразита и одна бактерия, вызывающие злокачественные новообразования. В таблице 11 представлены данные о возбудителях и вызываемых ими типах рака.

Таблица 11 - Злокачественные опухоли, вызываемые живыми возбудителями

Гельминты

Установлено, что некоторые трематоды могут способствовать канцерогенезу.

Opistorchis, Clonorchis

Имеются четкие указания на связь холангиокарциномы с паразитированием гельминтов Opistorchis (viverrini et felineus) и, в меньшей степени, Clonorchis (инвазия распространена в отдельных районах Китая). В

России наблюдается повышенная заболеваемость раком желчных протоков на территории гиперэндемичных очагов Opistorchis felineus. Карцинома печени была обнаружена при 0,14- 0,9% всех аутопсий, проведенных в Тюменской области, где регистрируется наибольшая заболеваемость описторхозом. По наблюдениям других авторов частота первичного рака печени в этом регионе в

7 раз выше, чем на других территориях. Патологоанатомические исследования,

проведенные в Тюменской области, показывают наличие связи между описторхозом и развитием рака печени. На юге Тюменской области, где пораженность описторхозом не превышает 0,5%, частота рака печени составляет 4,4 на 100 000 населения. В центре Тюменской области (Ханты-

Мансийский автономный округ), где пораженность населения описторхозом более 45%, рак печени регистрируется на уровне 49,8 на 100 000 населения (в 10 раз чаще). В высокоэндемичных по описторхозу Ханты-Мансийском и Тобольском районах уровень первичного рака печени, рака поджелудочной железы и рака желчных протоков, соответственно, в 3,2 и 13 раз выше по сравнению с гипоэндемичными районами той же Тюменской области.

Экспериментальное подтверждение канцерогенности Opistorchis felineus было показано Г.Г. Крыловым в опытах на сирийских хомяках.

Schistosoma mansoni et Schistosoma haematobium

Воздействие Schistosoma mansoni и Schistosoma haematobium –

возбудителей кишечного и мочеполового шистосомозов на почки и иммунологические изменения, связанные с присутствием этих паразитов в организме человека, являются факторами, предрасполагающими к уролитиазу.

В свою очередь образование камней в почках на фоне шистосомозов увеличивает риск возникновения опухолей. Имеются многочисленные наблюдения, свидетельствующие о связи мочеполового шистосомоза с раком