Оказание первой помощи при травмах таза

Основными задачами первой помощи при переломах таза являются:

• Борьба с травматическим шоком

• Профилактика дальнейшего смещения отломков и повреждения внутренних органов.

Иммобилизация при костных повреждениях таза помогает решить обе эти задачи, поскольку как боль, так и усиление кровотечения провоцируются вторичным смещением отломков. Для транспортировки при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, разведенными ногами, что дает расслабление мышц и уменьшение болей - так называемое «положение лягушки».. Под поясницу подкладывают валик высотой 4-5 см, под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, подушку) высотой 15-20 см.

Кроме того, целесообразно внутривенное или внутримышечное введение обезболивающих препаратов, местного применения холода. При развивающемся травматическом шоке – внутривенное введение плазмозаменителей.

В дальнейшем неосложненные переломы таза в основном лечат консервативно. Назначается постельный режим, больной укладывается на щит в положение «лягушки». При смещении отломков меняются различные варианты скелетного вытяжения, иммобилизация в гамаке на балканской раме.

При невозможности закрытой репозиции отломков и повреждении внутренних органов показано оперативное лечение.

Травмы грудной клетки

В силу локализации в грудной клетки многих жизненно важных органов травмы этой части тела могут представлять реальную опасность для жизни. Это диктует необходимость владения навыками диагностики и оказания первой помощи при таких повреждениях врачами любой специальности. Травмы грудной клетки могут быть весьма разнообразны. Ниже приведены краткие сведения о наиболее распространенных или опасных для жизни.

Закрытые переломы ребер

Переломы ребер возникают как от прямого воздействия силы (удар по грудной клетке, падение на твердую поверхность) так и от непрямого воздействия при сжатии грудной клетки. В первом случае переломы обычно локализуются непосредственно в месте приложения силы, при втором механизме – в точке противонаправленной действию силы. При сжатии грудной клетки в сагиттальном направлении переломы чаще возникают в боковых отделах, а при сжатии во фронтальной плоскости – в области реберных хрящей.

При переломах одного или 2-3 ребер, не нарушающих в целом каркасность грудной клетки, пострадавшие предъявляют жалобы на боли в пораженной половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле. Иногда при дыхании пациенты сами ощущают костную крепитацию отломков (ощущение щелканья, хруста). При осмотре в области перелома, либо в месте приложения силы, может определяться кровоподтек. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. При пальпации по ходу пораженного ребра болезненна, в месте перелома определяется наибольшая болезненность, а иногда – патологическая подвижность и костная крепитация. Аускультативная картина при неосложненных переломах не изменена.

При переломах более трех расположенных рядом ребер, сегментарных переломах нескольких ребер нарушается каркасность грудной клетки, что приводит к нарушению вентиляции легкого с пораженной стороны. Состояние пострадавших в этом случае обычно тяжелое. Жалобы на одышку и сильные боли в пораженной половине грудной клетки. При осмотре отмечается феномен «парадоксального дыхания» - на вдохе грудная клетка в области переломов западает, а на выдохе, наоборот, выбухает – «флотирующая грудная клетка». Аускультативно – дыхание ослаблено.

При единичных неосложненных переломах ребер пострадавшие нуждаются только в амбулаторном лечении. Для исключения пневмо- и гематоракса выполняется обзорная рентгенография грудной клетки. Для уменьшения боли производится новокаин-спиртовая блокада места перелома. Назначаются обезболивающие, мокроторазжижающие препараты (по показаниям).

При флотирующей грудной клетке необходима экстренная госпитализация. Пострадавшему следует придать полусидячее положение, при возможности ввести обезболивающие препараты, наладить ингаляцию кислорода через носовые катетеры. При нарастании гипоксии показано ИВЛ. В стационаре накладывается скелетное вытяжение пулевыми щипцами за флотирующие участки грудной клетки на балканской раме с грузами 0,5-1,5 кг, при необходимости проводится длительная вспомогательная ИВЛ.