37. Мышцы и фасции предплечья, их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообра­зием функций; большинство из них относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелок-тевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кистей и пальцев.

-<При изучении анатомии мышц предплечья принято подраз­делять их на отдельные группы по анатомическому и функцио-\нальному признакам.

По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.

Переднюю группу образуют семь сгибателей кисти и пальцев и два пронатора, заднюю — девять разгибателей кисти и пальцев и одна мышца — супинатор. Большинство мышц передней группы начинаются от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, тогда как мышцы задней группы берут начало от латерального надмыщелка и также от фасции пред­плечья.

С учетом функции мышцы предплечья объединяют в следую­щие группы: 1) мышцы, обеспечивающие движения в прокси­мальном и дистальном лучелоктевых суставах: супинатор, круглый пронатор, квадрат­ный пронатор, плечелуче-вая мышца; 2) мышцы, обеспечивающие движе­ния в лучезапястном су­ставе, а также в средне-запястном и запястно-пястных суставах: луче­вой и локтевой сгибатели запястья, локтевой разги­батель запястья, длинная ладонная мышца; 3) мыш­цы — сгибатели и разги­батели пальцев: поверх­ностный сгибатель паль­цев, глубокий сгибатель пальцев, разгибатель пальцев; 4) мышцы от­дельных пальцев: длин­ный сгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указа­тельного пальца, разгибатель мизинца.

Передняя группа мышц предплечья

Передние мышцы предплечья (сгибатели) рас­полагаются в четыре слоя (рис. 141, 142). Первый — поверх­ностный— слой (рассматриваются отдельные мышцы со сторо­ны лучевой кости в направлении к локтевой) образуют следую­щие мышцы: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгиба­тель запястья; второй слой: поверхностный сгибатель паль­цев; третий слой образуют две мышцы: глубокий сгибатель

пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости); самый глубокий чет­вертый слой представлен квадратным пронатором.

Первый (поверхностный) слой мышц предплечья

Плечелучевая мышца, т.brachioradialis, имеет мясистое начало от латерального над-мыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмы­шечной перегородки. На уров­не середины предплечья мы­шечное брюшко продолжается в узкое плоское сухожилие,

которое проходит под сухожи

лиями длинной отводящей

мышцы и короткого разгибате­ля большого пальца кисти и прикрепляется к латеральной по­верхности дистального конца лучевой кости. Мышца ограничи­вает локтевую ямку с латеральной стороны.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, повора­чивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем между пронацией и супинацией положении.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvin)-

Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis.

Круглый пронатор, т. pronator teres, — самая короткая из мышц поверхностного слоя. У места начала разделена на две неравные части. Большая часть начинается от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки и от пластинки фасции, отделяющей мышцу от лучевого сгибателя запястья. Меньшая часть берет на­чало глубже — от венечного отростка локтевой кости. Между эти­ми двумя частями круглого пронатора проходит срединный нерв. Мышца следует в дистальном направлении и кнаружи, ограни- , чивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку, и прикрепля­ется плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: действуя на проксимальный и дистальныи луче-локтевые суставы, поворачивает в локтевую сторону (медиаль­но) предплечье вместе с кистью (пронация); участвует также в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Иннервация: п. medianus (Cv— Thi).

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis, начи­нается от медиального надмыщелка плеча, от фасции и медиаль­ной межмышечной перегородки плеча. Приблизительно на се­редине предплечья продолжается в плоское длинное сухожилие, которое, пройдя под удерживателем сгибателей в бороздке на кости-трапеции, прикрепляется к основанию II (частично III)

пястной кости.

Функция: сгибает запястье; действуя вместе с лучевым разгибателем кисти, может отводить последнюю в латеральную

сторону.

Иннервация: п. medianus (Cv— Thi).

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начинается от медиальногб надмыщелка плеча, фасции и прилежащих мы­шечных перегородок предплечья. Имеет веретенообразное корот­кое мышечное брюшко, которое на середине предплечья пере­ходит в плоское длинное сухожилие. Последнее проходит на кисть над удерживателем сгибателей и вплетается в прокси­мальный отдел ладонного апоневроза. Иногда мышца отсутст­вует.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, одновременно

участвует в сгибании кисти.

Иннервация: п. medianus (Cv—Thi).

Кровоснабжение: a. radialis.

Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, начи­нается двумя головками ->- плечевой и локтевой. Плечевая головка берет начало от медиального надмыщелка и меди-' альной межмышечной перегородки плеча. Локтевая голов­ка начинается глубже — от глубокой пластинки (листка) фас­ции предплечья, медиального края локтевого отростка, заднего края локтевой кости. Вблизи начала, в проксимальной трети предплечья, обе головки сливаются. Далее мышца направляется к ладонной поверхности кисти по медиальному краю предплечья и переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к гороховидной кости. Часть пучков сухожилия продолжается ниже, образуя гороховидно-крючковую связку; прикрепляется к крючку крючковидной кости, гороховидно-пястной связке и к ос­нованию V пястной кости.

Функция: сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья), при одновременном сокращении с локтевым разгиба­телем запястья приводит кисть.

Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Cviii).

Кровоснабжение: a. collateralis ulnaris superior, a. col­lateralis ulnaris inferior, a. ulnaris.

Второй слой мышц предплечья

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitdrum super-ficialis, начинается двумя головками — плечелоктевой и лучевой, соединенных в виде мостика сухожильным растяжением, которое спереди пересекают срединный нерв и локтевые сосуды.

Плечелоктевая головка, caput humeroulnare, более крупная. Начинается от медиального надмыщелка плеча, фас­ции предплечья, локтевой коллатеральной связки и от медиаль­ного края венечного отростка локтевой кости. Лучевая го­ловка, cdput radiale, меньшая, начинается от проксимальных двух третей переднего края лучевой кости. В проксимальном отделе предплечья обе головки соединяются и образуют общее брюшко мышцы, которое в середине предплечья снова разделя­ется на четыре части, переходящие в дистальной трети пред­плечья в отдельные сухожилия. Последние, пройдя. вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев через канал запястья (под удерживателем сгибателя и ладонным апоневрозом), на­правляются к ладонной поверхности II—V пальцев и прикрепля­ются к основанию средних фаланг.

На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухо­жилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, между которыми проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Часть их пучков перекрещивается дорсально от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, образуя перекрест сухожилий, chiasma tendinum.

Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев (вместе с ними и сами пальца), участвует в сгибании кисти.

Иннервация: п. medianus (Cv—Thi).

Кровоснабжение: a. radialis, a. ulnaris.

Третий слой мышц предплечья

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitdrum profundus, начинается от проксимальных двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Четыре сухожилия мышцы вместе с сухожилиями поверхностного сги­бателя пальцев вступают в канал запястья. На уровне прокси­мальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сги­бателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев (вместе с ними и сами пальцы); участвует в сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: п. ulnaris, п. medianus (Cv—Thi).

Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной перепонки предплечья на протя­жении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Сухожилие мышцы проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище. На ладони про­ходит между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию дистальной фалан­ги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти (вместе с ней и сам палец); участвует в сгибании кисти.

Иннервация: п. medianus (Cv— Thi).

Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus (см. рис. 142), — плоская мышца с поперечно ориентированными пучками. Рас­полагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети тел локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Мышца начина­ется от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, проходя в поперечном направлении, при­крепляется к передней поверхности дистальной трети тела луче­вой кости.

Функция: поворачивает кнутри (пронирует) предплечье и кисть.

Иннервация: п. medianus (Cv—Thi).

Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Задняя группа мышц предплечья

Мышцы предплечья, составляющие заднюю группу (рис. 143, 144), разделяются на ' два слоя — поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относятся длинный лучевой раз­гибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, раз­гибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца.

Поверхностный слой мышц предплечья

Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, начинается мышечными пучками от латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной пере­городки плеча. Здесь мышца непосредственно прилежит к лате­ральной поверхности капсулы локтевого сустава. Дистально на всем протяжении предплечья мышца занимает промежуток меж­ду плечелучевой мышцей (спереди) и коротким разгибателем запястья (сзади). На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое, пройдя под удерживателем разги­бателей, прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье (незначительно), разгибает кисть; при одновременном сокращении с лучевым сгибателем запястья отводит кисть латерально.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cviii).

Кровоснабжение: a. collateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis.

Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плече­вой кости, лучевой коллатеральной связки, от фасции пред­плечья. Прикрепляется к тыльной поверхности основания III пя­стной кости.

Функция: разгибает кисть; при одновременном сокращении вместе с лучевым сгибателем запястья отводит кисть.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvni).

Кровоснабжение: a. collateralis radialis, a. recurrens radialis.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, располагается медиальнее лучевых разгибателей, начинается на латеральном надмыщелке и на фасции предплечья. Вблизи лучезапястного сустава разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем синовиальном влага­лище и прикрепляются к тыльной стороне II—V'пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки сухожильного растя­жения прикрепляются к основанию средней фаланги, а боко­вые — к дистальной фаланге. На уровне головок пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом косо ориентированными фиброзными пучками — меж сухожиль­ны ми соединениями, connexus intertendinei.

Функция: разгибает II—V пальцы, участвует в разгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvih).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Разгибатель мизинца, m. extensor digitl minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев. Тонкое сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синови­альном влагалище и прикрепляется на тыльной стороне мизин­ца к основаниям его средней и дистальной фаланг (пучки сухожилия мышцы соединены с сухожилием разгибателя пальцев).

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: п. radialis (Cvf—Сущ)-

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulndris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, задней поверхности локтевой кости, капсулы локтевого сустава, фасции предплечья. Прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости.

Сухожилие мышцы проходит отдельно в синовиальном вла­галище под удерживателем разгибателей, занимая бороздку на задней поверхности дистального конца локтевой кости.

Функция: разгибает кисть, действуя совместно с локтевым сгибателем запястья, приводит кисть.

Иннервация: п. radialis (Cyi—Cviii).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Глубокий слой мышц предплечья

Супинатор, m. supinator (см. рис. 144), почти полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и от гребня супинатора на лок­тевой кости.

Мышца проходит косо в латеральном направлении (охваты­вает лучевую кость сзади и сбоку) и прикрепляется к латераль­ной поверхности проксимальной трети лучевой кости.

Функция: поворачивает кнаружи (супинирует) лучевую кость вместе с кистью.

Иннервация: п. radialis (Cvi— Cviii).

Кровоснабжение: a. recurrens radialis, a. recurrens in­terossea, a. radialis.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abduc­tor pollicis longus, начинается на задней поверхности локтевой кости, задней поверхности лучевой кости и на межкостной-лере-понке предплечья. Следуя от места своего начала вниз и лате­рально, мышца огибает снаружи лучевую кость с лежащими на ней сухожилиями лучевых разгибателей запястья. Далее ее сухожилие проходит вместе с сухожилием короткого разгиба­теля большого пальца кисти в одном синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей и прикреп­ляется к тыльной поверхности основания I пястной кости.

Функция: отводит большой палец кисти; принимает учас­тие в отведении кисти.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvni).

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis, имеется только у человека (генетически является частью длинной мышцы, отводящей большой палец кисти). На-

чинается на задней поверхности лучевой кости, на межкостной перепонке предплечья. Его сухожилие проходит вместе с сухо--жилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, в одном синовиальном влагалище под удерживателем разгибате­лей; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги боль­шого пальца кисти.

Функция: разгибает проксимальную фалангу (вместе с ней и палец),'отводит большой палец кисти.

Иннервация: п. radialis (Су— Суш).

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается на латеральной стороне задней по­верхности локтевой кости (в пределах средней ее трети), на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие длинного разги­бателя большого пальца кисти проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости; прикрепляется к основа­нию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает большой палец кисти.

Иннервация: п. radialis (Cv—Суш).

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicts, начи-нается на задней поверхности локтевой кости и от межкостной перепонки предплечья. Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями разгибателей пальцев в общем синовиальном вла­галище под удерживателем разгибателей; прикрепляется к зад­ней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (сухожилие мышцы сращено с пучками сухожилий разгибателя пальцев).

Функция: разгибает указательный палец.

Иннервация: п. radialis (Су—Суш).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.