Экзаменационные задания по теме: Патофизиология свертывающей системы крови

Задача 1

У роженицы М, 25 лет, появилось обильное маточное кровотечение, вначале кровью со сгустками, тем жидкой кровью без сгустков. На кожных покровах и слизистых ге­моррагии.

Диагноз: Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Вопросы:

1.. Назовите при каких видах патологии может развить­ся ДВС-синдром.

2. Какие фазы ДВС-синдрома Вы знаете

3. Объясните механизм развития первой фазы.

4. Объясните механизм развития второй фазы.

5. Может ли первая стадия закончиться летальной по­чему?

Задача 2

Больная Д., 20 лет, поступила в клинику с профузным кровотечением из раны после удаления зуба, произведенного 5 часов назад. В анамнезе - частые носовые кровотечения, длительно не останавливающиеся кровотечения при поверхностных повреждениях кожных покровов, обильные выделения крови в период менструаций. Объективно: кожные покровы бледные, на ногах об­наружены петехиальные высыпания.

Больная часто сплевывает полным ртом кровавую слюну. ЧСС- 120 в мин.; АД- 100/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Данные лабо­раторного исследования: НЬ - 80г/л, Эр -3,6хЮ¹²/л; ЦП=0,62; Тр -40х10¹²/л. Многие тромбоциты имеют атипичную форму (грушевидную, хвостатую), срок их жизни сокращен до нескольких часов. Время свертывания крови - 8 мин, длительность кровотечения (проба Дьюка) -15 мин, симптом жгута (+), ретракция кровяного сгустка резко замедлена. В крови повышен титр IgG₃.

На основании проведенного обследования поставлен диагноз: Аутоим­мунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа

Задача 3

Больной П., 60 лет, поступил в клинику после перенесенного гиперто­нического криза с жалобами на сильную головную боль, ощущение тяжести в •затылочной области, ослабление памяти, ухудшение зрения.

Данные лабораторных исследований: в крови обнаружено повышение уровня антигемофильных глобулинов (VIII фактора и др.), повышения со­держания фибриногена, холестерина и (3-липопротеидов, снижение активно­сти протеина С, синтеза простациклина и тканевого активатора плазминогена

(ТПА). Спустя сутки состояние больного резко ухудшилось, он потерял созна­ние, развился левосторонний гемипарез. Больному был поставлен диагноз: церебральный атеросклероз, осложнившийся тромбозом правой средней моз­говой артерии.

1. Укажите факторы, способствующие тромбообразованию.

2. Как изменены реологические свойства крови у больного и почему?

3. Перечислите принципы патогенетической терапии тромбозов.

Задача 4

4. У больного 3., 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после ал­когольного эксцесса отмечается неостанавливающееся кровотечение из лун­ки удаленного зуба. В стационаре в срочно произведенном исследовании коагулограммы тромбоцитов 180х10¹²/л, протромбиновый индекс 85%, фиб­риноген 3,5 г/л, длительность кровотечения (проба Дьюка) -7 мин.

5. Какова вероятная причина развития геморрагического синдрома? тромбоцитопения тромбоцитопатия

6. дефицит К-зависимых факторов свертывания крови -

Задача 5

При затяжных родах у женщин через сосуды матки в кровь поступает большое количество веществ с чрезвычайно сильной тромбопластиновой ак­тивностью. Это активирует процесс свертывания крови, а затем и противо-свертывающую систему. При этом кровь женщин почти полностью теряет способность к свертыванию. При исследовании крови у таких женщин выяв­ляется резко усиленная фибринолитическая активностьсиндром интоксикационной природы.

Задача 6

Больной К., 11 лет, жалуется на боли в колене после ушиба, общую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что у ребенка часто бывают довольно обильные носовые кровотечения. При объективном осмотре обнаружена обширная подкожная гематома в области левого коленного сус­тава и передней поверхности голени. Левый сустав увеличен в объеме, дви­жения в нем болезненны.

Результаты обследования: Нв - 50 г/л; эритроциты - 3,5х10¹²/л; лейкоци­ты -9,0x10¹²/л; система гемостаза; тромбоцитов - 250x10^|2/л; время кровоте­чения (проба Дьюка) -3 мин.; агрегация тромбоцитов не нарушена; проба жгута (-); ретракция кровяного сгустка в пределах нормы; время свертывания крови - 20 мин.; протромбиновый индекс - 95%; тромбиновое время и содер­жание фибриногена в пределах нормы; резко снижено содержание в плазме фактора VIII.

1. Каков патогенез развития геморрагического синдрома у ребенка?

2. Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома?

3. Укажите основные факторы, приводящие к развитию геморрагических синдромов.