КАРТОЧКА
с образцами подписей и оттиска печати
Владелец счета ___________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование (фамилия, имя, отчество) владельца счета)
________________________________________________________________________________________________________________________________ (место нахождения (место жительства) владельца счета)
Банк _______________________________________________________________________________________
(наименование банка)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
(место нахождения банка)
|
Должность лица, имеющего право первой или второй подписи |
Фамилия, имя, отчество |
Образец подписи |
Срок полномочий, документ, подтверждающий полномочия |
|
Первая подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторая подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Считать обязательными указанные подписи (подпись) при распоряжении по счету (счетам):
|
Образец оттиска печати |
||
|
Вид, тип банковского счета, па-именование денежной единицы |
Номер(а) банковского (лицевого) счета |
Дата, фамилия, имя, отчество и подпись работника банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выданы денежные чеки:
|
Дата выдачи |
С номера |
По номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
__________________________________________________________________________________________________________________________________ (место и дата (прописью) свидетельствования подлинности подписи)
Я,__________________________________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
___________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование должности) (наименование государственной нотариальной конторы)*
свидетельствую подлинность подписи:
1.___________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование должности (при наличии) представителя юридического лица,
______________________________________________________________________________________________________________________________________наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество представителя
________________________________________________________________________________________________________________________________________(фамилия, собственное имя, отчество индивидуального предпринимателя)
подписавшего (ей, их) документ в моем присутствии.
Личность (и):
1.____________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
2._________________________________________________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________________________________________________
установлена (ы), полномочия его (ее, их) проверены:
Зарегистрировано в реестре за №_____________**
Взыскано государственной пошлины_______________________________________________________________**
Гербовая печать***
_________________________________________________ _______________________
(наименование должности)***** (подпись)
Прочие записи банка:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* При оформлении карточки с образцами подписей и оттиска печати частным нотариусом указывается наименование административно-территориальной единицы, на территории которой частный нотариус вправе осуществлять нотариальную деятельность, а также номер лицензии, наименование органа, ее выдавшего, дата ее последнего продления (выдачи). При оформлении карточки с образцами подписей и оттиска печати иным органом, уполномоченным совершать нотариальные действия, либо вышестоящей организацией указываются их наименования.
**Графа заполняется при оформлении карточки с образцами подписей и оттиска печати органом, уполномоченным совершать нотариальные действия.
***При отсутствии гербовой печати используется печать органа, уполномоченного совершать нотариальные действия, либо печать вышестоящей организации.
****Наименование должности работника государственной нотариальной конторы (иного органа, уполномоченного совершать нотариальные действия, вышестоящей организации) либо фамилия, инициалы частного нотариуса.