журналы прикладная кинезиология с 2002-2010 / 11. 14-15

ническойболью.Основноевниманиебылоуделеновопросам диагностикиилеченияболейвпоясницеразличногогенеза. Особенно подробно был рассмотрен болевой синдром, связанный с межпозвонковыми грыжами, как наиболее сложный и актуальный в работе практикующего невролога.

В.М. Лавренов (фото 1)

Былирассмотреныклиническиеособенностиразличныхвариантов межпозвонковых грыж поуровнюи по направлению выпячивания,атакжеособенностикомпрессиикорешковL4, L5, S1. Обсуждалась тактика лечения при различных видах грыж с компрессией корешков.

Помимо биомеханических аспектов, рассматривались вопросы хронического незавершенного воспаления и иммунный компонент грыжевого процесса. Без учета данных аспектов практически невозможна полноценная курация пациентовсгрыжамидисков,процесслечениянеуправляем, и очень сложно или невозможно добиться положительной динамики и стойкой ремиссии. Были рассмотрены различные варианты хронического незавершенного воспаления в зависимости от преимущественно участвующих в процессе медиатороввоспаления:гистамин,брадикинины,серотонин, простагландины,лейкотриеныиприменениесоответствующих нутриентов в зависимости от типа медиаторов. Обсуждалсявопроспрактическойкоррекциииммунныхнарушений, затрудняющихлечениепациентовсгрыжамидисков,вопрос, крайне редко рассматриваемый практикующими врачами.

В июне этого года кафедра мануальной терапии РГМУ провела очередной семинар выходного дня, посвященный диагностикеикоррекциинарушенийжелудочно-кишечного тракта методами ПК, на котором присутствовали не только сотрудники кафедры и Научного центра прикладной кинезиологии, но также врачи частных медицинских центров из Москвы, европейской части России и Украины.

Заведующий кафедрой, профессор Л.Ф. Васильева обратила внимание врачей на тот факт, что внутренние органы и их связочный аппарат принимают участие в раз-

витии разнообразной патологии, и в ряде случаев могут являться первичным патогенетическим звеном любого соматического заболевания. В этих условиях корректная висцеральная терапия имеет положительный результат, выходящий далеко за рамки проблем собственно внутренних органов.

В клинической практике значительная доля жалоб пациентов обусловлена дисфункциональным состоянием желудочно-кишечного тракта, которое представлено нарушениемразличныхфизиологическихпроцессов.Всвязи

с этим соматическую дисфункцию органов пищеварения можно рассматривать как совокупность фасциальной, лимфодинамической, венозной гемодинамической дисфункции, а также хроническое воспаление лимфатических коллекторов и ганглиев вегетативной нервной системы.

Фасциальные дисфункции представляют собой укорочение связочного аппарата, ретракции капсулы или наружнойоболочкивнутреннихорганов,атакжеретракции брюшины передней и задней брюшной стенок. Особое значениеимеетфасциальная дисфункция корнябрыжейки тонкого кишечника. На семинаре были представлены новые данные по функциональной анатомии внутренних органов, а также новые технологические подходы для коррекции фасциальных дисфункций желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы (фото 2).

Лимфодинамическая дисфункция заключается в ослаблении или блокаде лимфатического дренажа внутренних органов, что особенно значимо для функции тонкого кишечника, поскольку всасывание и транспортировка липидов и жирорастворимых питательных веществ осуществляется через лимфу. Блокада лимфотока приводит к дефициту жирорастворимых нутриентов и развитию синдрома мальабсорбции.

Венознаядисфункцияразвиваетсяврезультатесдавления вен, дренирующих внутренние органы. Венозный застой в стенке органа приводит к нарушению пищеварительной функции, особенно мембранногопищеварения.

Такженарушаютсявсасывание и транспортировка водорастворимыхнутриентов. На семинаре представлен подробный алгоритм диагностики, дифференциальной диагностики и терапии лимфо-игемодинамических

дисфункций тонкого кишечника (фото 3).

Дисфункция иннервации внутренних органов встречается достаточно часто и развивается в результате компрессионной невропатии блуждающего нерва. Компрессия нерва наиболее часто происходит в зоне яремногоотверстияпринатяжениитвердоймозговойоболочки и компрессии затылочно-сосцевидного шва. Также ущемление нерва происходит в зоне верхней апертуры грудной клетки, в области корня легкого и грудобрюшной диафрагмы.

На семинаре также были рассмотрены вопросы особенностей переваривания белков, жиров и углеводов на разных уровнях пищеварительной системы и возможные факторы, нарушающие данный процесс. Большое внимание было уделено вопросам диагностики функциональных заболеваний и нарушений желудочно-кишечного тракта методамиприкладнойкинезиологии.Данныедиагностическиеподходыимеютсвоиособенностии отличаютсяочень высокой специфичностью, а также позволяют выявлять не только грубые нарушения, но и функциональный резерв органов, что очень важно с позиции профилактической медицины. Для диагностики использовались специфические стрессовые нагрузки, которыми для ЖКТ являются продукты питания, а именно – их основные группы (белки, жиры и углеводы) единично и в комбинации, и тест ассоциированных с органами мышц, что также позволяет быть максимально специфичным.

В процессе диагностики как дополнительные провоцирующие факторы для органов ЖКТ рассматривались соляная кислота и щелочь. Эти простые и доступные вещества,призаболеванияхинарушенияхпищеварительнойсистемы, могут вызывать различные реакции в зависимости от физиологически обусловленного кислотно-щелочного состояния различных этажей ЖКТ. Это еще один диагностический подход, являющийся достаточно специфичным и информативным.

Уделялось внимание использованию как диагностической провокации таких веществ, как фенол, аммиак, Н2О2, ацетальдегид, гистамин.

Достаточно подробно разбирались основы коррекции заболеваний и нарушений ЖКТ, закономерности подбора лечебных факторов, а также принципы сочетания и комбинации различных лекарственных средств.

Отдельно рассматривался такой важный вопрос, как концепция кислотно-щелочного равновесия организма. Разбирались варианты отклонения КЩР в кислую и щелочнуюстороны,возможностидиагностикиданныхотклонений и принципы патогенетической коррекции.

Вышеизложенныеметодикиилечебно-диагностические подходыпозволяютпрактикующимврачамдостаточноточно и, что очень важно, специфично проводить диагностику нарушений и функциональных заболеваний ЖКТ, а также эффективную, этиопатогенетическую коррекцию данных нарушений.

Это позволяет оказывать помощь пациентам с проблемами ЖКТ на высоком профессиональном уровне.

В мае этого года кафедра мануальной терапии РГМУ провелаочереднойсеминарвыходногодняпопоследствиям перинатального поражения нервной системы у детей и подростков. Актуальность этой темы продиктована высокой частотой встречаемостифункциональных нарушенийнервной системы на первом году жизни и необходимостью дифференциальной диагностики последствий перинатального пораженияивновьвозникшейсимптоматикиудетейстаршего возраста. На семинаре были представлены новые методы кинезиологической диагностики характера перинатального поражения и подбора оптимальных методик коррекции обнаруженных дисфункций.

Распространенность перинатальных поражений нервной системы (ППНС) среди детей Российской Федерации чрезвычайно велика. По некоторым данным, она достигает 86% среди детей 1-го года жизни. За последние 5 лет показатель общей заболеваемости новорожденных возрос на 26,2%, во многом именно за счет ППНС. До сравнительно недавнего времени ППНС в России принято было именовать «перинатальной энцефалопатией» (в соответствии с действующей с середины 1970-х годов классификацией Якунина Ю.Н. и соавторов). Таким образом, перинатальное поражение нервной системы – это собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период.

Исходы ППНС принято оценивать по достижении 12месячного возраста (у детей, родившихся в срок) и 18-24- месячного возраста (у детей, родившихся недоношенными

— с гестационным сроком до истечения 37-й недели беременности).

Среди всех перинатальных поражений особое место занимают функциональные нарушения нервной системы, которые развиваются по следующим механизмам:

I. Травматическое повреждение черепа, шейного и поясничного отделов позвоночника

•Деформация костей, компрессия швов, мыщелков, позвонков.

Фото 2, 3. Деформация черепа

•Натяжение твердой мозговой оболочки.

II. Гемодинамические

Всилупластичностиивысокойрегенераторнойикомпенсаторной способности нервной системы ребенка на первом году жизни последствия ППНС оцениваются только по до- стиженииребенкомвозраста1год.ПоследствияППНС–это различные патологические состояния, возникшие в результатепораженияголовногомозгаплодаилиноворожденного в течение гестационного и перинатального периодов.

Классификация последствий ППНС может быть представлена в следующем виде:

1.Минимальная мозговая дисфункция – 38%.

2.Резистентная эпилепсия – 23%.

3.Двигательные нарушения – 18% (пирамидный синдром, синдром диффузной мышечной гипотонии, детский церебральный паралич).

4.Умственная отсталость – 3%.

5.Клиническое выздоровление – 18%.

Крометого,необходимоотметитьчастуювстречаемость следующих синдромов: церебрастенический синдром, невротические реакции, гидроцефалия, синдром вегетатив- но-висцеральной дисфункции (включая гипоталамический синдром).

Для эффективной терапии последствий ППНС необходимо учитывать, что основными факторами позднего постнатального поражения мозга являются:

1.Нарушение перфузии мозга в результате венозной гиперемии, а также артериальной ишемии.

2.Нарушение функции головного мозга в результате посттравматических механических воздействий.

3.Течение токсико-инфекционного процесса. Главным фактором вторичного постнатального пораже-

ниямозгаребенкаявляетсявенознаяиликворнаягипертензия,затрудняющаяперфузиюмозговойтканииобеспечение нейронов и глиальных элементов кислородом. Компрессия венозных путей, обеспечивающих отток венозной крови из

полостичерепа,происходитнауровнесинусовтвердоймозговойоболочки,яремныхотверстий,фасциальныхвлагалищ шеи, верхней апертуры грудной клетки и внутригрудных связок.Затруднениевенозногооттокаобусловленоглавным образом компрессией синусов твердой мозговой оболочки головного мозга (27,5%) и компрессией венозных сосудов средостения (30%). Однако у детей до года чаще компремируются синусы твердой мозговой оболочки (37,5%) и яремные вены на уровне выхода из черепа (31,25%). У детей от 1 года до 3 лет чаще подвергаются внешней компрессии венозные сосуды средостения (42%) и синусы твердой мозговойоболочки(27,5%).Такимобразом,свозрастомудетей уменьшается роль венозной компрессии на уровне черепа и увеличивается роль компрессии центральных вен на уровне входа в грудную клетку и средостения.

Исходя из данных настоящего исследования, предложена комплексная кинезиологическая диагностика уровня компрессии венозных проводников и коррекция данных функциональныхнарушенийспомощьюметодовмануальной терапии, остеопатии и краниальной терапии.

Перинатальная травма черепа является вторым важным фактором функциональных нарушений нервной системы у детей. Чаще всего встречается дисфункция оболочек головного мозга в виде асимметричного натяжения серпа мозга и

палатки мозжечка. Натяжение твердой мозговой оболочки вызывает нарушение внутричерепной ликвородинамики и сдавление венозных синусов с затруднением абсорбции ликвора в венозную систему. Кроме того, сдавливаются черепно-мозговые нервы в месте выхода нервных столов из черепа.Насеминаребылипредставленыновыедиагностическиеметодики,спомощьютестированиярефлексамышцына растяжениепозволяющиеопределитьхарактеркраниального поражения и подобрать оптимальный набор коррекционных манипуляций для оболочек, швов и костей черепа.

Втретьейчастисеминарапредставленыособенностидиагностики и коррекции метаболических дисфункций у детей первогогодажизни.Какправило,назначенияограничиваются узкимкругомпрепаратов,включающим энтеросорбенты, пробиотики и пребиотики, пищеварительные ферменты

иантигистаминные средства. Реже возникает необходимость восполнения дефицита витаминов, микроэлементов

иаминокислот. Нейротрофические препараты, ноотропы и стимуляторы функции мозга используются в ограниченном количестве случаев.

Лечение детей до года требует от врача не только специфических знаний в области педиатрии и детской неврологии, но также овладения специальными техниками кинезиологической диагностики и терапии.

консультация профессора для решения дальнейшего плана профилактического лечения. Если есть необходимость, то консультацияосуществляетсяивпроцесселечения.Этопозволяетобеспечитьболеегибкуюсистемупомощипациенту, дополнительно обсудить с коллегами состояние пациента, эффективность проводимой терапии, оценить способы повышения эффективности проводимой терапии.

В качестве инструментальной диагностики нашим Центром используются аппараты, позволяющие оценить функциональныеизмененияорганизма,безопасныедляздоровья пациента и тонко реагирующие на изменения не только мышечного сокращения, но и на изменение статики, вегетативных сдвигов, эмоционального дисбаланса. Их механизм действия представлен в публикациях, приведенных ниже.

Наиболее тяжелые случаи заболеваний разбираются на совместных клинических разборах. Оригинальные методики, разработанные специалистами Центра кинезиологии, выносятся на общее обсуждение на семинарах выходного дня.Участиевэтихсеминарахмогутпринятьвсежелающие. Подробный отчет о проведенных семинарах и клинический разбор приведены ниже.

Специалисты, вновь поступающие на работу в Центр кинезиологии,начинают свою трудовуюдеятельностьсначала совместно с ведущими специалистами или с профессором. Это позволяет не только сотрудникам Центра проверить качество работы нового сотрудника непосредственно на

приеме, но и молодому специалисту, работающему рядом с опытным врачом, получая ответы на свои наболевшие вопросы, анализируя свою работу и сопоставляя свои методы исследования с работой, получить возможность резкого повышения качества своей работы. Отчеты о впечатлениях, полученных при совместной работе, приведены в колонке «Поздравления».

В настоящее время Центр кинезиологии занимается проведениематтестациисвоихсотрудниковдляповышения заработанной платы в соответствии с профессиональными способностями.

Так как Центр кинезиологии является научным подразделением кафедры мануальной терапии РГМУ, то сотрудники Центра принимают активное участие в педагогической работе, публикации новых методических рекомендаций и учебных пособий, участвуют в педагогическом процессе, включая специалистов по массажу. Такой разносторонний подход позволяет сотрудникам повышать свой уровень теоретическихзнаний,практическихнавыков.Каквывидите, практическивсестатьижурналапредставленысотрудниками Центра кинезиологии.

Это еще раз лишнее подтверждение, что совместная работаврачей-кинезиологовнетольковозможна,ноиявля- ется наиболее оптимальным способом совместного роста и развитиядляврачей иоптимальнымпутемполучитьвысокий уровень качества медицинской помощи – для пациента.

на сайте Центра (kinesio.ru), или имеют другие источники информации об особенностях кинезиологического приема (газеты, журналы). Тем не менее при первом посещении пациентнаправляетсянаконсультациюкпрофессору(фото 4). Основная задача консультации – провести неврологический и кинезиологический осмотр пациента, уточнить нозологический диагноз, сопоставить его с кинезиологическим диагнозом, разработать программу необходимой дополнительной диагностики. Для этого в Центре используется несколько инструментальных методов диагностики. Однимизметодовинструментальнойдиагностикиявляется оптический топограф, позволяющий провести диагностику статических нарушений в трех плоскостях. Это особенно важно, потому что нагрузка в виде поддержания вертикального положения тела – один из наиболее важных факторов, провоцирующих несостоятельность одновременно всех постуральных мышцприизометрической нагрузке, являясь аналогом мануальному мышечному тестированию.

Другой метод диагностики представлен кардиоинтервалографией и позволяет оценить наличие вегетативного дисбалансачеловека,выявивпреобладаниесимпатической или парасимпатической нервной системы, что служит индикаторомпатологическойактивностипримитивныхрефлексов и нарушением гуморально-гормональной системы.

Не менее интересным прибором является видеокомпьютерная психодиагностика и психокоррекция «Портрет», позволяющаяпоасимметриилицадиагностироватьналичие

эмоционального стресса в организме и его влияние на развитие психосоматических заболеваний, а также проводить самодиагностику и самокоррекцию.

Крометого,наличиеэлектромиографапозволяетоценить нейрофизиологическиехарактеристикинарушенияпоследовательностиипараллельностивключениямышечныхгруппв выполнение простых и сложных паттернов движения.

После проведенной кинезиологической и инструментальной диагностики пациент направляется к различным специалистам, в зависимости от преобладающего нарушения мышечно-скелетной, канально-меридианальной, эмоциональной, гуморально-гормональной систем.

Каждый из сотрудников Центра кинезиологии, включая специалистов по функциональной диагностике и массажу, занимается научными исследованиями по определенному направлению развития прикладной кинезиологии. ВозможностьодновременнойработывнашемЦентрекинезиологов

– мануальных терапевтов, остеопатов, иглорефлексотерапевтов, гомеопатов, гирудотерпевтов, психологов позволяет предложить пациенту любой из необходимых методов традиционной медицины своевременно и в необходимом объеме.РезультатыисследованиякаждогосотрудникаЦентра представлены на страницах нашего журнала.

Припроведениитерапииипослееезавершенияпациент вновь попадает на консультацию к профессору, где оценивается эффективность терапии, при необходимости проводятся соответствующие дополнения, изменения в плане лечения и обязательно вновь проводится инструментальная

Фото 4.

Консультация профессора Васильевой Л.Ф.

Фото 5. Сотрудники Центра

При работе с пациентом всегда проводится общеклиническое, а при необходимости эндокринологическое обследование, а также общепринятое обследование опор- но-двигательного аппарата с включением лабораторных и рентгенологических методов. Затем проводится обследование методами прикладной кинезиологии. Оно включает в себя визуальную диагностику. Оцениваются внешний вид пациента, статика и динамический стереотип, выявляются болевые мышечные синдромы вследствие неоптимального статического и динамического стереотипа вследствие нарушения тонуса ассоциированных (связанных с работой органа) мышц, торзии твердой мозговой оболочки. Затем проводится мануальное мышечное тестирование для выявления паттерна поражения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, проводится подбор коррекции. При осмотре пациентки было проведено стандартное тестирование по нижеописанной схеме.

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 этап – определение паттерна поражения внутренних органов и эндокринной системы (фото 1).

зоне иннервации L5 – S1 гипотоничны (грушевидная и большаяягодичная,малоберцовые),тонусихприлатерофлексии влево несколько увеличивался. Терапевтическая локализация магнитом области L5 – S1, вибрационное раздражение нерва при помощи камертона приводили к усилению мышц, нопритемпоральнойперкуссиигипотониямышцвозвращалась, что свидетельствовало о компенсаторном характере грыжевого выпячивания. Был выявлен дисбаланс между тазовой-грудобрюшной-окципитальнойдиафрагмамитела сформированиемфункциональныхблоков:C0-C1,Th12-L1, L5 – S1 (гипотония коротких флексоров головы и гипертонус короткихэкстензоров,болеевыраженныйсправа,гипотония пояснично-подвздошноймышцысправаигипотонияправой игипертонуслевойквадратноймышцыпоясницы,гипотония грушевидныхигипертонусбольшойягодичнойсправаиприводящихмышц).Признакикомпрессииправогоблуждающего и добавочного нервов в югулярном отверстии (гипотония правой кивательной и верхней порции трапециевидной мышцыигипертонусслева,нарушениестулаввидепоноса).

Гипертонус подостных мышц (тимус), грудинных порций большой грудной мышцы, с обеих сторон ассоциированных с печенью, и поперечной мышцы живота.

Таким образом, мануальное мышечное тестирование выявило дисбаланс мышц, связанный не только с функциональнымиблокамиПДС,ноиснарушениемфункцииорганов иммунной системы, печени, яичников, коры надпочечников, и, возможно, почек.

Далее приступили ко 2 этапу диагностики.

2 этап – определение патогенетически значимого органа, определяющего выявленный паттерн пораже-

3 этап – поиск приоритетной причины дисфункции патогенетически значимого органа:

механическое смещение печени не привело к устранению мышечного дисбаланса, значит – проблема печени не связана с дисбалансом ее связок (не структурная проблема);

ТЛ эмоциональных то-

балансом (фото 3).

После этого проверили влияние интоксикации на проблему дисфункции.

Для этого использовали набор основных токсинов (Metabolics,Англия).Провелипровокациюгомеопатическим нозодом токсина при сохранении терапевтической локализации магнитом на печени. Если нозод токсина при расположении его на теле пациента приводит к восстановлению