opioidanalg_audience
.pdfКЛИНИКА ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ МОРФИНОМ
При в/в введении средняя терапевтическая доза морфина составляет 10 мг, средняя токсическая доза – 30 мг, средняя летальная доза – 120 мг.
1.Эйфория
2.Утрата болевых реакций
3.Нарушение сознания (ступор, переходящий в кому)
4.Миоз (в случае сильной гипоксии зрачки расширяются)
5.Редкое поверхностное дыхание (2-4 в мин), затем периодическое. Смертельный исход вследствие остановки дыхания.
6.Брадикардия
7.Гипотензия
8.Гипотермия
9.Спинальные сухожильные рефлексы сохранены (в отличие от отравления снотворными средствами)
10.Задержка мочеиспускания и дефекации
Для постановки диагноза необходима регистрация трех симптомов – комы, сужения зрачков и угнетения дыхания.
МЕРЫ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ
Основные мероприятия направлены на:
•удаление морфина из организма (промывание желудка 0,05% раствором калия перманганата, который вызывает окисление морфина, и теплой водой со взвесью активированного угля, адсорбирующего морфин, а затем вводят солевое слабительное и актированный уголь, что препятствует всасыванию морфина). Эта манипуляция проводится независимо от пути введения морфина, который как алкалоид находится в крови в виде липидорастворимых нейтральных молекул, способных проникать в желудок путем простой диффузии по градиенту концентрации.
•восстановление дыхания (вводят в/м или в/в налоксон). При глубоком угнетении дыхания дополнительно проводят ИВЛ.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ
•Группой риска для формирования зависимости являются пациенты с хронической болью, не угрожающей развитием тяжелых осложнений (головная боль, боль в спине, периферическая нейропатия).
•Другой группой являются наркоманы, применяющие героин (диацетилморфин). Так в США героином злоупотребляют до 1 000 000 человек.
•Наркомания характеризуется психической, физической зависимостью и привыканием.
•Морфиновая эйфория характеризуется исчезновением неприятных переживаний, чувства тревоги, страха, переключением на приятные размышления и ощущения. Желание испытать эйфорию и возникающая после отмены опиоидных анальгетиков депрессия приводят к психической зависимости.
•Физическая зависимость связана с глубоким вмешательством опиоидных анальгетиков в метаболизм медиаторов головного мозга. Физическая зависимость проявляется абстинентным синдромом , который возникает при отмене опиоидных анальгетиков.
•Ранние признаки абстинентного синдрома (проявляются через 5-7 дней после отмены). Сначала – слезотечение, насморк, потливость, пилоэрекция («гусиная кожа), затем – беспокойство, тахикардия, гипертензия, тремор, раздражительность, бессонница, лихорадка, тошнота, рвота, понос, сильные боли в животе, спине и др.
•Привыкание (толерантность) позволяет переносить без симптомов острого отравления 0,25-0,5 г морфина.