![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
Лечение рака молочной железы
Основные лечебные воздействия, используемые при раке молочной железы (груди), подразделяются на местно-регнонарные (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия).
Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания.
В I и Па стадиях показано хирургическое лечение без применения дополнительных методов терапии.
Объем хирургического лечения рака молочной железы:
-
Радикальная мастэктомия по Холстелу-Майеру
-
Расширенная радикальная мастэктомия
-
Операция Поэти - радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы
-
Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов
-
Мастэктомия
-
Радикальная резекция молочной железы в сочетании с парастернальной лимфоаденоэктомией (в эндоскопическом варианте).
При раке молочной железы в стадии III, IIIа и IIIб показано комбинированное лечение - радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой или химиотерапией.
При проведении лучевой терапии облучаются молочная железа и зоны регионарного метастазирования.
При проведении химиотерапии рекомендовано применять схемы:
-
CMF (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-Фторурацил);
-
АС (Доксорубипин, Циклофосфамид);
-
РАС (5-Фторурацил, Доксорубипин, Циклофосфамид);
-
Ice (Ифосфамид, Карбоплатин, Этопозид);
-
Паклитаксел.
При раке молочной железы в стадии IIIв применяется комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и гормональная терапия.
Принцип гормонального воздействия состоит в том, чтобы воздействуя на гормональные рецепторы, затормозить развитие опухолевых клеток или вызвать их регрессию. Гормональная терапия может проводиться следующими методами:
-
оперативное удаление источника гормонов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия) или подавление функции органа посредством лучевого воздействия;
-
введение гормонов для подавления функции эндокринной железы (эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов);
-
введение антагонистов гормонов, конкурирующих на клеточном уровне (антиэстрогены - тамоксифен; бромокриптин).
При IV стадии рака молочной железы (груди), особенно при наличии множественных отдаленных метастазов, лечение включает гормоно- и химиотерапию.
В последние годы во всем мире в лечении рока молочной железы стали преобладать тенденции к проведению органосохраняющих операций.
Доказанным считается то, что дм проведения органосохраняющего лечения подходят больные со стадией процесса T1-2, N0-1.
Объем операции должен соответствовать приемам абластики, т. е. достаточным для удаления всей опухоли с прилежащими тканями. Практика в отношении регионарных лимфоузлов остается противоречивой. Проведенная в послеоперационном периоде адъювантная полихимиотерапия позволяет увеличить шансы на безрецидивное течение.
Профилактика
Возможности первичной профилактики ФКБ и РМЖ ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную, не до конца изученную этиологию: наследственность, факторы внешней среды, социальные проблемы и проч. Первичная профилактика (ограничение воздействия на организм канцерогенов, нормализация условий труда, питания, отдыха) требует восстановления и сохранения экологических, экономических и социальных условий и имеет государственные масштабы. Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении различных нарушений репродуктивной, эндокринной систем, функции печени, щитовидной железы.
Самообследование молочных желез
Грудь следует обследовать
-
с 20 лет
-
регулярно
-
не реже чем раз в месяц
При наличии менструальных циклов самообследование груди проводят в первые 10 дней после завершения менструации.
На фоне приема гормональных препаратов самообследование груди проводят в первые 10 дней после начала приема препарата.
Самообследование груди целесообразно проводить после душа или принятия ванны.
Схема проведения обследования молочных желез:
Встаньте перед зеркалом так, чтобы можно было удобно разглядеть всю верхнюю часть тела.
þ Сначала рассмотреть грудь с опущенными вниз руками. Затем положить руки на бедра, а затем завести их за голову.
þ После стоя или сидя потрогать левой рукой правую грудь, прощупать каждый участок от края груди до соска. При этом давление, с которым воздействуется на ткань груди, не должно вызывать у болевых ощущений. Затем аналогичным образом пропальпировать правой рукой левую грудь.
þ Пропальпировать область подмышечной впадины.
þ Затем сжать каждый сосок между большим и указательным пальцами. Если при этом из него начнет выделяться жидкость, обратить внимание на её цвет и консистенцию, немедленно обратиться к гинекологу.
þ Обследование груди и подмышечной впадины затем повторно провести в лежачем положении, сначала положив руку со стороны обследуемой груди вдоль тела, а затем подняв ее над головой.
При осмотре и пальпации груди настораживают следующие изменения:
-
изменения формы и размера груди
-
втягивание кожи или сосков
-
огрубление кожи в области груди и сосков
-
появление узелков или уплотнений на груди, даже если они не причиняют боли
-
выделение жидкости из соска
-
прощупывание (лимфатических) узлов в области груди и подмышечной впадины
-
покраснение или воспалительные изменения груди
Симптом Прибрама: при потягивании за сосок опухоль смещается за ним.
Симптом Кенига: при надавливании на молочную железу ладонью плашмя опухоль не исчезает.
Симптом Пайра: при захватывании молочной железы двумя пальцами по обе стороны не формируются вертикальные складки на коже, но образуются поперечные.