Исследование, проведенное среди пациенток в постменопаузе, оперированных по поводу рака молочной железы и получивших ЗГТ показало, что смертность у них составила около 30,2% против 51,5% не принимавших её. При этом, у пациенток, использовавших ЗГТ, было выявлено большее число рецептор-положительных случаев рака, что является дополнительным фактором лучшего прогноза.

1. 2. Парлодел – при гиперпролактинемии назначают 1,25 – 2,5 мг в день в течение 3 – 6 месяцев. При нормальном содержании пролактина и выраженной мастодинии препарат назначают с 10 по 25 день менструального цикла в течение не менее 4 месяцев.

2. 3. Даназол – ингибитор гипофизарных гонадотропных гормонов, прежде всего ЛГ и ФСГ. Применяется по 200 – 300 мг \ сут в  непрерывном режиме первый месяц приема, затем доза снижается до 100 мг/сут в течение 2 месяцев, затем по 100 мг с 14-го по 18-й день менструального цикла в течение 2 месяцев. Особенно эффективен при сочетании эндометриоза и мастопатии.

3. 4. В последние годы появились публикации о применении антиэстрогенов (тамоксифена) для профилактики рака молочной железы у женщин в группах повышенного риска. Однако не следует забывать о тех осложнениях, которые могут возникнуть у женщин при длительном применении тамоксифена: тромбофлебит, поллиноз, рак эндометрия, катаракта. В настоящее время разработаны «чистые» антиэстрогены, обладающие выраженной антиэстрогенной активностью, но не дающие побочных эффектов, однако опыта в нашей стране по их применению пока ещё нет. Рекомендуемая доза: 10 – 20 мг /сут в непрерывном режиме длительностью 3-6 месяцев

4. 5. Возможно применение андрогенов, но оно целесообразно для лечения женщин с климактерическим синдромом, когда речь идет не о нормализации функции яичников, а о подавлении их эстрогенной активности. С этой целью назначают метиландростендиол по 15 мг в день в течение двух месяцев (не менее).

5. 6. Низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы (Регулон, Новинет Фемоден, Линдинет, Логест) оказывают протективное воздействие на молочные железы: прием препаратов в течение года снижает рск развития ФКБ на 50-75%, а РМЖ на 50%..

Гормональные средства для  местного применения

Единственным препаратом для местного применения, не вызывающим общих гормональных сдвигов, является Прожестажель: натуральный прогестерон в виде геля для аппликаций на область молочных желез (100 грамм геля содержат 1 грамм прогестерона). Наносится на поверхность молочных желез одна доза аппликации – 2,5 грамм – два раза в день. Лечение начинается при появлении болей в молочных железах между 10-15 днем менструального цикла и заканчивается на 25-28 дне. Курс лечения 3-4 месяца.

.

Доброкачественные опухоли молочных желез

Аденома молочной железы. Опухоль представленная пролиферирующим железистым компонентом, ограниченная выраженной капсулой. Эластической консистенции, поверхность гладкая, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Встречается редко, возможно выявление во время беременности.

Аденома соска – «цветущий папилломатоз соска». В протоках соска и околососковой области выявляются сосочковые пролифераты цилиндрического и миоэпителия. Некоторые участки опухоли напоминают склерозирующий аденоз. Характерны серозные или серозно-кровянистые выделения из соска, которые может изъязвляться и покрываться корочкой. Пальпаторно в толще соска определяется мягко-эластический узел. Окружающие ткани, кожа, регионарные лимфоузлы не вовлекаются в процесс.

Внутрипротоковая папиллома (болезнь Минца). Характеризуется спонтанными, незначительными серозно-геморрагическими, геморрагическими выделениями из соска. Пальпаторно папилломы определяются вблизи ареолы. При надавливании на околососковый кружок из соска выделяется капля кровянистой жидкости.

Фиброаденома. Опухоль, имеющая соединительно-тканный и эпителиальный компонент. Имеет четкие контуры, гладкую поверхность, плотную консистенцию, не связана с окружающими тканями, кожей, свободно смещается в ткани молочной железы. Регионарные лимфоузлы не изменены.

Филлоидная (листовидная опухоль). Четко очерченная, не связанная с окружающими тканями, кожей, достигающая больших размеров опухоль. Имеет бугристую поверхность, склонна к быстрому росту, способна к озлокачествлению (принимает строение саркомы).

Рак молочной железы

Классификация рака молочной железы по стадиям

• 1 - опухоль небольших размеров до 2 см в диаметре располагается в толще молочной железы, не переходит на окружающую клетчатку и покровы и без гистологически верифицированного поражения регионарной лимфосистемы

• 2а - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие с ткани молочной железы на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, без метастазов

• 2б - Диаметр опухоли не > 5 см, переходящие с ткани мешочной железы на клетчатку, присутствует спаянность с кожей: симптом морщинистости, с поражением одиночных подмышечных лимфатических узлов

• 3а - Размер > 5 см в диаметре. Спаянность прорастание и изъязвление кожных покровов. Проникновение новообразования в подлежащие фасциально-мышечные слои, но без регионарных метастазов

• 3б - Опухоли любого размера с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными метастазами

• 3в - Опухоли любого размера с метастазами в надключичные лимфоузлы или выявленными парастернальньми метастазами

• 4 - Распространенное поражение молочной железы с диссеминацией по коже или обширными изъязвлениями. Размер опухолевого узла{ов) любой, узлы плотно фиксированы к грудной клетке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Опухоли молочной железы с отдаленными метастазами

Классификация рака молочной железы по TNM

• T1 - Опухоль менее 2 см без поражения кожи, соска (кроме болезни Педжета) и фиксации к грудной стенке

• Т2 - Опухоль 2-5 см с ограниченным втяжением, морщинистостью кожи, ретракцией соска при субарсолярном расположении опухоли, болезнь Педжета, распространяюшаяся за пределы соска

• ТЗ - Опухоль 5-10 см или поражения кожи в той или иной форме или фиксации к грудной мышце

• Т4 - Опухоль более 10 см или поражения кожи и той или иной форме, превосходящее размеры опухоли, но в пределах молочной железы, или фиксации молочной железы к грудной стенке

Регионарные лимфатические узлы

• N0 - Регионарные лимфатические узлы не прощупываются

• N1 - Прощупываются плотные, смещенные лимфатические узлы

• N2 - Подмышечные лимфатические узлы больших размером, спаянные, органично подвижные

Отдаленные метастазы

• М0 - Односторонние надключичные или подключичные лимфатические узлы или отек рук

• M1 - Отдаленные метастазы отсутствуют

Наличие отдаленных метастазов - поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в противоположной подмышечной впадине, метастазы в другой молочной железе, метастазы ь прочих органах

Классификация (ВОЗ, 1981)

1. Преинвазивный (внутрипротоковый и дольковый).

2. Инвазивный (протоковый, дольковый, слизистый, медуллярный, тубулярный, аденоидно-кистозный, секретирующий, апокринный, мета пластический).

3. Болезнь Педжета (рак соска молочной железы).

По гистологическому строению выделяют:

• Внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному молочной железы, так называемый рак in situ;

• Инфильтрирующую карциному;

• Особые гистологические варианты карцином:

  • медуллярную;

  • папиллярную;

  • решетчатую;

  • слизистую;

  • плоскоклеточную;

  • болезнь Педжета.

Симптомы рака груди (молочной железы)

Клинические формы рака груди (молочной железы) отличаются большим разнообразием. Различают узловатые (наиболее часто встречающиеся), диффузные формы рака и рак Педжета. При узловатой форме опухоль может быть шаровидной, звездчатой или смешанной. Опухолевый узел плотной консистенции, обычно безболезненный, смещается только с тканью молочной железы. Часто уже в ранних стадиях над ним определяется симптом морщинистости кожи, симптом площадки или симптом втяжения. О значительном местном распространении процесса свидетельствуют отек кожи (симптом «апельсиновой корки»), прорастание кожи, изъязвление, внутрикожные диссеминаты, втяжение соска. Узловатые ограниченно растущие формы рака отличаются более медленным течением и меньшей интенсивностью метастазирования, чем диффузные.

Клинические признаки ранних форм узлового Рака Молочной Железы:

1. Наличие опухолевого узла в молочной железе.

2. Плотная консистенция опухоли.

3. Ограничение подвижности опухоли в ткани молочной железы.

4. Наличие кожных симптомов (симптом «площадки»)

5. Безболезненность опухоли.

6. Наличие одного  или группы округлых узлов в подмышечной впадине на стороне поражения.

Клинические признаки поздних форм узлового РМЖ:

1. Очевидная деформация кожи молочной железы в области локализации опухоли.

2. Синдром «умбиликации»

3. Симптом « лимонной корки» в области опухолевого поражения молочной железы

4. Прорастание, изъязвление кожи опухолью

5. Утолщение соска и складки ареолы (Симптом Краузе)

6. Деформация, втяжение соска

7. Размеры опухоли более 5 см в диаметре

8. Метастаза в подмышечной впадине, над ключицей.

Характерные клинические признаки рака груди (молочной железы):

• опухоль, как правило, односторонняя;

• размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;

• границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция - в зависимости от гистотипа;

• характерная локализация - верхне-наружный квадрант;

• асимметрия молочных желез;

• изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;

• при раке Педжета - экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;

• втяжение соска;

• кровянистые выделения из соска;

• пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

Метастазирование рака груди (молочной железы) происходит в первую очередь лимфогенным путем.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

Подмышечные (на стороне поражения) и интерпекторальные (лимфатические узлы Ротгера); располагаются вдоль аксиллярнои вены и ее притоков и подразделяются на следующие уровни:

• Уровень 1 (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;

• Уровень 2 (средние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторатьные (лимфатические узлы Ротгера);

• Уровень 3 (апикальные подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции в межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы - Ml.

К моменту установления диагноза регионарные метастазы обнаруживаются у 50% больных.