А. В. КАПЛАН

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Издание третье, дополненное и переработанное

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1979

ПРЕДИСЛОВИЕ

На протяжении более двух десятилетий один из ведущих травматологов нашей страны, заслуженный деятель науки проф. А. В. Каплан возглавляет травматологическую клинику Центрального Ордена Трудового Красного Знамени института травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (ЦИТО) и продолжает успешно разрабатывать и совершенствовать различные аспекты современной травматологии. Большой личный опыт по лечению повреждений мирного и военного времени, эрудиция и хирургическое мастерство позволили ему создать оригинальное руководство по повреждениям костей и суставов и их лечению.

Первое издание книги о закрытых повреждениях костей и суставов и сопутствующих повреждениях органов вышло в 1957 г., второе, переработанное и дополненное, было издано в 1967 г. Оба издания неизменно получили весьма высокую оценку травматологовортопедов и хирургов и являются настольной книгой по лечению травм опорнодвигательного аппарата. В настоящее время книга А. В. Каплана стала библиографической редкостью.

Предлагаемое третье издание руководства значительно переработано и дополнено. В нем изложены современные наиболее рациональные методы лечения повреждений костей и суставов, разработанные в ЦИТО и других отечественных и зарубежных клиниках и институтах.

Рекомендуемые в руководстве принципы и методы лечения повреждений костей и суставов основываются на глубоких теоретических исследованиях о физиологической и патофизиологической репаративной регенерации, единстве взаимосвязи и взаимозависимости анатомического и функционального восстановления поврежденного органа опорно-двигательной системы. В книге освещены вопросы влияния общих и местных факторов на процесс и сроки сращения переломов костей. Рассмотрены современные методы консервативного и оперативного лечения диафизарных и внутрисуставных переломов и особенности лечения у различных возрастных групп. Показаны преимущества и недостатки консервативного и оперативного методов лечения, приведены показаний к их применению при различной локализации переломов.

В соответствующей главе обращается внимание на особенности заживления переломов при различных видах обездвижения отломков (гипсовая повязка, вытяжение, различные виды остеосинтеза погружными металлическими фиксаторами, наружные компрессионно-дистракционные аппараты). Автор считает, что успех наружного компрессионного остеосинтеза достигается не взаимодавлением, а возможностью обеспечить неподвижность отломков при их правильном сопоставлении. Немаловажное значение имеет также отсутствие при использовании этого метода дополнительного повреждения внутрикостного и периостального кровоснабжения кости.

Специальная глава посвящена принципам лечения множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата. Приводя основные принципы лечения, автор отмечает значение взаимоотягощающего и потенцирующего влияния различных повреждений на тяжесть травматической болезни, многообразие форм политравмы и большую роль выявления доминирующего повреждения при выработке тактики лечения.

Заново написаны разделы, освещающие проблему открытых диафизарных и внутрисуставных переломов, осложненных и не осложненных инфекцией. На основе большого клинического опыта автором и его сотрудниками в ЦИТО разработана классификация этих переломов. Тип перелома устанавливается по ряду факторов, определяющих тяжесть поражения: локализации и виду перелома, размеру раны, обширности повреждения мягких тканей, повреждению магистральных сосудов и др.

Автор отмечает, что использование классификации не только помогает установить систему лечения перелома, но и позволяет с большой долей вероятности прогнозировать исходы лечения. Излагая методы предупреждения раневой инфекции, он справедливо считает, что основными условиями являются тщательная первичная хирургическая обработка раны, правильное сопоставление отломков кости и их обездвижение, которое лучше всего достигается использованием компрессионно-дистракционных аппаратов, в особенности при открытых переломах голени.

Особый интерес представляет раздел, посвященный изложению патогенеза замедленного, задержанного сращения переломов и формирования ложных суставов в результате травмы или развившихся осложнений (нарушения кровообращения и лимфообращения, тромбофлебиты, рубцовые изменения кожи и мягких тканей, остеомиелит и др.). Даны рекомендации по лечению ложных суставов. Рекомендованы методы пересадки сухожилий при восстановительных операциях по поводу повреждений периферических нервов верхней конечности. Большое внимание уделено предупреждению тугоподвижности суставов, их лечению при помощи шарнирных аппаратов и оперативному лечению. Отдельно рассматриваются причины возникновения и профилактики фолькмановской контрактуры.

Значительно расширена глава, освещающая консервативные и оперативные методы лечения повреждений позвоночника (переломы и вывихи шейных, грудных и поясничных позвонков с повреждением и без повреждения спинного мозга).

При описании повреждений таза и тазовых органов уделено внимание профилактике и борьбе с шоком, диагностике и тактике при разрывах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, консервативному и оперативному лечению разрывов симфиза, переломов вертлужной впадины и последствиям переломов таза.

Единство принципов, положенных в основу методов и приемов лечения, четкий и живой язык, хорошо продуманный стиль изложения, многочисленные иллюстрации делают книгу ценным и полезным руководством по лечению травм опорно-двигательного аппарата. Можно не сомневаться, что травматологи-ортопеды, хирурги и врачи, занимающиеся лечением повреждений костей и суставов, встретят новое издание книги с не меньшим одобрением, чем предыдущие издания.

Академик АМН СССР М. В. Волков

Общая

часть