1. Задача 53

Пациент С.,24 лет, предъявляет жалобы на жжение в области слизистой оболочки полости рта, которое возникло после фиксации несъемных металлических зубных протезов зов. При постановке пробы с цельной кровью in vitro обна­ружено, что при добавлений к крови соли никеля происхо­дит дегрануляция базофилов.

Вопросы:

2. Какой тип аллергической реакции возник у пациента?

3. Опишите патогенез этой аллергической реакции.

4. Всегда ли непереносимость к металлам связана с аллер­гической реакцией? Что такое псевдоаллергическая реакция?

5. Является ли наличие аллергии к металлическим изде­лиям строгим противопоказанием к протезированию с применением аналогичных сплавов Металлов?

6. Какие металлы чаще других вызывают явления непе­реносимости?

Задача 54

Экспериментальному животному (интактной морской свинке) ввели внутрикожно сыворотку крови морской свинки сенсибилизированной лошадиной сывороткой. Че­рез 6—12 часов морской свинке внутривенно ввели лоша­диную сыворотку вместе с синькой Эванса. Спустя не­сколько минут в области внутрикожного введения возник воспалительный инфильтрат, окрашенный в синий цвет.

Вопросы:

1. Объясните причину развития воспаления в коже у интактного животного.

1. Что такое активная и пассивная сенсибилизация? Опишите механизмы.

2. Какой тип антител способствует образованию воспа­лительного инфильтрата при данной реакции?

3. К какому типу гиперчувствительности относится ре­акция, возникшая у морской свинки: ГНТ или ГЗТ?

4. Какова роль клеток-мишеней в формировании вос­палительного инфильтрата, почему он окрашивается в си­ний цвет при введении краски Эванса?

Задача 55

Пациенту Ф., 36 лет, с целью выявления аллергической непереносимости к латексу на внутреннюю поверхность кожи предплечья наложили кусочек перчатки из латекса, закрыли его целлулоидом и зафиксировали бинтом.

Вопросы:

1. Какие изменения появляются на коже, если латекс для данного человека является аллергеном?

2. 2. Какой тип аллергической реакции возникает при постановке кожной пробы?

3. На какие латексные аллергены, высоко- или низко- молекулярные, возникает предполагаемый тип аллергической реакции?

4. Опишите механизмы развития воспаления в коже при положительной пробе на латекс

5. Если воспалительный инфильтрат в коже развился на 2-3 сутки после постановки пробы, то какой тип аллергии развивается ГНТ или ГЗТ?

Задача 56

Пациенту К., 24 лет, поставили диагноз « Хроническая гранулематозная болезнь». Для этой болезни характерно образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются, но не расщипляются.

Вопросы:

1. В каком звене резистентности организма возник дефект?

2. Имеется ли при данной патологии нарушение гуморального иммунитета?

3. Имеется ли при данной патологии нарушение клеточного иммунитета?

4. какими свойствами должны обладать фагоциты, чтобы расщипить иммунные комплексы?

5. Какие типовые формы нарушений функции фагоцитов Вам известны?

I Задача 57

Больному Л., поставлен

Диагноз: Моновалентная пище­вая аллергия.

Вопросы:

1. Назовите, к какому виду непереносимости относится «пищевая аллергия», каковы ее причины?

2. Можно ли для предотвращения пищевой аллергии ограничится элиминационной диетой и когда необходима специфическая иммунотерапия?

3. Опишите механизмы, лежащие в основе специфичес­кой иммунотерапии.

4. Что такое моновалентная аллергия? Приведите примеры.

5. Что такое поливалентная аллергия? Приведите примеры.

Задача 58

Для воспроизведении аллергии морской свинке подкож­но вводят 0,2 мл лошадиной сыворотки. Через 2 недели той же морской свинке вводят внутрисердечно 3 мл лошадиной сыворотки, в результате чего развивается анафилактиче­ский шок.

Вопросы:

1. Какая клиническая картина развивается у морской свинки во время развития анафилактического шока?

2. К какому типу аллергии относится анафилактичес­кий шок?

3. Каков механизм иммунной реакции при этом тиле аллергии?

4. Что происходит при первом контакте с антигеном?

5. Что происходит при повторном контакте с антигеном?

Задача 59

Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тет­рациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антиби­отика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сопливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержании гемо­глобина. Добавление тетрациклина к цельной крови привело к гемолизу эритроцитов.

Вопросы:

1. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия? Опишите ее механизм.

2. Какой тип антител опосредует данную патологию?

3. Какую роль играет система комплемента в развитии гемолиза?

4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз? К апоптозу или некрозу? 5. Объясните патогенез развития клинических призна­ком развившейся патологии.

Задача 60

При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности пред­плечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов.

Вопросы:

1. Какой тип аллергической реакции возник у медицин­ского работника? Опишите его механизм.

2. Почему глюкокортикоиды оказывают противовоспа­лительное действие при данном виде аллергии?

3. Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции?

4, Объясните, почему воспалительный инфильтрат воз­ник только через 72 часа после контакта с латексом.

5. Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с по­мощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенсибилизированного человека?

Задача 61

У больного К., 56 лет, произошел разрыв эхинококково­го пузыря печени. После этою у него развился анафилак­тический шок.

Вопросы:

1. Какой вид иммунного отпета преобладает при гель- минтозах?

2. Какова роль антител при 1ельминтозах.

3. Антитела какого класса накапливаются в основном при гельминтозах?

4. Синтез какого цитокина необходим для увеличения секреции IgE?

5. Почему именно при разрыве эхинококкового пузыря возникает шок?

Задача 62

После внутрикожного введения антигена появился вос­палительный инфильтрат.

Вопросы:

1. Объясните, какой чин гиперчувствительности выяв­ляется с помощью кожного теста.

2. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствительность I типа?

3. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствительность Ш типа?

4. Патогенез феномена Артюса связан с определенными антителами или также с клетками крови?

5. Активация каких лимфоцитов обязательна ДЛЯ воз­никновения гиперчувствительности 1 типа и III типа?

Задача 63

Больная И., 57 лег, обратилась к эндокринологу с жалобами на появление зоба в области щитовидной железы. В сы­воротке обнаружены антитела к цитоплазматическому анти­гену эпителиальных клеток в высоком титре. Гистологичес­ки в биоптате щитовидной железы: ткань инфильтрирована лимфоцитами, многоядерными фагоцитами, плазматическими клетками, имеются вторичные лимфоидные фолликулы с центрами размножения и мантией из мелких лимфоци­тов и небольшие регенерирующие тиреоидные фолликулы. Диагноз: Тиреоидит Хосимото.

Вопросы:

1. Какая патология иммунной системы лежит в основе патогенеза этого заболевания?

2. Является ли органоспецифическим данный патоло­гический процесс?

3. Могут ли аутоиммунные заболевания быть органоспецифическими?

4. Где можно выявить антитела? в цитоплазме или ядре?

5. К какому классу иммуноглобулинов, как правило, от- носятся аутоантитела?

Задача 64

У больного пернициозной анемией при гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлена фильтрация плазматическими клетками.

Вопросы:

1. Можно ли предположить наличие аутоиммунной патологии на основании изложенных фактов?

2. Какие данные свидетельствуют в пользу наличия аутоиммунного процесса?

3. Аутоантитела к какому антигену имеются в сыворот­ке больного пернициозной анемией?

4. Возможна ли в данном случае заместительная терапия витамином В 12 в виде инъекций?

5. Может ли оказать положительное действие потребление продуктов богатых Витаминов В 12?

Задача 65

Мальчик шестимесячного возраста страдает рецидивирующими гнойными инфекциями. В крови резко снижено содержание В-клеток. В сыворотке крои отсутствуют Ig A,M,D,E количество Ig G < 1 г/л.

Диагноз: Агаммаглобулинемия сцепленная с Х-хромосомой.

Вопросы:

1. Это первичный или вторичный иммунодефицит? Аргументируйте ответ

2. У больного увеличены или уменьшены вторичные органы иммунной системы (лимфатические узлы, миндалины )?

3. Таким больным следует ли назначать стимуляторы В-системы иммунитета?

4. Таким больным можно водить иммуноглобулины?

5. Заместительная терапия иммуноглобулинами должна вводиться пожизненно или курсами?

Задача 66

Больной К, 36 лет поступил в хирургическое отделение с обширными ранениями нижних конечностей. Произведена инъекция о.5 мл не разведенной противостолбнячной сыворотки. Через несколько минут у больного появилось возбуждение, слезотечение, ринорея, участилось дыхание (до 34 в мин), пульс 85 уд. мин, АД – 150/100 мм РТ ст. Тяжесть состояния нарастала. Появился спастический сухой кашель, экспираторных отдышка, рвота. Кожные покровы стали цианотичны, пульс нитевидный, число СС упало до 55 уд в мин, тон сердца глухие, АД упало до 65/40 мм РТ ст. Больной покрылся холодным липким потом и потерял сознание. Произошла непроизвольная дефекация и мочеиспускание, появились судороги в виде фибриллярных подергиваний отдельных мышечных групп.

Диагноз: Анафилактический шок

Вопросы:

1. К какому виду чувствительности относиться анафилактический шок?ГЗТ или ГНТ?

2. Назовите антитела участвующие в развитии анафилаксии.

3. Назовите фазы аллергических реакций.

4. Какие стадии в клинической картине анафилактического шока?

5. Назовите метод специфической десенсебилизации анафилаксии

Задача 67

Больной Г., 34 лет, обратился с жалобами на зуд и по­краснение глаз, слезотечение, выделение большого коли­чества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: ана­логичные явления у отмечались весной на протяжении нескольких последних лет.

При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит. При аллергологическом обследовании обнаружены антитела к пыльце тополя.

Диагноз: Поллиноз.

Вопросы:

7. К какому виду гиперчувствительности (ГНТ или ГЗТ) относится полиноз?

8. Назовите антитела участвующие в развитии поллиноза.

9. Назовите отличительное свойство этих антител.

10. Какие биологически активные вещество играют роль в развитии полиноза?

11. Назовите метод неспецифической десенсибилизации полиноза.

Задача 4. №21, стр.36

1. Каков механизм развития положительной реакции Манту?

2. По какому типу повреждения (по классификации Кумбса и Джелла) развилась реакция?

3. Объясните патогенез данного типа аллергической реакции

4. Что такое лимфокины? Приведите их классификацию и перечислите некоторые их свойства

№22, стр.36

1. О каком заболевании следует думать?

2. Указать патогенез развития заболевания. К какому типу аллергических реакций (по Кумбсу и Джеллу) оно относится?

3. Какие вы знаете методы диагностики аллергии?

4. Какие Вы знаете методы лечения и профилактики аллергических форм патологии?

Аллергия

Для снятия приступа атопической бронхиальной астмы больному введен эууфиллин.

1. На какую стадию аллергической реакции направлено действие препарата?

2. Перечислите стадии аллергических реакций

3. Что такое «гипосенсибилизация», ее виды?

4. Объясните принципы диагноситки, профилактики и терапии аллергических форм патологии

Симпатическая офтальмопатия.

Количество лейкоцитов 17 * 10⁹/л

СОЭ=23 мм/час

Базофилы	Эозино	Нейтрофилы					Лимфоциты		Моноциты
		м	мм	П/я	С/я
0	2	0	0	1	43	45		9

Поллиноз

Количество лейкоцитов 12 * 10⁹/л

Базофилы	Эозино	Нейтрофилы					Лимфоциты		Моноциты
		м	мм	П/я	С/я
0	20	0	0	5	55	17		3

Реакция Манту

Количество лейкоцитов 10*10⁹/л

Базофилы	Эозино	Нейтрофилы					Лимфоциты		Моноциты
		м	мм	П/я	С/я
0	2	0	0	1	30	58		9

. АЛЛЕРГИЯ, ИММУНОПАТОЛОГИЯ.

Задача 1

К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чиханье, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

1. Какое заболевание, по Вашему мнению, у больного?

2. Какие методы обследования помогут Вам в подтверждении Вашего диагноза?

Задача 2

Больной П., 10 лет, по поводу травмы ноги получил с профилактической Целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредке. На девятый день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухлость плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь. Одновременно наблюдались резкая слабость, глухость сердечных тонов, низкое АД. Ребенок был госпитализирован.

1. Какая аллергическая реакция развилась у ребенка?

2. К какому типу гиперчувствительности она относится?

1. Какие антитела ответственны за развитие этой аллергической реакции?

Задача 3

С целью воспроизведения анафилактического шока здоровой морской спинке ввели внутривенно 4 мл сыворотки, взятой от ранее сенсибилизированной к чужеродному белку (лошадиному) морской свинки. После чего сразу же подопытному животному внутривенно ввели разрешающую дозу антигена - 0,2 мл лошадиной сыворотки.

1. Разовьется ли картина анафилактического шока в данном случае?

2. Объясните, почему.

Задача 4

Больной Г., 35 лет, рабочий, занят на никелировании металлических из­делий: погружает и извлекает из электролитической ванны детали.

При поступлении в клинику предъявляет жалобы на зудящие высыпания ми коже кистей рук, раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выясне­но, что два месяца тому назад отметил появление зудящих высыпаний на ко­же кистей рук. Безуспешно лечился димедролом и глюканатом кальция. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних орга­нон не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение мигрцции макрофагов с препаратом никеля положительный.

1. Какие данные свидетельствуют об аллергической природе заболева­ния у больного?

2. К какому типу гиперчувствительности оно относится?

3. Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки пробы)?

4. Объясните причины безуспешного применения димедрола и глюконата кальция.

Задача 5

Если сенсибилизированной морской свинке ввести внутривенно какой-нибудь крупномолекулярный краситель (например, синий Эванса), а затем внутрикожно антиген, то через 3-4 мин на месте внутрикожного введения антигена появляется окрашенное синее пятно (феномен Овери).

Можно ли подавить развитие феномена Овери:

• денервацией участка кожи, в которой протекает реакция;

• введением антигистаминных препаратов.

Задача 6

В ответ на введение разрешающей дозы антигена у морской свинки раз­вился анафилактический шок, не приведший к летальному исходу.

1. Разовьется ли повторно клиническая картина шока у животного, если в течение первых суток после перенесенного шокового синдрома вновь ввести антиген?

2. Напишите обоснование Вашего заключения.

Задача 7

Пациент К. 2,8 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющиеся стоматиты, ангины, трахеиты, отиты, периодически -пневмонии, в том числе - в летнее время. Попытки повысить резистентность организма путем закаливания эффекта не дали.

Лабораторные данные: реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин (ФГА) и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровня иммуноглобулинов М, A, G в сыворотке крови нормальные; в крови содержание эритроцитов и гемоглобина в пределах нормального диапазона, число лейкоцитов снижено за счет моноцитопении, количество гранулоцитов - нормальное; фагоцитарная активность макрофагов - снижена на 45%.

1. В каком звене системы иммунобиологического надзора организма пациента имеется дефект: в системе специфической защиты или в системе факторов неспецифической защиты? Ответ аргументируйте.

2. Если дефект в системе факторов специфической защиты, то за счет поражения каких её клеток: А-, В- или Т-клеток?

3. Как при этом объяснить происхождение симптомов, имеющихся у пациента К.?

4. Если это дефект факторов неспецифической защиты организма, то какого (или каких) из них именно? Как при этом объяснить механизмы симптомов имеющихся у данного пациента?

5. Как Вы обозначите форму патологического состояния, наблюдающегося у пациента?