1. Рассчитать индекс суровости погоды (исп) в районах 1 и 2.
2. Определить в каком районе будет выше охлаждающая способность воздуха.
3. Дать прогноз возможного неблагоприятного влияния на тепловое состояние участников экспедиций метеорологических условий при найденных максимальных значениях ИСП.
Эталон решения задачи № 16
1. Индекс суровости погоды рассчитывается по формуле:
ИСП=t+(-2)(V-7), где
ИСП – искомый индекс, условные градусы;
t– температура воздуха,С;
V– скорость ветра, м/с.
Подставляем в формулу показатели, указанные в условии задачи и получаем следующие результаты:
- в районе 1 ИСП составляет -46,0;
- в районе 2 ИСП составляет -53,0.
2. Охлаждающая способность воздуха значительно выше в районе 2.
3. И в районе 1, и в районе 2 имеет место высокий риск развития у геологов заболеваний, ассоциируемых с переохлаждением. Однако, в районе 2 указанный риск значительно выше.
Задача № 17
Отобрана проба атмосферного воздуха для санитарно-химического анализа. Объем пробы – 50 дм3. Барометрическое давление - 755 мм рт. ст. Температура воздуха в период отбора пробы - 26 ºС. Привести указанный объем воздуха к нормальным условиям.
Эталон решения задачи № 17
Так как в условии задачи давление воздуха приведено в мм рт. ст., то для решения задачи используем формулу:
,
где
V20 - объем воздуха, приведенный к нормальным условиям, дм3;
Vt - объём воздуха, отобранный для анализа, дм3;
273 – температура абсолютного черного тела, ° К (округленно, более точно - 273,16);
P - барометрическое давление, мм рт. ст.;
t- температура воздуха в месте отбора пробы, ºС.
Подставляем в формулу значения соответствующих показателей и находим искомый объем воздуха, приведенный к нормальным условиям (температура 20 ºС, давление 760 мм рт. ст.):
=43,35
дм3.
Задача № 18
Рассчитать концентрацию пыли в атмосферном воздухе при следующих условиях:
- масса фильтра до отбора пробы 132 мг;
- масса фильтра с пылью после отбора пробы134мг;
- объём воздуха, отобранный для анализа и приведенный к стандартным условиям 100дм3.
Эталон решения задачи № 18
Для решения задачи используем формулу:
,
где
Кп - концентрация пыли в воздухе в отдельной пробе, мг/м3;
mо - масса фильтра до отбора пробы, мг;
mn - масса фильтра (накопителя) с пылью после отбора пробы, мг;
1000 – перевод дм в м3;
V20 - объём воздуха, отобранный для анализа и приведенный к стандартным условиям, дм3.
Подставляем в приведенную формулу значения соответствующих показателей по условию задачи и получаем искомую концентрацию пыли в воздухе:
Задача № 19
Определить необходимый объем вентиляции на 1 человека при следующих условиях:
- студенты на практических занятиях, преподаватель;
- нормативное значение концентрации СО2 – 0,07% (0,7‰).
Эталон решения задачи № 19
Согласно выше приведенным данным, студенты на практическом занятии выделяют 22,6 л/ч СО2. Таким образом, имеются все исходные данные для решения задачи по формуле:
где
Z- искомый объем воздуха на одного человека, м3 в 1 час;
k- количество литров СО2, выдыхаемое человеком в час;
p- допустимое содержание двуокиси углерода (СО2) в воздухе учебных аудиторий 0,7 промилле (0,7 ‰);
q- содержание двуокиси углерода (СО2) в наружном воздухе 0,4 ‰.
Подставляем в формулу соответствующие значения исходных показателей и получаем необходимый объем вентиляции на 1 человека в учебной аудитории на практических занятиях:
Задача № 20
Определить необходимый объем вентиляции на всех присутствующих в аудитории при условии, что в аудитории 11 студентов и 1 преподаватель (всего 12 человек).
Эталон решения задачи № 20
Определение необходимого объема вентиляции на всех присутствующих в аудитории проводим по формуле:
W = Z n, где
W - необходимый объем воздуха на всех присутствующих в аудитории, м3 в 1 час;
Z - необходимый объем воздуха на одного человека, м3 в 1 час;
n - количество человек в аудитории.
Подставляем в формулу значения соответствующих показателей и получаем необходимый объем вентиляции на всех присутствующих в аудитории:
W = 75,33 12 = 903,96 м3/ч.
Задача № 21
Определить необходимую кратность воздухообмена при объеме аудитории (V) 120 м3. Другие условия в предыдущей задаче.
Эталон решения задачи № 21
Определение необходимой кратности воздухообмена проводится по формуле:
К = W : V, где
К - искомая кратность воздухообмена в 1 час;
W - необходимый объем воздуха на всех присутствующих в аудитории, м3 в 1 час;
V - объем аудитории в м3.
Примечание. В случае, если кратность воздухообмена обеспечивается притоком воздуха, ставят знак «+», если за счет вытяжки знак «-».
Подставляем в формулу значения соответствующих показателей и получаем необходимую кратность воздухообмена при объеме аудитории (V) 120 м3:
К = 903,96 : 120 = 7,533 7,53 в час.
Задача № 22
Определить необходимую кратность воздухообмена в аудитории с помощью интегрирующей формулы при указанных выше условиях.
Эталон решения задачи № 22
Расчет необходимой кратности воздухообмена в данном случае проводится по формуле:
где
k - количество литров двуокиси углерода (СО2), выдыхаемое взрослым человеком в час (в спокойном состоянии или легкой физической работе – 20-25 л/ч, в среднем - 22,6 л/ч);
n - количество человек в аудитории.
p - допустимое содержание двуокиси углерода (СО2) в воздухе учебных аудиторий 0,7 промилле (0,7 ‰);
q - содержание двуокиси углерода (СО2) в наружном воздухе 0,4 ‰;
V - объем аудитории в м3.
Подставляем в формулу значения соответствующих показателей и получаем необходимую кратность воздухообмена при объеме аудитории (V) 120 м3:
=7,5337,53.
Таким образом, результаты идентичны предыдущим расчетам.
Задача № 23
Определить объем нагнетаемого воздуха вентиляционным воздуховодом за 1 час при следующих условиях:
- площадь вентиляционного отверстия 0,03 м2;
- скорость движения воздуха при выходе из вентиляционного отверстия 10 м/с.
Эталон решения задачи № 23
Определение объема нагнетаемого или удаляемого воздуха вентиляционными воздуховодами за 1 час проводим по формуле:
V = a b 3600, где
V - объем воздуха, м3;
а - площадь вентиляционного отверстия, м2;
b - скорость движения воздуха при входе или выходе из вентиляционного отверстия, м/с;
3600 - продолжительность работы вентилятора, с.
Подставляем в формулу значения соответствующих показателей и получаем объем нагнетаемого воздуха вентиляционным воздуховодом за 1 час:
V = 0,03 10 3600 = 1080 м3/ч.
Задача № 24
Определить степень достаточности мощности приточной вентиляции, полученной в предыдущей задаче, для обеспечения необходимой кратности воздухообмена при условии, что объем помещения 120 м3.
Эталон решения задачи № 24
В предыдущем примере установлено, что приточный вентилятор нагнетает 1080 м3/ч. Объем помещения 120 м3. Делим 1080 на 120 и получаем 9. То есть, данный вентилятор по мощности обеспечивает необходимую кратность воздухообмена в учебной аудитории (7,5).
Задача № 25
Для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Краевой клинической больницы г. В. на ее территории пробурена скважина. Результаты анализа воды, проведенного на базе ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Nкрае», приведены в таблице.
|
Наименование показателей |
Показатели качества |
|
Мутность (по каолину), мг/дм3 |
1,5 |
|
Водородный показатель (рН) |
7,5 |
|
Железо, мг/дм3 |
0,3 |
|
Сероводород, мг/дм3 |
Отсутствует |
|
Число бактерий группы кишечных палочек (БГКП), в 1 дм3 |
3 |
|
Сухой остаток, мг/дм3 |
850 |
|
Сульфаты, мг/дм3 |
450 |
1) Определите нормативный документ для решения задачи.
2) Дайте оценку полноты лабораторного исследования воды.
3) Оцените качество воды подземного водоисточника по представленным в таблице показателям.
4) Определите класс источника по представленным в таблице показателям и возможные способы улучшения качества воды.
5) Обоснуйте возможность положительного санитарно-эпидемиологического заключения на использование данного водоисточника для водоснабжения больницы.
Эталон решения задачи № 25
1) Для решения задачи используется ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора».
2) Анализ воды подземного водоисточника в данном случае не является полным. Сопоставление с указанным ГОСТом свидетельствует: отсутствуют данные о величине показателей цветности, концентрации в воде марганца, фтора и хлоридов, окисляемости перманганатной, общей жесткости.
3) Мутность соответствует требованиям для водоисточников 1 и 2 классов (1,5 мг/дм3); рН находится в нормируемых пределах для всех классов; концентрации железа и сероводорода соответствуют требованиям для воды водоисточников 1 класса (соответственно 0,3 мг/дм3и отсутствие); число бактерий группы кишечных палочек (БГКП) также соответствует требованиям для воды водоисточников 1 класса (3 в дм3); сухой остаток и сульфаты в пределах требований для водоисточников 1 класса.
4) Определение класса источника по представленным в таблице показателям и возможные способы улучшения качества воды не представляется возможным, так как отсутствуют важные показатели качества воды. Однако, если другие показатели не будут отклоняться от требований, предъявляемых к воде подземных водоисточников 1 класса, то именно к данному классу мог бы быть отнесен данный водоисточник. Это означает, что качество воды по всем показателям удовлетворяет требованиям к воде питьевой (СанПиН 2.1.4.1074-01) и, таким образом, необходимость в реализации каких-либо методов обработки воды, кроме страховочных, отсутствует.
5) Положительное санитарно-эпидемиологическое заключение на использование данного водоисточника для водоснабжения больницы дано быть не может из-за неполноты проведенного анализа воды. Кроме того, для оценки качества воды в месте предполагаемого водозабора должны быть представлены анализы проб, отбираемых ежемесячно не менее чем за последние 3 года. Должны быть представлены гидрогеологические данные, характеризующие водоисточник.
Задача № 26
В дошкольной организации зарегистрированы случаи желудочно-кишечных заболеваний. Специалисты ИЛЦ ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Nкрае» предположили, что эти случаи связаны с употреблением воды. Дошкольная организация подключена к системе централизованного водоснабжения. Были взяты пробы воды. Результаты исследования проб приведены в таблице.
|
Наименование показателей |
Показатели качества |
|
Мутность (по каолину), мг/л |
1,5 |
|
Водородный показатель (рН) |
7,0 |
|
Сухой остаток, мг/л |
1000 |
|
Цветность, градусы |
20 |
|
Окисляемость перманганатная, мг О2/л |
5 |
|
Поверхностно-активные вещества, мг/л |
0,5 |
|
Марганец, мг/л |
0,1 |
|
Общие колиформные бактерии, КОЕ/100 мл |
3 |
|
Сульфаты, мг/л |
500 |
|
Хлориды, мг/л |
350 |
|
Алюминий, мг/л |
1,0 |
|
Хлор, остаточный связанный, мг/л |
1,5 |
1) Определите нормативный документ для решения задачи.
2) Оцените качество воды, подаваемой в детское учреждение.
3) Какие показатели могли обусловить возникновение желудочно-кишечных заболеваний?
Эталон решения задачи № 26
1) Для решения задачи используется СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
2) Для удобства проведения оценки качества воды, подаваемой в детское учреждение, строим рабочую таблицу:
|
Наименование показателей |
Показатели качества |
Соответствие нормативным требованиям | ||
|
фактические |
нормируемые | |||
|
Мутность (по каолину), мг/л |
1,5 |
1,5 |
Соответствует | |
|
Водородный показатель (рН) |
7,0 |
в пределах 6-9 |
Соответствует | |
|
Сухой остаток, мг/л |
1000 |
1000 |
Соответствует | |
|
Цветность, градусы |
20 |
20 |
Соответствует | |
|
Окисляемость перманганатная, мг О2/л |
5 |
5 |
Соответствует | |
|
Поверхностно-активные вещества, мг/л |
0,5 |
0,5 |
Соответствует | |
|
Марганец, мг/л |
0,1 |
0,1 |
Соответствует | |
|
Общие колиформные бактерии, КОЕ/100 мл |
3 |
отсутствие |
Не соответствует | |
|
Сульфаты, мг/л |
500 |
|
Соответствует | |
|
Хлориды, мг/л |
350 |
|
Соответствует | |
|
Алюминий, мг/л |
1,0 |
0,5 |
Не соответствует | |
|
Хлор, остаточный связанный, мг/л |
1,5 |
в пределах 0,8-1,2 |
Не соответствует | |
Таким образом, как видно из рабочей таблицы, качество воды централизованного водоснабжения в дошкольной организации не соответствует требованиям, предъявляемым указанным выше нормативным документом.
3) Возникновение желудочно-кишечных заболеваний у дошкольников может быть обусловлено, прежде всего, высоким уровнем содержания в воде общих колиформных бактерий, несмотря на повышенное количество в воде хлора, остаточного связанного.
Модуль 3. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья человека.
Задача 1
Военнослужащие воинской части, дислоцирующейся на севере Приморского края, предъявили жалобы начальнику медицинской службы на быструю утомляемость, вялость, сонливость, раздражительность, кровоточивость десен. Врач при осмотре военнослужащих обратил внимание на разрыхленность и синюшность десен, единичные петехии на коже рук и поставил предварительный диагноз: гиповитаминоз.
Диагноз какого гиповитаминоза мог быть предварительно установлен у военнослужащих?
Какими методами кроме внешнего осмотра можно оценить витаминную обеспеченность военнослужащих по витамину, гиповитаминоз по которому предполагается?
Какие профилактические меры могут быть проведены в части для предупреждения гиповитаминоза, в частности, при отсутствии в пище дополнительных источников витамина, по которому предполагается гиповитаминоз, а также при отсутствии препаратов витамина?
Задача 2
В одной из воинских частей почти одновременно в медпункт обратились 54 военнослужащих срочной службы с жалобами на профузный понос, кал с примесью слизи, рвоту на фоне мучительного чувства тошноты, боли в животе, общую слабость, озноб. При обследовании в медпункте температура тела у отдельных пострадавших была от 37,8 до 39,4оС, отмечалась тахикардия, гипотензия, бледность кожных покровов. У 2-х заболевших имело место полуобморочное состояние, у 4-х – одышка и акроцианоз. Все обратившиеся были госпитализированы. Врач медпункта проанализировал меню, направил экстренное сообщение о вспышке в Региональный центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) Тихоокеанского флота и еще до приезда специалистов ЦГСЭН установил, что накануне, за 6 часов до обращения в медпункт, пострадавшие потребляли котлеты, изготовленные из свиного фарша, хранившегося в течение одних суток из-за поломки холодильной установки при комнатной температуре. Специалисты ЦГСЭН провели расследование вспышки, взяли пробы фарша и других продуктов на бактериологический анализ. В результате расследования было установлено, что другие продукты, кроме фарша, хранились в надлежащих условиях и риск связи вспышки заболевания с ними был маловероятным.
Выздоровление всех заболевших в результате энергичных и интенсивных лечебных мероприятий наступило через 3-5 дней.
К какой группе заболеваний, связанных с питанием, можно отнести данное заболевание?
Какой наиболее вероятный предварительный диагноз мог быть выставлен врачом медпункта по результатам анализа клинической картины и изучения особенностей потребляемых пострадавшими блюд?
Какие дополнительные мероприятия должен был провести врач медпункта при поступлении пострадавших?
Какие дополнительные исследования и мероприятия должны быть проведены для установления окончательного диагноза и профилактики подобных заболеваний?
Каков необходимый общий алгоритм действий врача и специалистов ЦГСЭН в подобных ситуациях?
Задача 3
В одну из детских поликлиник г. Хабаровска в течение 2,5 часов обратились родители с детьми в возрасте от 4 до 12 лет. Жалобы заболевших детей были однотипны: озноб, тошнота, рвота, боли в животе и подложечной области, непостоянный понос. При обследовании – пульс учащен, нитевидный. Температура тела у пострадавших детей от 36,8 до 37,4оС. У двух детей – судороги икроножных мышц. Врач инфекционного кабинета выполнила все предписанные в подобных случаях мероприятия.
В результате действий врача инфекционного кабинета детской поликлиники и специалистов Центра гигиены и эпидемиологии было выявлено, что за 3-4 часа до обращения в поликлинику все дети потребляли в сыром виде творог. Дальнейшее расследование показало, что творог был приобретен в магазине, имевшим договор с одним из молочных хозяйств, расположенном вблизи г. Хабаровска. При дальнейшем расследовании вспышки заболевания было установлено, что творог был изготовлен из не пастеризованного молока, полученного от маститных коров, на полукустарном предприятии в сельском районе.
При расследовании вспышки заболевания установлено, что кроме детей творог потреблялся и многими взрослыми, однако ни одного заболевания у взрослого контингента не было установлено.
К какой группе заболеваний, связанных с питанием, можно отнести данное заболевание?
Какой наиболее вероятный предварительный диагноз мог быть выставлен врачом инфекционного кабинета детской поликлиники по результатам анализа клинической картины и с учетом общего потребленного продукта?
Какие еще дополнительные мероприятия должен провести врач при поступлении пострадавших?
Какие дополнительные исследования и мероприятия должны быть проведены для установления окончательного диагноза и профилактики подобных заболеваний?
Каким образом можно объяснить тот факт, что ни один из взрослых, потреблявших творог, послуживший причиной заболевания у детей, не пострадал?
Каков необходимый общий алгоритм действий врача и специалистов Центра гигиены и эпидемиологии в подобных ситуациях?
Задача № 4
В детском саду на обед в качестве закуски была дана баклажанная икра (консервы промышленного производства одного из консервных заводов Краснодарского края). Спустя 7 ч у двоих детей появились рвота, боли в животе, слабость, затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков. Позднее появились такие симптомы, как опущение век, охриплость голоса, гнусавая речь. Температура тела оставалась нормальной, при этом отмечалась тахикардия. Дети были проконсультированы невропатологом и госпитализированы в неврологическое отделение с диагнозами «бульбарная форма полиомиелита» и «дифтерийный полиневрит». Несмотря на проводимое лечение, оба ребенка скончались через сутки. Для еще пяти детей с аналогичными жалобами, появившимися через 12—48 ч, была организована врачебная комиссия, в состав которой вошли врач-инфекционист, невропатолог и педиатр. Комиссия поставила диагноз «пищевое отравление микробной природы». При этом было установлено, что все заболевшие дети получили во время обеда баклажанную икру из одной консервной банки. В результате проведенного лечения пять последних детей были спасены.
1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, предварительный диагноз которого может быть выставлен?
4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Предложите конкретные меры профилактики отравлений данной этиологии.
7. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 5
По вызову в квартиру, где проживала семья из 4-х человек (родители и дети – 7 и 12 лет), прибыла бригада скорой помощи. Все члены семьи предъявляли однотипные жалобы, в большей степени выраженные у детей: «туман», «сетка», «мушки» перед глазами, у одного ребенка – двоение предметов, сухость во рту, нарушение акта глотания, речь и чтение затруднены, изменение тембра голоса (осиплость), у матери и одного ребенка – нерезко выраженные диспепсические явления, головные боли, мышечная слабость, головокружение. Установлено, что первым предъявил жалобы общего характера младший ребенок 8 часов назад, но родители посчитали необходимым вызвать скорую помощь и в связи с тем, что нарушения у ребенка сопровождались поносом, дали ему таблетку, имеющегося в домашней аптечке левомицетина. Однако затем, через 4 часа идентичные жалобы обнаружились у старшего ребенка, которому также была дана таблетка левомицетина. И, наконец, за 1,5-2 часа перед приездом бригады скорой помощи появились симптомы заболевания и у родителей, что послужило окончательным аргументом вызова скорой помощи.
Врач скорой помощи грамотно осуществил все необходимые в данном случае мероприятия. В частности, при сборе анамнеза оказалось, что за 1,5 суток до начала заболевания у первого ребенка все члены семьи потребляли помидоры домашнего консервирования. Внешний осмотр оставшегося продукта показал, что рассол мутный, запах неприятный, несвойственный доброкачественному продукту.
1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, предварительный диагноз которого может быть выставлен?
4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Предложите конкретные меры профилактики отравлений данной этиологии.
7. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 6
Утром заболело несколько семей, проживающих в одном районе. Температура повышалась до 38°С, у детей до 39°С, появились рвота, понос, боли в животе. Из опроса пострадавших было установлено, что все заболевшие на ужин употребляли суп с фрикадельками и котлеты, изготовленные из говядины. Кроме того, стало известно, что через кооперативную торговлю была реализована туша говядины без санкции ветнадзора, предположительно, животное — вынужденного забоя. Однако, из опроса установлено, что пострадавшие несколько дней тому назад употребляли то же самое мясо в вареном виде и не заболели.
Котлеты были направлены в лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии для исследования на доброкачественность. Результаты исследования не выявили изменений органолептических свойств, а реакция на аммиак и сероводород отрицательная. При бактериологических исследованиях в котлетах, фрикадельках и в промывных водах желудка пострадавших была выделена S. typhimurium.
1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений (в случае, если заболевание к ним относится) по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.
5. Почему ранее употреблявшееся то же самое мясо в вареном виде не обусловило развитие заболевания?
6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 7
В осенний период среди выехавших на сельскохозяйственные работы почти одновременно возникла групповая вспышка пищевого отравления. Всего заболело 20 человек. Заболевание началось через 10—14 часов после приема пищи. Общими были жалобы на рвоту, понос, сильные боли в животе, упадок сил. Заболевание протекало с повышением температуры до 37—38°С, а его длительность составляла от 3 до 5 дней. При расспросе заболевших выяснилось, что во всех случаях в пищу употреблялось мясо и печень говядины, которые варились кусками более 3 кг, перед обедом вынимались из бульона и нарезались на отдельные порции и раздавались без повторного проваривания.
На бактериологическое исследование направлены кал заболевших, остатки сырой говядины, из которых выделены бактерии E. Coli.
1. Используя данные анамнеза и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.
8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 8
Массовое пищевое отравление (38 человек) произошло среди работников промышленного предприятия. При расследовании вспышки установлено, что общим продуктом для всех пострадавших являлась вареная колбаса, которая хранилась в столовой завода более 2-х дней при комнатной температуре из-за поломки холодильной установки. Данная же партия колбасы, реализованная с соблюдением срока и условий хранения через торговую сеть, заболеваний не вызвала.
Основными симптомами у большинства заболевших были профузный понос, рвота и температура от 37 до 39С. Выздоровление всех заболевших наступило через 3—4 дня.
В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлены остатки колбасы, рвотные массы, кал и смывы с инвентаря. Химический анализ на свежесть колбасы показал во всех пробах наличие аммиака. Бактериологический анализ во всех пробах колбасы выявил кишечную палочку в титре 0,0001 г и протей в титре 0,001 г. Протей и кишечная палочка были обнаружены во всех образцах, направленных на исследование. Реакция агглютинации сывороток переболевших с выделенными культурами протея положительна в разведении 1:50 и до 1:200 и отрицательна с выделенными культурами кишечной палочки.
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.
8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 9
В одном из закрытых коллективов возникло заболевание по типу пищевого отравления. При опросе и обследовании больных выяснено, что инкубационный период длился от 4 до 30 часов. У заболевших общими симптомами являлись: боль в животе, рвота, понос, боли в суставах и икроножных мышцах, головная боль, тошнота, слабость, температура тела повышалась до 39—40°С. Продолжительность заболевания 4—5 дней.
Выяснено, что общим блюдом у всех пострадавших были «Макароны по-флотски», изготовленные с включением фарша, добавляемого к макаронам за 2 минуты до их полной готовности.
Для лабораторного исследования взяты кал и рвотные массы. Лабораторные исследования выявили у 60% больных в каловых массах наличие S. enteritidis. Реакция агглютинации специфической сыворотки положительная в разведении 1:30000, положительной оказалась и биопроба на мышах, а сыворотка переболевших, взятая на 3-й день заболевания, агглютинировалась лабораторным штаммомS. enteritidisв разведении 1:100.
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.
8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 10
Среди детей летнего лагеря отдыха 26 июля в 16 часов началось массовое заболевание (40 человек). Характерными для всех заболевших являлись симптомы выраженного гастроэнтерита: многократная рвота и понос, головная боль. У нескольких детей отмечалось ослабление сердечной деятельности и судороги. Температура тела оставалась в пределах 36,9— 37,3°С. Выздоровление наступило через 2 дня.
В результате опроса пострадавших установлено, что в меню входили следующие продукты и блюда: рыбный и молочный суп, салат из капусты и помидоров, бефстроганов из говядины и гречневая каша, блинчики с мясом, компот, торт с кремом, молоко. Общим продуктом для всех заболевших оказался торт.
При санитарно-эпидемиологическом расследовании вспышки выяснилось, что торты изготовлены в соседней кулинарии. В рецептуру крема входили масло, сливки, молоко, которые хранились при комнатной температуре, крем взбивался вручную в связи с поломкой кремовзбивальной машины. Из четырех работниц — две допущены к работе, несмотря на порезы пальцев. У одной работницы не было медицинской книжки. Кондитерский цех работал с перегрузкой с неисправным холодильным оборудованием.
В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлены пробы кала, рвотные массы и промывные воды желудка, а также образцы всех продуктов и блюд, употреблявшихся накануне заболевания. По результатам исследования во всех пробах крема и тортов выделен энтеротоксигенный штамм Staphylococcus aureus, который обнаружен в рвотных массах и кале 10 больных детей. Остальные продукты и блюда патогенной микрофлоры не содержали.
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.
8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 11
В город поступила большая партия консервированных кальмаров, выловленных в Северной Атлантике. Сопроводительная документация на партию не вызвала подозрений, а взятые в установленном порядке образцы для лабораторного исследования в Центре гигиены и эпидемиологии на наличие патогенной микрофлоры показали отрицательные результаты.
Через некоторое время в скорой медицинской помощи стали регистрировать многочисленных заболевших (более 40), жалующихся на желудочно-кишечные, неврологические и сердечно-сосудистые расстройства, онемение и парастезию губ и языка, сухость во рту, тошноту, рвоту, диарею. Затем к расстройствам присоединились головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах, судороги, зуд, мышечная слабость, потеря тепловой и холодовой чувствительности, аритмия, снижение артериального давления, температура тела оставалась нормальной. Из анамнеза, собранного врачами скорой помощи, явствует, что общим продуктом для всех заболевших являются консервированные кальмары, а выраженные признаки заболевания развивались примерно через 4—8 часов после их употребления в пищу. Все больные направлялись по мере ухудшения состояния в реанимацию, где производилась интенсивная терапия по восстановлению сердечной деятельности. Все заболевшие выздоровели через 3-5 дней.
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
5. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств.
6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.
9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 12
В начале июня семья в составе 4-х человек, собрав в лесу грибы, поджарив на сливочном масле, употребила их на ужин. Через 6 часов у взрослых появились сильные боли в животе, неукротимая рвота и диарея, жажда и олигурия. Затем присоединились потеря сил, дезориентация, головокружение, отключение сознания. Пульс редкий и слабый. Врачом скорой помощи всем членам семьи сделано промывание желудка, даны сердечные средства и слабительное. После указанных мероприятий состояние взрослых улучшилось, но оставалось тяжелым. У детей клиническая картина проявлялась сильнее: выраженная слабость и резкие боли в животе, головокружение, и они были помещены в больницу. На 2-ой день у детей появилось желтушное окрашивание склер, кожи лица и всего тела, сильная головная боль. На 4-й день детям стало лучше, однако желтушность оставалась еще 6 дней. На 10-й день дети были выписаны.
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления.
2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание?
3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен?
4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании?
6. Почему удалось избежать летальных исходов заболевания?
7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии.
8. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки.
9. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Модуль 4. Гигиенические аспекты медицинского обслуживания населения.
Задача 1
При проведении контрольных мероприятий в приемном отделении стационара общесоматического профиля установлено, что имеется 1 смотровой бокс, площадь которого 12 м2. В приемном отделении имеется санитарный пропускник для пациентов с душем, площадь которого составляет 7 м2. Окна приемного отделения выходят на южную сторону и в летне-осенний период температура помещений приемного отделения превышает допустимую величину на 6-8С. Уровни шума в помещении превышают допустимые.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача 2
При проведении специалистами системы Роспотребнадзора мероприятия по контролю детского стационара общесоматического профиля установлено, что стационар имеет в своем составе приемно-смотровой бокс, площадью 13 м2 и санпропускник с ванной, площадь которого составляет 10 м2. Для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей имеются палаты, каждая из которых площадью 10 м2. Стационар располагает несколькими палатами для детей до 7 лет с дневным пребыванием матерей, каждая из которых имеет площадь 6 м2. В стационаре имеются 2 комнаты для игр детей, каждая площадью 6 м2.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача 3
При проведении экспертизы санитарно-технической части проекта акушерского стационара на 500 коек установлено, что снабжаться водой стационар будет путем подключения к общей городской системе водоснабжения. В стационаре планируется горячее и холодное водоснабжение. Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала предусмотрена подача к раковинам только холодной воды. В туалетах, процедурных и вспомогательных помещениях предусмотрена подводка к раковинам холодной и горячей воды. Сточные воды из пищеблока без очистки предполагается сбрасывать в общегородскую систему канализации.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку проектным решениям по организации водоснабжения и канализации акушерского стационара на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача 4
При осуществлении контрольных мероприятий в инфекционном стационаре установлено, что имеется централизованное, в том числе горячее водоснабжение. Сточные воды сбрасываются в общегородскую систему канализации, не имеющую очистных сооружений. Резервные источники горячего водоснабжения отсутствуют. Умывальники оборудованы смесителями горячей и холодной воды кистевого управления и дозаторами мыла.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку организации водоснабжения и канализации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача 5
В целях профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) врач-эпидемиолог составил план противоэпидемических мероприятий, который утвердил заместитель главного врача ЛПО по медицинской части. План включал раздел по профилактике гнойно-воспалительных заболеваний и первичные мероприятия противоэпидемического характера на случай выявления больного инфекционным заболеванием. Проведение и выполнение мероприятий возложено на врача-эпидемиолога.
1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку действий руководства ЛПО и организации противоэпидемических мероприятий в ЛПО.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача№ 6
В процессе мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре специалистами системы Роспотребнадзора установлено, что влажная уборка помещения проводится 1 раз в сутки, в отдельные периоды 1 раз в двое суток. Инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки в стационаре не проводится. Хранение моющих и дезинфекционных средств осуществляется в таре изготовителя. На момент проведения мероприятия по контролю этикетки на таре отсутствовали. Хранение указанных средств осуществлялось в помещениях ванных комнат на полу.
1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте санитарно-эпидемиологическую оценку предложенной в задаче ситуации.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 7
Студентами – членами СНО кафедры гигиены ВГМУ в рамках выполнения совместной работы с органами Роспотребнадзора были проведены измерения освещенности в различных помещениях детского стационара. Установлено, что в палатах КЕО составляет 0,8 % (освещение боковое). Искусственная освещенность, представленная системой общего освещения, составляет 150 люксов. В классных комнатах стационара была произведена оценка естественного освещения по КЕО, который составлял 1,3 %. Освещение в классных комнатах осуществляется через оконные проемы. В игровых комнатах была произведена оценка искусственного освещения, величина которого составляла 380 люксов.
1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте санитарно-эпидемиологическую оценку освещения в помещениях детского стационара.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 8
При проведении контрольных мероприятий в приемном отделении стационара общесоматического профиля установлено, что имеется 1 смотровой бокс, площадь которого 12 м2. В приемном отделении имеется санитарный пропускник для пациентов с душем, площадь которого составляет 7 м2. Окна приемного отделения выходят на южную сторону и в летне-осенний период температура помещений приемного отделения превышает допустимую величину на 6-8С. Уровни шума в помещении превышают допустимые.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 9
При проведении специалистами системы Роспотребнадзора мероприятия по контролю детского стационара общесоматического профиля установлено, что стационар имеет в своем составе приемно-смотровой бокс, площадью 13 м2 и санпропускник с ванной, площадь которого составляет 10 м2. Для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей имеются палаты, каждая из которых площадью 10 м2. Стационар располагает несколькими палатами для детей до 7 лет с дневным пребыванием матерей, каждая из которых имеет площадь 6 м2. В стационаре имеются 2 комнаты для игр детей, каждая площадью 6 м2.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 10
При проведении специалистами системы Роспотребнадзора санитарно-эпидемиологической экспертизы проекта стационара на 500 коек возникла необходимость оценки правильности расчета проектировщиками производительности прачечной. В стационаре на первом этаже предполагается расположение амбулаторно-поликлинического отделения на 100 посещений в смену.
1. Рассчитайте производительность прачечной и дайте заключение о соответствии ее требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 11
В детской больнице был проведен капитальный ремонт. При осуществлении контрольных мероприятий перед пуском в эксплуатацию установлено, что потолки в палатах подвесные. Палаты рассчитаны на двух пациентов, стены в палатах покрашены водоэмульсионной краской в спокойные бежеватые тона. Полы покрыты линолеумом, но листы последнего не пропаяны. Герметичность соединения со стенами достигается с помощью плинтусов. Сопряжение стен и пола имеет прямоугольную форму. В холлах и вестибюлях полы выполнены из паркетных влагостойких досок, но подверженных деформации при значительных нагрузках. Стены в холлах и вестибюлях покрыты кафельной плиткой, имеющей гладкую поверхность. Для отделки душевых (пол и стены) использованы влагостойкие материалы.
1. Можно ли дать положительное санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности пуска в эксплуатацию детской больницы с учетом требований СанПиН 2.1.3.2630-10?
2. Если санитарно-эпидемиологическое заключение отрицательное, то дайте обоснование его правомерности на основании указанного нормативного документа.
3. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 12
При проведении контрольных мероприятий в стационаре в санитарно-бытовых помещениях установлено, что стены в них в местах возможного увлажнения (при пользовании раковиной для мытья рук в процедурной и в туалете) имеют покрытие, выполненное керамической плиткой на высоту 1,2 м и в ширину на 15 см от крана в одну и другую сторону. В помещениях с влажностным режимом (ванная, душевая), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) стены на высоту 1,7 м покрыты керамической плиткой, 70 см стены покрашены водоэмульсионной краской.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 13
При проведении контрольных мероприятий в перевязочной ожогового центра специалистами управления Роспотребнадзора было установлено, что потолок – натяжной, стены покрыты керамической плиткой на высоту 1,8 м, остальные 80 см стены покрашены водоэмульсионной краской. Полы покрыты линолеумом, в некоторых местах неплотно прилегающим к основанию. Пропой в местах соединения швов линолеума имеет дефекты. Линолеум не имеет антистатического покрытия.
1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте санитарно-эпидемиологическую оценку отделки перевязочной ожогового центра.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 14
При проведении экспертизы санитарно-технической части проекта акушерского стационара на 500 коек установлено, что снабжаться водой стационар будет путем подключения к общей городской системе водоснабжения. В стационаре планируется горячее и холодное водоснабжение. Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала предусмотрена подача к раковинам только холодной воды. В туалетах, процедурных и вспомогательных помещениях предусмотрена подводка к раковинам холодной и горячей воды. Сточные воды из пищеблока без очистки предполагается сбрасывать в общегородскую систему канализации.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку проектным решениям по организации водоснабжения и канализации акушерского стационара на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 15
При осуществлении контрольных мероприятий в инфекционном стационаре установлено, что имеется централизованное, в том числе горячее водоснабжение. Сточные воды сбрасываются в общегородскую систему канализации, не имеющую очистных сооружений. Резервные источники горячего водоснабжения отсутствуют. Умывальники оборудованы смесителями горячей и холодной воды кистевого управления и дозаторами мыла.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку организации водоснабжения и канализации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 16
При осуществлении контрольных мероприятий в гематологическом отделении ЛПО установлено, что во врачебных кабинетах и в процедурной оборудованы раковины с подводкой горячей и холодной воды со смесителями кистевого управления. В туалете для персонала к раковине подведена только холодная вода. Для мытья рук везде используется туалетное мыло.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку устройства водоподачи и условий мытья рук персонала во врачебных кабинетах и в процедурной гематологического отделения ЛПО на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 17
При проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы проектной документации на организацию вентиляционной системы инфекционной больницы, построенной в 70-х годах прошлого века, установлено, что механическая вентиляция отсутствует, оборудована управляемая естественная вентиляция. Боксы и боксированные палаты оборудованы устройствами обеззараживания воздуха, эффективность инактивации микроорганизмов на выходе составляет 78 %. Имеется один бокс для изоляции больных с инфекционными заболеваниями, могущими привести к чрезвычайным ситуациям, которые повлекут мероприятия по охране территории. Бокс также оборудован обеззараживающей установкой.
1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Задача № 18
При санитарно-эпидемиологической экспертизе проектной документации на систему вентиляции в стационаре было установлено, что не исключена возможность перетекания воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые». Во всех помещениях стационара воздух подается в верхнюю зону и удаляется также из этой зоны. В реанимационном отделении и операционных воздух удаляется из нижней зоны. Забор наружного воздуха для системы вентиляции производится из чистой зоны на высоте 1,5 от поверхности земли. Выброс воздуха без очистки предусматривается на фасад здания. В душевых, санузлах предусматривается вытяжная вентиляция без организованного притока. Выделено помещение для размещения оборудования приточных и вытяжных систем.
Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку проектных решений устройства вентиляции стационара на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
Задача № 19
Помещения стационара, где на рабочих местах имеет место выделение вредных химических веществ (фенолы, формальдегиды), оборудованы местными вытяжными устройствами (панели, решетки). Выброс отработанного воздуха осуществляется в общий вентиляционный канал. Приточные отверстия находятся рядом с вытяжными отверстиями. Приточные и вытяжные решетки имеют следы механических повреждений и деформации вследствие коррозии металла.
1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку организации вентиляции стационара на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.
Модуль 5. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков.