3. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья

В ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) закреплены источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья. К ним относятся:

• средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;

• средства обязательного медицинского страхования;

• средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования;

• иные не запрещенные законодательством РФ источники.

В ст. 83 Закона № 323-ФЗ определены источники финансового обеспечения гражданам различных видов медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.

В соответствии с ч. 1 ст. 83 Закона № 323-ФЗпервичная медико-санитарная помощь, являющаяся основой системы оказания медицинской помощи и включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);

3) иных источников.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологическая медицинская помощь является частью медицинской помощи. В соответствии с ч. 2 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным медицинским организациям (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

4) иных источников.

На основании ч. 3 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданамскорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным медицинским организациям, включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу обязательного медицинского страхования).

Необходимо отметить, что законодатель в качестве источников финансирования скорой медицинской помощи определил только средства бюджета различных уровней и средства обязательного медицинского страхования. Таким образом, оплата скорой медицинской помощи за счет личных средств граждан исключена.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ст. 36Закона № 323-ФЗ). В ч. 4ст. 83 Закона № 323-ФЗ определены источники финансового обеспечения оказания гражданам паллиативной медицинской помощи. Ими являются:

1) бюджетные ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемые в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) иные источники.

В соответствии с ч. 5 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, осуществляется за счет:

1) бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, выделяемых для отдельных категорий граждан, установленных законодательством Российской Федерации, и бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным органам исполнительной власти на оказание государственных услуг по санаторно-курортному лечению;

2) иных источников.

В соответствии с ч. 6 ст. 83 Закона № 323-ФЗ оказание скорой медицинской помощи, а также первичной медико-санитарной, помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами осуществляется в соответствии сПрограммойгосударственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи населению вышеперечисленных территорий может также оказываться за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 7 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам осуществляется в соответствии спостановлениемПравительства РФ от 31 декабря 2004 г. №911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей». Оказание медицинских услуг осуществляется в рамках договоров, заключенных с отдельными организациями. Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по тарифам, применяемым в системе ОМС. Ежемесячно составляется реестр оказанной в рамках данных договоров медицинской помощи, на основании которого выставляется счет.

В ч. 8 ст. 83 Закона № 323-ФЗ определено, что финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы или административного ареста, осуществляется в соответствии законодательством Российской Федерации.

Часть 9 ст. 83 Закона № 323-ФЗ определяет порядок финансирования обеспечения лекарственными препаратами. В ней определено, что в соответствии с Программойгосударственных гарантий за счет бюджетных ассигнований федерального приобретаютсялекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством РФ, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, поперечнюлекарственных препаратов, утверждаемому Правительством РФ.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются лекарственные препараты в соответствии:

с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством РФ;

с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой со свободных цен.

В ч. 10 ст. 83 Закона № 323-ФЗ определено, что расходы по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленныхпрограммойгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Часть 11 ст. 83 Закона № 323-ФЗ закрепляет норму, в соответствии с которой источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных Законом № 323-ФЗ либо другими федеральными законами, определяются с учетом положенийпрограммыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статья 84Закона № 323-ФЗ определяет условия оказания платных медицинских услуг, а также особенности их оплаты.

В соответствии с ч. 1ст. 84 Закона № 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг). Оказание данных услуг может производиться только при желании гражданина.

В ч. 2ст. 84 Закона № 323-ФЗ определены источники финансирования оказания платных медицинских услуг. К ним относятся:

• личные средства граждан;

• средства работодателей;

• средств, а полученные на основании договоров;

• средства добровольного медицинского страхования.

При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи (ч. 3ст. 84 Закона № 323-ФЗ).

Законом предусмотрено, что пациент имеет право получения платной медицинской услуги либо в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств. Выбор остается за пациентом. На платной основе может быть оказана медицинская помощь сверх утвержденного стандарта оказания медицинской помощи (ч. 4ст. 84 Закона № 323-ФЗ).

Согласно ч. 5 ст. 84 Закона № 323-ФЗ медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги в случаях, если:

1. оказание услуги осуществляется на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

2. оказание медицинских услуг осуществляется анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;

3. услуги оказываются гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;

4. имеет место самостоятельное обращение за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21Закона № 323-ФЗ (имеется в виду выбор врача и медицинской организации).

В ч. 6 ст. 84Закона № 323-ФЗ закреплена важная гарантия реализации оказания бесплатной медицинской помощи. Так, отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамкахпрограммыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливается Правительством РФ. В настоящее время действует Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (ч. 7ст. 84 Закона № 323-ФЗ).

В ч. 8ст. 84 Закона № 323-ФЗ сформулирован принцип, в соответствии с которым к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положенияЗакона РФ «О защите прав потребителей».