Нейропсихология

1. Принципы нейропсихологии Выготского-Лурии. Социальный генезис высших психических функций (ВПФ). ВПФ формируются под влиянием предметного мира, который имеет общественное происхождения. Необходимым условием формирования ВПФ является общение с взрослыми. «всякая функция в культурном развитии ребенка появляется на сцену дважды, в двух планах… Сперва между людьми как категория интерпсихическая, затем внутри ребенка, как категория интрапсихическая.» Переход называется интериоризацией. Три этапа формирования произвольных действий (Л.С. Выготский «О психологических системах», 1930)

1. Взрослый командует, ребенок выполняет – интерпсихический этап (внешняя регуляция произвольного действия).

2. Ребенок командует сам себе, внешняя самостоятельная регуляция – экстрапсихический этап (эгоцентрическая речь).

3. Ребенок думает, что нужно сделать и выполняет – интрапсихический этап. «два пункта мозга, которые извне возбуждаются (думать и выполнять), имеют тенденцию действовать в единой системе и превращаются в интракортикальный пункт».

 Основной путь коррекционного обучения соответствуют данным этапам. Важно, что не только содержание, но и структура познавательных процессов в значительной степени определяется социально общественными, культурными условиями жизни. В 30-е годы А.Р. Лурия изучал особенности и структуры и содержания психической деятельности у взрослых людей, живших в разных социальных условиях (на территории Узбекистана) У неграмотных жителей отдаленных деревень мышление их носит образный конкретный характер, а при решении логических задач наблюдается тенденция использовать лишь свой собственный личный опыт, в то время как у жителей других территорий Узбекистана (грамотных) результаты были сходными со среднестатистическими.

2. Принципы нейропсихологии Выготского-Лурии. Системное строение высших психических функций (ВПФ). Каждая ВПФ – функциональная система (ФС), состоящая из нескольких звеньев, каждое из которых выполняет определенную функцию и обеспечивается работой определенных мозговых структур. При недоразвитии одного из звеньев нарушается работа всей ФС, но каждый раз по-разному в зависимости от того, какое звено пострадало. Следствие из принципа системного строения ВПФ: 3 компонента симптомокомплекса:

1. Первичный дефект – нарушение функции, непосредственно связанной с пострадавшим участком мозга.

2. Вторичные дефекты – нарушения, обусловленные системными следствиями первичного дефекта.

3. Третичные симптомы – компенсаторные перестройки (позитивные и негативные).

(Пример. )Симптомокомплекс при отставании развития функций программирования и контроля. Проявления первичного дефекта: трудности ориентировочного этапа произвольного действия, трудности инициирования, новых видов деятельности (трудности включения в задание). Трудности составления плана, программы действия, трудности регуляции действия (импульсивность и инертность ребенка), трудности контроля. Различением первичных и вторичных дефектов = квалификация симптома является особенностью нейропсихологического теста. Проявления вторичного дефекта: мнестические трудности, гностические трудности и т.д. Компенсаторные перестройки: ребенку трудно решать примеры в уме, поэтому он с интрапсихического способа выполнения действия переходит к эктрапсихическому. Ребенок отвечает невпопад, и дети смеются. Смех – положительное подкрепление, и, теперь он специально отвечает невпопад (негативная перестройка – микрошаг к асоциальному поведению)

3. Принципы нейропсихологии Выготского-Лурии. Динамическая организация и локализация ВПФ.  Состав ВПФ непостоянен, может меняться. Основные причины его изменения:

1. Изменение строения функций в онтогенезе.

2. Изменение функций по мере автоматизации.

3. Использование разных стратегий.

Автоматизированное действие:

1. Оптимальная активация

2. Произвольный контроль только смысловых операций

3. Укрупление контролируемых единиц (мы хотим зайти по дороге домой на почту, но пропускаем туда поворот, доходим до дома, и только там вспоминаем)

4. Уменьшение энергоемкости

Неавтоматизированное действие:

1. Гиперактивация (все мышцы напряжены)

2. Произвольный корковый контроль всех операций (не знаем куда смотреть: вперед – куда едем, на ноги, которые крутят педали, на руки, которые держат руль)

3. Поэлементное планирование действия (контролирует все свои движения)

4. Высокая энергоемкость функции (быстро устает)

Слабость любого функционального звена письма приводит к трудностям автоматизации всего процесса письма. Если процесс автоматизации замедлен, то функция остается высокоэнергоемкой. Если она требует слишком много ресурсов, то мы увидим сбои и других функциональных звеньев. Отсюда практический вывод – при любой форме дисграфии, мы увидим ошибки, связанные не только с первичным дефектом, но и ошибки, связанные с другими функциональными компонентами письма. Следствие из принципа динамической организации и локализации ВПФ. Принцип хроногенной локализации функций – поражение оного и того же участка мозга в сформированном и несформированном мозге имеет разные последствия. У взрослого нарушаются нижележащие функции, а у ребенка – как нижележащие, так и вновь организуемые вышележащие. В своем докладе Выготский приводит следующий пример: поражение затылочной доли у взрослого и у ребенка. У взрослого это приводит к зрительной агнозии.

у взрослых нарушение нижележащих функций может компенсироваться вышележащими функциями. Прежде всего, накопленным опытом, возможностью выдвигать высоко вероятностные гипотезы. У детей недостаток зрительных функций ведет к бедности зрительных представлений, бедности словаря, бедность словаря влияет на вербальное мышление, страдает наглядно-действенное мышление. Каскадный эффект (эффект домино) – явление, когда нарушение нижележащей функции вызывает нарушение развития вышележащих функций. Более ранний дефект выдает большие отрицательные последствия. В ранние периоды развития мозг более пластичен. Соседние и зеркальные участки мозга могут взять на себя функции пострадавшего участка. Более ранние поражения влекут более мягкие последствия.

4. Понятие «синдром» в нейропсихологии детского возраста. Какие симптомы необходимо различать в синдроме? При локальных поражениях мозга нарушается не одна какая-либо функция, а целая совокупность функций, составляющих нейропсихологический синдром. Синдромы - не случайное, а закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, основой которых является нарушение определенных нейропсихологических факторов. Принципом нейропсихологического изучения является синдромный анализ, основанный             на том, что мы выделяем основной дефект, вторичные нарушения и анализируем сохранные психические функции.

Когда мы выделяем один симптом, мы можем лишь предположить, слабость какой-либо зоны. Наше предположение должен подтвердить ряд других симптомов, которые так же связаны с этой зоной. В процессе синдромного анализа важно изучать одну функцию в разных условиях (например, изменять темп деятельности, усложнять задание, увеличивать объем). Таким образом мы можем выделить отдельные симптомы, посмотреть, что именно помешало выполнению деятельности.

Основное значение использования синдромного анализа - постановка топического диагноза (в в какой области мозга мы имеем слабость). (симптомы и пример см. билет 2. Принципы нейропсихологии Выготского-Лурии. Системное строение высших психических функций (ВПФ))

5. Системное строение письма.  Компоненты функциональной структуры письма:

1. Поддержание оптимального уровня бодрствования (глубинные стволовые отделы).

2. Переработка слуховой информации (голос учителя)(височные отделы – область Вернике). Восприятие, соотнесение звукового образа со значением, сохранение информации в кратковременной памяти, фонематический анализ.

3. Переработка кинестетической информации (ощущения от двигающихся органов) (переднее-теменные отделы). Ребенок проговаривает слово. Это помогает воспринять информацию, соотнести органы движения речи с фонемами и запомнить в моторной памяти. Анализ графических движений при письме.

4. Переработка зрительной информации (затылочные отделы). Переход от звука к букве – аналитическая стратегия левого полушария. Переход от слова к образу слова – холистическая стратегия правого полушария. Ребенок может выбрать стратегию. Для новых слов – использовать аналитическую стратегию, а для уже знакомых слов – холистическую стратегию

5. Переработка зрительно-пространственной информации (зона ТПО). Так же может осуществляться с помощью холистической и аналитической стратегии. Главную роль играет правое полушарие. Правополушарная стратегия используется для ориентировки на листе бумаги: где начать писать, для того, чтобы поддерживать строку, для того, чтобы поддерживать одинаковый размер и наклон букв. Левое и правое полушарие вместе отвечают за пространственную ориентацию букв и элементов букв. Ошибка зеркального написания букв, встречается часто у дошкольников. Но если школьник делает такую ошибку, это уже недоразвития пространственной ориентации, и чем грубее ошибка, тем больше мы можем говорить о влиянии правого полушария.

6. Серийная организация графических движений (премоторная область – заднелобные отделы) Эта организация задает программу действия. Ни одна программа не может быть осуществлена без участия обратной связи. Обратная связь осуществляется с помощью переработки кинестетической информации.

7. Программирование, регуляция и контроль письма (префронтальная область).

6. Динамика строения письма в онтогенезе. Статья про письмо Письмо у дошкольников. Ребенок, который запомнил написание 5-10 слов. Что-бы что, то написать, он припоминает зрительные и зрительно-пространственные образы слова. Больше всего у него работают компоненты 4а и 5а. Фонематический анализ не участвует. Серийная организация движений (6) нужна. Программирование и контроль – разделенная интерпсихическая функция. Взрослый стимулирует его к письму. Он же находит моменты, когда ребенок  в состоянии писать (1) Сформированное письмо 1-й блок нужен, но поскольку письмо автоматизировано, мы можем им заниматься даже когда устали. Переработка слуховой информации (2) и проговаривание (3) автоматизированы, их роль значительно сокращена, но они активизируется, когда нужно записать незнакомое слово. Переработка зрительной информации (4) – нагрузка значительно падает. 5- строчку можно держать не глядя на страницу. 6 – теперь крупные единицы, мы пишем словами, а не элементы букв, и эта функция значительно менее затребована. Программирование и контроль (7) – еще одна его функция – соотнесение того что мы пишем, с кашей долговременной памяти (осмысление). Т.е. основания нагрузка идет на функции префронтальных отделов левого полушария. Обучение письму (как и многие другие процессы развития) можно сравнить с развитием цветка. Дошкольник – это бутон, многие процессы ещё не развернуты. У школьника, благодаря систематизированному обучению, они разворачиваются и осознаются – это цветок. И, наконец, у взрослого, уже освоившего письмо, многие компоненты автоматизируются, а сознание направлено, как правило на осознание написанного – это плод.

7. Системное строение письма. Нейропсихологическая классификация дисграфий. (Статья про письмо. 3 вида дисграфии) Регуляторная дисграфия. Обусловлена несформированностью произвольной регуляции действий (функции планирования и контроля). Проблемы с удержанием произвольного внимания, трудности ориентировки в задании, включения в задание, импульсивность решений и инертность, затруднения в переключения с одного задания на другое. Характерные ошибки: упрощение программы по типу паталогической инертности:

1. инертное повторение (персевирация) букв, слогов, слов, типов заданий

2. пропуски букв и слогов

3. предвосхищение (антиципация) букв

4. слипание (контаминация) слов.

5. трудности языкового анализа (например, слитное написание слов вместо раздельного)

6. Орфографические ошибки (невозможность распределить внимание между технической стороной письма и орфографическими правилами)

Трудности поддержания рабочего состояния, активного тонуса коры. Дети не сразу включаются в задание, а, начав его, быстро устают; через некоторое время рабочее состояние возвращается, но уже на сниженном уровне, вследствие чего ребенок вновь устает - ложится на парту или сползает с нее. На фоне утомления ребенок делает разнообразные грубые ошибки. Дети пишут медленно, навыки письма автоматизируются с большим трудом, во время письма может нарастать тонус мышц, ребенку трудно удержать рабочую позу. Величина букв, нажим, наклон колеблются в зависимости от утомления. Пространственные ошибки. В ориентировке в пространстве участвует правое и левое полушарие. Базисные функции связаны преимущественно с работой правого полушария. От него зависят зрительно-моторные координации, возможность соотнесения движения с вертикальной и горизонтальной координатами, возможность объединения в одно целое и запоминание общего взаиморасположения частей, то есть восприятие целостного образа. Трудности:

1. сложность в ориентировке на тетрадном листе, в нахождении начала строки;

2. трудности в удержании строки;

3. постоянные колебания наклона и высоты букв, несоответствие элементов букв по размеру; раздельное написание букв внутри слова;

4. трудности актуализации графического и двигательного образа нужной буквы, замены зрительно похожих и близких по написанию букв (например, К-Н), замены рукописных букв печатными, необычный способ написания букв, особенно прописных;

5. устойчивая зеркальность при написании букв З, Е, э, с; замены букв У – Ч, д – б, д - в;

6. невозможность создания навыка идеограммного письма ("Клоссная робота", "Упрожнение", "кено" вместо "кино");

7. пропуск и замена гласных, в том числе ударных;

8. нарушения порядка букв;

9. тенденция к фонетическому письму ("радсно" вместо "радостно", "ручйи" вместо "ручьи");

10. трудности выделения целостного образа слова, вследствие чего два знаменательных слова, слова с предлогами пишутся слитно; позднее в связи со сверхгенерализацией правила написания предлогов приставки пишутся отдельно от корней.

Так же могут быть "левополушарные" затруднения (замены букв близким по звучанию, нарушения программирования и контроля). Они могут быть разной степени выраженности и необязательно достигают уровня дисграфии.

Одни и те же ошибки могут иметь разную природу. Например, слитное написание слов может быть связано как с недостаточностью анализа языкового материала из-за трудностей программирования и контроля, так и с трудностями формирования целостного образа написанного слова. Поэтому необходимо учитывать не отдельные ошибки, а весь симптомокомплекс.