Задача 12

В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под "защитой" антигистаминных препара­тов. На девятые сутки после последней инъекции сыворотки у него повыси­лась температура тела до 38° С; появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов; генерализованная сильно зудящая сыпь на коже; увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны).

1. Какую форму патологии можно предполагать у пациента?

2. Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?

3. Каковы, с учетом полученных Вами дополнительных данных (назо­вите их), возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?

4. Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у данного пациента?

Задача 13

Больная С., 28 лет, обратилась по поводу острого бронхита и в течение 5 дней получала инъекции бензилпенициллина. На десятый день после первого введения препарата у больной появились бляшки, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота и бедер. Веки, щеки, губы распухли. Больная жаловалась на зуд и боли в суставах. Температура тела колебалась от 37,7 до 38,3° С.

1. Как объяснить отек кожи и появление крапивницы у больной?

2. Укажите тип реакции по Джеллу и Кумбсу, развившейся у больной после инъекции бензилпенициллина.

Задача 14

Больная К., 10 лет, поступила в детскую инфекционную больницу с жа­лобами на плохое самочувствие, болезненность в горле при глотании. Температура тела - 38,5° С. При осмотре зева обнаружена отечность, слабая гиперемия и грязно-серый фибринозный налет на миндалинах. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит. Шейные лимфоузлы справа увеличены, слегка болезненны. На основании обследования поставлен диагноз: дифтерия зёва. Ребенку назначено введение 6000 АЕ противодифтерийной сыворотки. С учетом того, что ребенку год назад вводилась противостолбнячная сыворотка, серотерапия проведена по методу Безредко: сначала подкожно введено 0,25 мл сыворотки, а через 3 часа - внутримышечно остальное количество.

1. Почему сыворотку вводили дробными дозами?

2. Что можно ожидать в случае одномоментного введения сыворотки? Ответ аргументируйте.

Задача 15

Больной М., 15 лет, поступил в хирургическое отделение с инфицированной раной левого бедра. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны. Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы введено 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. В связи с тем, что заживление раны осложнилось нагноением, введение противостолбнячной сыворотки повторяли через каждые 6 дней. После третьей инъекции на месте введения сыворотки появилась отечность, сформировался большой инфильт. Кожа над инфильтратом некротизировалась, в результате чего образовались ниша, которая долго не заживала.

1. Как объяснить появление очага воспаления с некрозом у больного?

2. Чем отличается феномен Шварцмана от феномена Артюса?

Задача 16

У больного С, 25 лет, во время повторного курса витаминотерапии через 10 мин после внутримышечной инъекции витамина В₁ появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. АД снизилось до 60/40 мм рт,ст., пульс 120/мин?'нитевидный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Является ли витамин В₁ аллергеном?

3. Укажите тип реакции (по Джеллу и Кумбсу), развившейся у больного после инъекции препарата.

4. Каковы возможные механизмы развития указанных симптомов.

Задача 17

У ребенка 5 лет, страдающего дифтерией, через 9 дней после введения антитоксической сыворотки повысилась температура до 39° С, появилась эритематозная сыпь, зуд и боль в суставах. Уровень комплемента в сыворотке резко снижен.

1. О какой патологии следует думать в данном случае?

1. О чем свидетельствует снижение активности комплемента в сыворотке крови у больного?

1.

Задача 18

Больной К., 50 лет, в течение 3 недель лечился левомицетином по поводу сальмонеллеза. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного антитела к эритроцитам.

1. Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?

1. По какому типу повреждения (по классификации Джелла и Кумбса) развилась реакция?

Задача 19

Больная М., 30 лет, обратилась за консультацией к оториноларингологу по поводу частых ангин. Больная отмечает также, что она плохо переносит охлаждение. Под влиянием ветра кожа и шея у больной покрывается багро­выми пятнами, отекает и покрывается волдырями. Небные миндалины у больной увеличены и содержат гнойные пробки. Прикладывание к внутрен­ней поверхности предплечья пробирки с холодной водой в течение' несколь­ких минут приводит к появлению волдыря.

Каковы возможные механизмы возникновения у больной крапивницы?

Задача 20

У больного К., 25 лет, с травматическим повреждением левого глаза, че­рез 4недели ухудшилось зрение правого глаза. Был поставлен диагноз: сим­патическая офтальмия. Лимфоциты, выделенные из периферической крови, обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации.

Каков механизм развития патологии в данном случае? Дайте обоснован­ное объяснение.

Задача 21

Больная С., 9 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. По вечерам температура тела повышается до 37,5° С. При рентгеноскопии легких справа выявлено увеличение прикорневых лимфатических узлов. Ребенку сделана реакция Манту, которая оказалась резко положитель­ной: через 24 ч. на месте нанесения туберкулина обнаружена папула (узелок) диаметром 15 мм с зоной гиперемии (ареолой) в окружности. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад реакция Манту была отрицательной.

1. Каков механизм развития положительной реакции Манту?

2. По какому типу повреждения (по классификации Джелла и Кумбса) развилась реакция?