Паразитология

Рис. 5.9. Жизненный цикл широкого лентеца:

1 — взрослая особь; 2 — развивающееся яйцо; 3 — выход мирацидия в воде; 4 — свободноплавающий мирацидий; 5 — первая личинка, процеркоид; б — вторая личинка, плероцеркоид

дятся со стулом. Это явление называется аполизисом, а виды, от­ деляющие фрагменты стробилы, — аполитическими. Отделяющи­ еся проглоттиды также называются аполитическими.

Клинические проявления. Широкий лентец оказывает комплек­ сное воздействие на организм человека. Он потребляет пищевые субстанции из кишечника хозяина, особенно витамин В12, одно­ временно выделяя в организм человека токсичные продукты сво­ ей жизнедеятельности, угнетает синтез фолиевой кислоты. Ин­ токсикация может приводить к эпилептиформным судорогам, особенно у детей. Раздражение нервных окончаний стенки кишеч­ ника приводит к нарушениям функций пищеварения. У больных дифиллоботриозом понижается кислотность желудочного сока, развивается хронический гастрит. Они жалуются на расстройство

84

пищеварения, боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита. На­ блюдаются также головные боли, тахикардия, аллергические ре­ акции. При крупных размерах паразита может развиться кишечная непроходимость. К осложнениям дифиллоботриоза относится раз­ витие В12-дефицитной анемии.

Диагностика. Обнаружение фрагментов стробилы в стуле явля­ ется важным диагностическим признаком (рис. 22, в, г, цв. вклей­ ка). В 79 —80 % случаев больные сами замечают отхождение фраг­ ментов паразита и доставляют их в лабораторию. Проглоттиды ши­ рокого лентеца отличаются от проглоттид других аполитических видов (тениид) своей формой — они вытянуты в ширину боль­ ше, чем в длину, а также формой матки, имеющей вид неболь­ шого розетковидного образования в центре членика (рис. 5.8, б). Окончательный паразитологический диагноз ставится при выяв­ лении яиц широкого лентеца в стуле. Обычно кал содержит боль­ шое количество яиц, и они выявляются без применения методов концентрации, в нативном мазке.

При подозрении на дифиллоботриоз окрашивать нативный мазок не обязательно. Его изучают сначала при малом, а затем большом увеличении. Яйца широкого лентеца широкоовальные, серовато-желтые, с гладкой двухконтурной оболочкой, на одном полюсе находится крышечка, а на противоположном — неболь­ шой бугорок, несколько сдвинутый с продольной оси (рис. 5.8, в; рис. 20, 12, цв. вклейка). Их размер составляет 68 — 75x45 — 50 мкм. Личинка в них еще не развита, поэтому крючья не видны. Эти яйца имеют некоторое сходство с яйцами трематод, особенно яйцами парагонимуса и нанофиетуса. Однако яйца парагонимуса более крупные.

Профилактика. Профилактика дифиллоботриоза включает как меры социальной гигиены (защита водоемов от фекальных сто­ ков, обследование и пролечивание групп повышенного риска — профессиональных рыбаков, работников речных судов), так и индивидуальную профилактику, состоящую в употреблении в пищу только обеззараженной пресноводной рыбы. Обеззараживание рыбы проводится методами промораживания, посола, а также длитель­ ной термической обработкой (не менее 15 — 20 мин в зависимо­ сти от величины куска). При изготовлении консервов из заражен­ ной рыбы плероцеркоиды гибнут.

Бычий цепень

Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus, syn. Taenia saginata),

возбудитель тениаринхоза, распространен в России повсеместно. Это цестода до 12 м длиной с крупным округлым сколексом, не­ сущим органы прикрепления — четыре крупных округлых при-

85

в

Рис. 5.10. Особенности строения тениидных цестод:

а — сколекс бычьего цепня; 6 — сколскс свиного цепня; в — яйцо тениидной цестоды; г — членик свиного цепня; д — членик бычьего цепня; / — присоски; 2 — хоботок с венчиком крючьев (втянут); 3 — матка

соски или ботридии (рис. 5.10, а; рис. 23, а, цв. вклейка). За сколексом расположена шейка, являющаяся зоной роста. Позади нее находятся развивающиеся проглоттиды. Более молодые членики имеют почти квадратную форму, тогда как зрелые, содержащие матку, — удлиненную форму. Матка имеет 18 — 30 боковых ответ­ влений (рис. 23, г, цв. вклейка). Это важный диагностический при­ знак, позволяющий отличать членики бычьего цепня от члеников свиного цепня. Стробила бычьего цепня также отделяет задние зрелые членики, которые выделяются с фекалиями или активно выползают через задний проход.

Биология и жизненный цикл. Человек является единственным окончательным хозяином бычьего цепня (рис. 5.11). Промежуточ­ ным хозяином служит крупный рогатый скот (коровы и быки, буйволы, яки, северные олени). Зараженный человек выделяет с фекалиями яйца и членики паразита. Один зараженный человек, пасущий скот, может заразить на пастбище все стадо. В яйце заро­ дыш окружен кроме скорлупы толстой дополнительной оболоч­ кой. Яйца сохраняют жизнеспособность во внешней среде до не­ скольких месяцев. Они не погибают зимой под снегом. Поэтому загрязненные фекалиями пастбища длительно служат для зараже­ ния животных.

Животные заглатывают яйца бычьего цепня вместе с травой или сеном. В кишечнике из яйца выходит шестикрючная личинка.

С помощью крючьев она проникает в капилляры кишечника и затем с кровью мигрирует по организму. Личинки оседают пре­ имущественно в межмышечной соединительной ткани, где в те­ чение 4 — 5 мес растут и превращаются в следующую личиночную стадию — финну, или цистицерк. У северных оленей они часто локализуются в головном мозге, который в сыром виде является лакомством для местного населения.

Цистицерки бычьего цепня пузырьковидные, белого цвета, имеют размер до 0,5 см. Их головка (сколекс) ввернута внутрь тела и уже несет присоски. Внутренняя полость финны заполнена жидко­ стью. В теле скота личинки сохраняют жизнеспособность до 2 лет, а затем погибают.

2

Рис. 5.11. Жизненный цикл бычьего цепня:

/ — аполитический членик; 2— яйцо в тканях членика; 3 — цистицерк (финна); развивающийся в промежуточном хозяине и служащий для заражения оконча­ тельного

Человек заражается тениаринхозом при поедании зараженного (финнозного) мяса, недостаточно обработанного термически. В ки­ шечнике человека цистицерк выворачивает наружу сколекс, ко­ торый прикрепляется присосками к стенке кишки, чаще всего двенадцатиперстной. Он начинает активно питаться и расти, уве­ личиваясь за сутки на 7 —10 см. От момента заражения до появле­ ния зрелых члеников проходит 3 мес. Обычно в человеке парази­ тирует только один бычий цепень, случаи множественной инва­ зии встречаются редко.

Клинические проявления. Бычий цепень, являясь крупным па­ разитом, потребляет большое количество питательных веществ. Кроме того, он механически раздражает кишечник и выделяет в организм хозяина токсичные продукты жизнедеятельности. У боль­ ного развивается постоянное чувство голода, повышенная потреб­ ность в пище, при этом масса тела может снижаться. Тениаринхоз сопровождается болями в животе, тошнотой, головными боля­ ми, кишечными расстройствами. Отделяющиеся членики иногда заползают в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, вызывая их закупорку. Чаще дискинезия выводящих путей печени и поджелудочной железы развивается вследствие нервно-рефлек­ торных воздействий гельминта. Крупный паразит может вызвать кишечную непроходимость.

Диагностика. Одним из важных признаков тениаринхоза явля­ ется обнаружение выделяющихся с фекалиями или выползающих из анального отверстия фрагментов стробилы или члеников. Обыч­ но их обнаруживает сам больной. В таком случае его нужно попро­ сить принести эти фрагменты в лабораторию для точного опреде­ ления вида гельминта. Яйца бычьего цепня в стуле больного присутствуют лишь в небольшом количестве, так как матка этого вида не открывается наружу. Выделение яиц из члеников проис­ ходит только при разрушении последних во внешней среде или при отрыве проглоттид или фрагментов стробилы. Поэтому при подозрении на тениаринхоз копроовологический анализ должен быть проведен с использованием методов концентрации. Одно­ временно, поскольку выползающие членики выделяют яйца на перианальные кожные складки, у больного берут соскоб по од­ ной из методик, используемых при обследовании на энтеробиоз.

Большое значение для диагностики тениаринхоза имеет опрос больного, позволяющий выявить факт выделения члеников. Обычно членики выделяются днем и некоторое время перемещаются по телу. Больной чувствует перемещение, поэтому замечает их чаще, чем выделяющиеся проглоттиды других цестод.

Яйца тениид, паразитирующих у человека, внешне неотличи­ мы (рис. 5.10, в). Их размеры составляют 28 — 44x28 — 38 мкм. Скорлупа яиц часто разрушается; эмбрион или развитая онкосфера окружены толстой дополнительной оболочкой (рис. 20,

88

11; рис. 24, г, д, цв. вклейка). В яйце обычно видна шестикрючная онкосфера.

Профилактика. В России эндемичными по тениаринхозу счита­ ются республика Саха (Якутия), Дагестан, Бурятия, Алтай, Ир­ кутская, Новосибирская и Красноярская области. Однако в связи с завозом мяса в другие регионы случаи тениаринхоза встречают­ ся повсеместно. Поскольку человек является единственным окон­ чательным хозяином бычьего цепня, важное значение имеет об­ следование населения в эндемичных регионах, выявление и лече­ ние зараженных людей. Большое значение имеют просветитель­ ская работа среди населения, устройство туалетов в местах выпаса скота, защита корма скота от фекальных загрязнений, ветеринар­ ная экспертиза мяса. Цистицерки бычьего цепня погибают при промораживании мяса до -12 °С в течение 2 сут или при провари­ вании. Признаком достаточной термической обработки служит бело-серый цвет мяса. Нельзя пробовать на вкус сырой мясной фарш.

Свиной цепень

Свиной цепень (Taenia solium), возбудитель тениоза, — это цестода длиной до 3 м. Сколекс этого вида хорошо отличим от сколекса бычьего цепня — он несет не только четыре присоски, но и вооруженный 22 — 23 крючьями выдвигающийся хоботок (рис. 5.10, б; рис. 23, б, цв. вклейка). Проглоттиды этого вида мень­ ше вытянуты в длину, чем членики бычьего цепня. Размеры зре­ лых члеников составляют 12 — 15 х 6 — 7 мм. Матка в зрелых члени­ ках имеет 8—12 боковых ответвлений (рис. 23, в, цв. вклейка). По этому признаку можно различить проглоттиды бычьего и свиного цепней (рис. 5.10, г, д). Матка закрытого типа, яйца выводятся наружу при разрушении члеников.

Биология и жизненный цикл. Человек является единственным окончательным хозяином свиного цепця и источником зараже­ ния промежуточных хозяев (рис. 5.12). Свиной цепень также отде­ ляет зрелые членики от заднего конца стробилы, но в отличие от члеников бычьего цепня они не способны самостоятельно пол­ зать и выводятся вместе с фекалиями. При отделении члеников происходит разрыв их стенки, и яйца выводятся наружу. При за­ грязнении фекалиями человека пастбищ, воды, кормов, а также окружающей среды промежуточные хозяева проглатывают яйца свиного цепня. Промежуточными хозяевами этого вида являются свиньи, а также собаки, кошки, кролики, реже зайцы, дикие кабаны, медведи, верблюды. Свиньи заражаются довольно часто, поскольку им свойственна копрофагия и они заглатывают целые проглоттиды, содержащие до 50 000 яиц. Промежуточным хозяи-

89

Рис. 5.12. Жизненный цикл свиного цепня:

/ — аполитические членики; 2— яйцо; 3 — аутоинвазия; 4 — цистицерк (фин­ на) в мясе свиньи; 5 — цистицерк в тканях человека

ном может служить и человек, если он заглатывает яйцо свиного цепня. В этом случае развивается цистицеркоз человека.

В кишечнике промежуточного хозяина шестикрючная личин­ ка — онкосфера — выходит из яйца, пронизывает кишечную стенку и внедряется в кровеносный сосуд. С током крови она разносится по организму и оседает чаще всего в соединительной ткани. В те­ чение 2 мес из онкосфер формируются личинки-цистицерки (фин­ ны). Размеры цистицерков свиного цепня варьируют от 0,5 до 1,5 см. Это беловатые пузыревидные образования, которые содержат ввер­ нутые внутрь сколекс и шейку червя. Продолжительность жизни цистицерков в организме свиньи может достигать 6 лет.

Человек заражается при поедании недостаточно термически обработанного мяса зараженных животных. В двенадцатиперстной кишке сколексы цистицерков выворачиваются, прикрепляются к стенке кишечника с помощью присосок и внедряющегося в стен­ ку кишки хоботка и начинают формировать стробилу. Через 2 — 3 мес после заражения стробила начинает отделять зрелые члени­ ки. Обычно отделяются фрагменты, стоящие из 5 —6 члеников. Свиной цепень может жить в организме человека несколько лет.

Таким образом, человек может быть как окончательным хозя­ ином свиного цепня, так и промежуточным, при цистицеркозе. Тениоз и цистицеркоз могут сочетаться.

Клинические проявления. При тениозе возможно множественное заражение человека. Его интенсивность может достигать 100 червей. Клинические проявления тениоза сходны с проявлениями тениаринхоза, но, как правило, выражены сильнее.

Цистицеркоз — это заболевание человека, вызванное паразитированием в его организме не взрослых свиных цепней, а их личинок, цистицерков. Таким образом, этот паразит вызывает у человека два разных заболевания. Цистицеркоз человека развива­ ется при проглатывании яйца и как осложнение тениоза. При тош­ ноте, сопровождающей тениоз, а также при лечении тениоза, при антиперистальтике отделившиеся членики могут забрасываться в желудок. Здесь они разрушаются, из яиц выходят онкосферы, про­ низывают стенку желудка, проникают в кровеносные сосуды и разносятся по организму. Таким образом происходит аутоинва­ зия. Цистицерки свиного цепня могут развиваться в разных орга­ нах. В организме человека они могут сохранять жизнеспособность до 5 лет.

Клинические проявления цистицеркоза зависят от того, какой орган поражен. Чаще всего они паразитируют в подкожной клет­ чатке, головном мозге, глазах, мышцах, сердце, печени, легких и брюшине. Могут одновременно поражаться несколько органов. Наиболее опасен цистицеркоз мозга. Он сопровождается голов­ ной болью, рвотой, судорогами, параличами. Возможны наруше­ ния психики. Цистицеркоз мозга часто приводит к летальному исходу. Цистицеркоз глаз сопровождается нарушениями зрения и воспалительными процессами, которые могут привести к потере глаза.

Диагностика. Паразитологический диагноз ставится при обна­ ружении яиц или целых члеников в стуле. Яйца свиного цепня сходны морфологически с яйцами бычьего цепня. Выявление це­ лых члеников и определение их видовой принадлежности важно, поскольку лечение при тениозе предусматривает профилактиче­ ские меры против развития цистицеркоза. Членики окрашивают любыми цитоплазматическими красителями и определяют коли­ чество ответвлений матки. Чаще всего для этой цели используется

окрашивание квасцовым кармином. В зрелых члениках бычьего цепня матка имеет 18 — 32 боковых ответвлений с каждой сторо­ ны, тогда как в члениках свиного цепня 7—12 ответвлений (см. рис. 23, в, г, цв. вклейка). Если видовую принадлежность паразита окончательно установить не удается, лечение проводится, как при тениозе.

Диагностика цистицеркоза затруднена невозможностью непо­ средственного паразитологического анализа. Используются дан­ ные клинического анализа крови, спинномозговой жидкости, ИФА, а также инструментальные исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Профилактика. Профилактика тениоза схожа с профилактикой тениаринхоза. Поскольку цистицерки свиного цепня более устой­ чивы к промораживанию, они погибают в замороженном мясе не ранее чем через 10 сут. Для профилактики цистицеркоза важны меры личной гигиены, особенно в местах разведения свиней. При выявлении заболевания больного необходимо обследовать и на тениоз.

Карликовый цепень

Карликовый цепень (Hymenolepis nana) — это очень мелкая цестода длиной не более 50 мм. Его стробила насчитывает всего 200 — 300 члеников. Сколекс несет четыре присоски и выдвигаю­ щийся хоботок, вооруженный 20 — 30 крючьями (рис. 5.13; рис. 25, а —в, цв. вклейка). По форме проглоттиды карликового цепня по­ хожи на проглоттиды широкого лентеца, но их длина короче ширины и общие размеры существенно меньше. Кроме того, от­ личительным признаком этого вида является матка — она прак­ тически целиком заполняет зрелый членик. Для карликового цеп­ ня характерна подвижность — он способен открепляться, мигри­ ровать в кишечнике и прикрепляться на новом месте.

Биология и жизненный цикл. Карликовый цепень относится к паразитам с контактным способом заражения. Это связано с осо­ бенностями его биологии и жизненного цикла. Человек выступает в качестве промежуточного и окончательного хозяина этого па­ разита (рис. 5.14). Заражение происходит через яйца, выделяющи­ еся больным человеком с фекалиями (I цикл на рис. 5.14). Разви­ тие личинки, онкосферы, происходит в яйце еще в матке цестоды, поэтому яйца выводятся уже инвазионными. Если при дефе­ кации зараженного человека яйца попадают на его руки, другие люди могут заражаться от него при личных контактах (рукопожа­ тия), через общие предметы обихода. Поэтому вызываемый кар­ ликовым цепнем гименолепидоз относится к контактным гельминтозам.

Рис. 5.13. Карликовый цепень в кишечнике: прикрепление и развитие:

1 — хоботок; 2 — присоска; 3 — сколекс; 4 — шейка; 5 — нормальная микровор­ синка; 6 — измененная микроворсинка; 7 — развивающийся цистицерк

Человек — окончательный

1

Рис. 5.14. Жизненный цикл карликового цепня:

I — прямой; II — суперинвазия; III — с участием промежуточных хозяев; / •- яйцо; 2 —цистицеркоид (ларвоциста); 3,4— половозрелый гельминт

риска — людей, занимающихся обработкой шкурок, охотников. Нельзя пить некипяченую воду из природных водоемов в регио­ нах, где основными хозяевами альвеококка являются многочис­ ленные хищники.

Огуречный цепень

Огуречный цепень (Dipylidium caninum) поражает человека редко, он распространен среди собак и кошек. Человек является факультативным хозяином этого паразита.

Зараженное животное выделяет с фекалиями отделяющиеся от стро­ билы зрелые членики, похожие по форме на семена огурца или зерна риса. В члениках содержатся яйца, упакованные по несколько штук в специальной капсуле — коконе. Членики разрушаются, коконы поедают личинки блох, являющиеся промежуточными хозяевами. В полости их тела развиваются личинки — цистицерки. Животные заражаются, про­ глатывая зараженную блоху при вылизывании. Человек также заражается при случайном проглатывании зараженной блохи. В тонком кишечнике больного развиваются огуречные цепни — цестоды длиной 20 — 70 см. Диагноз вызываемого им заболевания, дипилидиоза, устанавливается при обнаружении в стуле больного характерных члеников, содержащих яйца в коконах.

Контрольные вопросы

1.Какие стадии чередуются в жизненном цикле описторха?

2.Какие животные являются промежуточными хозяевами описторха?

3.Какие организмы могут служить окончательными хозяевами опис­ торха?

4.Назовите симптомы, позволяющие заподозрить описторхоз.

5.Какие методы исследования применяются при обследовании на описторхоз?

6.Опишите жизненный цикл клонорха.

7.Какие признаки позволяют отличить яйца клонорха от яиц опис­ торха?

8.Какие стадии чередуются в жизненном цикле фасциолы?

9.Какие организмы, кроме человека, могут служить окончательными хозяевами фасциол?

10.Какие симптомы позволяют заподозрить фасциолез?

11.Какие методы обследования используются для выявления фасци-

олеза?

12.Опишите жизненный цикл парагонимуса.

13.Какие детали анамнеза позволяют заподозрить парагонимоз?

14.Какой материал и какими методами исследуется при подозрении на парагонимоз?

15.Для какого региона России эндемичен парагонимоз?

16.Какие стадии чередуются в жизненном цикле широкого лентеца?

17.Какие животные служат промежуточными и резервуарными хозя­ евами широкого лентеца?

18.Каким путем человек заражается широким лентецом? Какая ста­ дия является инвазионной для человека?

19.Какие симптомы позволяют заподозрить дифиллоботриоз?

20.Назовите анализы, которыми можно подтвердить или опроверг­ нуть диагноз «Дифиллоботриоз».

21.Опишите жизненный цикл бычьего цепня.

22.К какому типу относится человек как хозяин бычьего цепня?

23.Опишите жизненный цикл свиного цепня.

24.К какому типу хозяев относится человек при тениозе и цистицер-

козе?

25.Какие симптомы характерны для тениаринхоза и тениоза? Каки­ ми анализами их можно выявить?

26.Почему анализ кала не позволяет выявить цистицеркоз?

27.Как отличаются по строению матки зрелые членики бычьего и свиного цепней?

28.Почему при тениозах важно точно определить вид паразита?

29.Опишите жизненный цикл карликового цепня без смены хозяев.

30.Какие организмы могут играть роль промежуточного хозяина кар­ ликового цепня?

31.В чем состоит особенность развития карликового цепня в организ­ ме человека?

32.Каким образом развивается аутоинвазия при гименолепидозе?

33.К какому типу хозяев относится человек при эхинококкозе и альвеококкозе?

34.Какие стадии жизненного цикла проходит паразит в человеке при эхинококкозе и альвеококкозе?

35.Назовите животных, являющихся окончательными хозяевами эхи­ нококка и альвеококка.

36.Какие органы чаще всего поражаются при эхинококкозе? Каким методом диагностируют эхинококкоз?

37.Что позволяет заподозрить у человека дипилидиоз?

38.К какому типу хозяев относится человек, зараженный огуречным цепнем? Какие членистоногие являются промежуточными хозяевами огуречных цепней?

Гл а в а 6

Тип Круглые черви

Нематоды (Nematoda) — это черви с нерасчлененным круглым телом. В этот тип входят как свободноживушие, так и паразитиче­ ские организмы. Нематоды, как правило, раздельнополые. Разви­ тие этих гельминтов происходит либо в одном хозяине, либо в нескольких. Болезни, вызываемые нематодами, называют нематодозами. По числу заболеваний и количеству зараженных людей, широте распространения нематоды превосходят все другие груп­ пы гельминтов. Они распространены на всех континентах. В мире нематодами заражено не менее 3 млрд чел.

Острица

Острицы (Enterobius vermicularis), возбудители энтеробиоза че­ ловека, являются мелкими нематодами. Длина самки составляет 9—13 мм, самца — 2 — 3 мм. Хвостовой конец самца спирально закручен на брюшную сторону; у самки он прямой, заостренный (рис. 6.1, а). Передний конец червя имеет форму вздутия; на нем расположено ротовое отверстие, окруженное тремя губами. Под микроскопом в передней части тела виден пищевод с расширен­ ной задней частью. В теле самки просматривается матка, запол­ ненная яйцами. Острицы развиваются без смены хозяев.

Биология и жизненный цикл. Человек является единственным хозяином остриц. Они обитают в нижнем отделе тонкого кишеч­ ника, а при интенсивном заражении также в верхнем отделе тол­ стого. Передним концом острицы прикрепляются к стенке киш­ ки, используя его и начальный отдел пищевода как присоску. Половозрелые самки перемещаются в толстый кишечник и вы­ ползают через анальное отверстие наружу, преимущественно но­ чью (см. рис. 6.1, а). На коже перианальной области, промежно­ сти, ягодиц самка откладывает от 5 ООО до 17 ООО яиц. После этого она погибает. Выделяемые при яйцекладке острицами вещества вызывают острый зуд. Человек непроизвольно почесывается, на­ бирает яйца на пальцы, под ногти, а также на постельное белье. Затем они разносятся с рук на предметы обихода, становятся ком­ понентом домашней пыли. После проглатывания яиц в кишечни­ ке из них выходят личинки и в течение 12—14 сут достигают по-

102

аб

Рис. 6.1. Острица:

а — самка; / — передний конец; 2 — матка; 3 — задний конец; о — яйцо

ловой зрелости. После спаривания самцы погибают. Самки начи­ нают формировать яйца, накапливающиеся в их матке. Длитель­ ность жизни самки не превышает 1 мес.

Клинические проявления. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозам. Он может протекать длительно, так как больной постоянно сам себя заражает. При незначительном заражении в отсутствие реинвазии симптомы могут быть слабо выражены. Вы­ ползающие для откладки яиц острицы вызывают зуд перианаль­ ной области как вследствие механического раздражения, так и благодаря воздействию выделяемых ими веществ. Однако перианальный зуд могут вызывать и некоторые другие заболевания.

Кишечные проявления энтеробиоза включают в себя боли в животе, нарушения стула. Острицы ранят эпителий кишечника и способствуют внедрению в него патогенных бактерий, что приво­ дит к развитию воспалительного процесса. Интенсивная инвазия вызывает аллергизацию организма, а также развитие неврологи­ ческой симптоматики, особенно у детей: нарушение сна, ухудше­ ние памяти, снижение работоспособности, иногда появляются эпилептоидные припадки и ночной энурез.

У девочек и женщин острицы могут заползать в вагину, вызы­ вая вульвит и вагинит.

Диагностика. Паразитологический диагноз ставится при вы­ явлении яиц остриц одним из методов, рекомендованных для обследования на энтеробиоз. Яйца паразита почти прозрачные, слегка асимметричные — они имеют форму неправильного ова­ ла, так как одна сторона слегка уплощена (рис. 6.1, б; см. рис. 20, 75; рис. 26, а —в, цв. вклейка). Их размеры составляют 50 — 60x20 — 32 мкм. В яйце можно видеть развивающуюся личинку.

103

Профилактика. Энтеробиоз особенно распространен в детских коллективах. Поскольку это заболевание является контактным гель­ минтозом, меры профилактики включают выявление и лечение больных, предупреждение загрязнения яйцами остриц помеще­ ний детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов. Медицинский и обслуживающий персо­ нал детских учреждений должен быть хорошо информирован об этом заболевании. Дети на период лечения энтеробиоза до прове­ дения контрольных обследований не допускаются в дошкольные учреждения. При выявлении больного обследование на энтероби­ оз должно быть проведено всему коллективу. При выявлении бо­ лее чем 20 % больных рекомендуется проводить лечение всем де­ тям. Также обследуют всех членов семьи больного. Для профилак­ тики энтеробиоза анализ проводится всем детям дошкольных уч­ реждений и младших классов 1 раз в год, а также при смене дет­ ского учреждения.

Аскарида

Аскариды (Ascaris lumbricoides) являются наиболее широко распространенными паразитами человека в мире. Самки аскарид имеют веретеновидное тело, суживающееся к обоим концам, беложелтого или розоватого цвета, размером 25 — 35x0,3 — 0,6 см. На

Рис. 6.2. Аскариды:

a — взрослые черви: / — самка; 2 — самец; б — варианты строения яиц: / — оплодотворенное с белковой оболочкой; 2 — неоплодотворенное с белковой оболочкой; 3 — оплодотворенное без белковой оболочки; 4 — неоплодотворен­ ное без белковой оболочки

переднем конце ротовое отверстие окружено тремя губами, раз­ личимыми при небольшом увеличении. Самцы отличаются от са­ мок более мелкими размерами (15 — 20x0,2 — 0,4 см), а также фор­ мой заднего конца, который загнут на брюшную сторону тела (рис. 6.2, а).

Биология и жизненный цикл. Инвазионным началом для чело­ века является яйцо паразита. Яйца аскарид устойчивы к воздей­ ствию факторов внешней среды и в условиях умеренного климата выживают до 10 лет. В то же время они погибают при температуре 45 —55 °С в течение 1 ч, а также под действием солнечного излу­ чения, поэтому в странах с сухим жарким климатом аскаридоз встречается реже.

Человек является единственным хозяином этого вида. Источ­ ником заражения людей является больной аскаридозом человек, выделяющий яйца паразита с фекалиями. При отсутствии смыв­ ной канализации яйца аскарид загрязняют внешнюю среду, когда фекалии распространяются с талыми и дождевыми водами или мухи разносят яйца паразита. Если в системе канализации отсут­ ствуют очистные сооружения, яйца аскарид попадают в воду, где выживают в течение года. Человек проглатывает яйца при их по­ падании на руки, в пищу, воду.

Вкишечнике из яйца выходит личинка аскариды (рис. 6.3). Ли­ чинки пронизывают кишечную стенку, проникают в кровенос­ ные сосуды и через воротную систему печени и нижнюю полую вену попадают в правое предсердие, затем в легочную артерию и капилляры легких. Здесь они выходят в просвет альвеол. Личинки питаются сначала сывороткой крови, а затем эритроцитами. Они дважды линяют, увеличиваясь в размерах до 1,5 — 2,2 мм. Из аль­ веол личинки перемещаются в бронхиолы и бронхи, откуда по­ падают в глотку и ротовую полость, либо активно туда перепол­ зая, либо с мокротой при вызываемом ими кашле. В ротовой по­ лости они проглатываются вместе со слюной или мокротой и вновь попадают в кишечник. Период миграции и развития личинок в легких продолжается 2 — 3 недели.

Вкишечнике личинки питаются кишечным содержимым, рас­ тут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Аскариды не прикрепляются к кишечной стенке, а живут в его просвете. Дли­ тельность жизни аскарид в организме человека составляет 11 — 13 мес. Самки ежедневно выделяют до 250 000 яиц. Эти яйца еще не являются инвазионными для человека. Прежде чем человек смо­ жет заразиться, в яйце должна развиться личинка. Развитие про­ исходит во внешней среде, так как требует присутствия кислоро­ да, и длится не менее 12—16 сут. Такое яйцо называется зрелым. Поэтому аутоинвазии при аскаридозе не происходит.

Клинические проявления. В период миграции личинок по крове­ носной системе и их развития в легких могут отмечаться токсико-

Рис. 6.3. Миграция личинки аскариды в организме человека: / — рот; 2 — кишечник; 3 — кровь; 4 — легкие

аллергические явления (крапивница, субфебрильная температу­ ра), кашель, признаки бронхита или бронхопневмонии с повы­ шением температуры. В крови повышается уровень эозинофилов.

В кишечную фазу аскаридоза у больных наблюдаются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, отрыжка и изжога, а также симптомы авитаминозов, так как аскариды поглощают большое количество витаминов из содержимого кишечника. Развиваются неврологические симптомы: повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна, в тяжелых случаях эпилептиформные судо­ роги и менингизм, расстройства зрительной функции. Паразитирование даже одной аскариды может вызвать спастическую ки­ шечную непроходимость, а присутствие большого числа парази­ тов — механическую. Иногда аскариды мигрируют из кишечника в протоки печени, вызывая их закупорку и механическую желту­ ху, а также в легкие, что может привести к летальному исходу. Иногда личинки аскарид развиваются в нетипичных местах: моз­ ге, глазах, лобных и гайморовых пазухах, печени, легких, сердце. Это приводит к серьезным, часто летальным осложнениям.

Диагностика. В легочной фазе аскаридоза диагноз устанавлива­ ется на основании характерной картины «летучей» пневмонии в сочетании с повышенной эозинофилией. Изредка при интенсив­ ной инвазии личинок аскарид обнаруживают в мокроте.

106

В основном паразитологический диагноз ставится в период паразитирования аскарид в кишечнике на основании выявления яиц аскарид в стуле. Если в кишечнике присутствуют только самцы, яйца в стуле отсутствуют, если только самки, они откладывают неоплодотворенные яйца. Наиболее эффективно яйца аскарид выявляются при использовании методов концентрации.

Типичные оплодотворенные яйца аскарид удлиненно-оваль­ ной формы, имеют хорошо различимую наружную белковую обо­ лочку желто-коричневого цвета с характерными бугорками, при­ дающими контуру яйца волнистость (рис. 6.2, б). Размеры опло­ дотворенных яиц составляют 50 — 70x40 — 60 мкм. Неоплодотво­ ренные яйца несколько крупнее: 50—100x40 — 60 мкм. Их белко­ вая оболочка покрыта, наряду с большим числом мелких бугор­ ков, несколькими крупными бугорками неправильной формы. Иногда оболочка неоплодотворенных яиц сглажена.

Как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца аскарид могут быть лишены белковой оболочки и иметь гладкий контур. Очень редко при запоре развитие яиц аскариды может начаться еще в кишечнике. У таких яиц белковая оболочка сглажена, а внутри яйца различим эмбрион, состоящий из нескольких крупных кле­ ток. Разнообразие в строении яиц аскарид требует знания осо­ бенностей их строения и внимания при проведении анализа (см. рис. 20, 16—18; рис. 26, г— и; рис. 27, а — е, цв. вклейка). При обнаружении яиц аскарид в результатах анализа указывают, ка­ кие яйца, оплодотворенные или неоплодотворенные, обнаруже­ ны. После проведения лечения контрольный анализ проводят че­ рез 2 недели.

Профилактика. Распространению аскаридоза способствуют от­ сутствие проточной канализации, использование человеческих фекалий для удобрения приусадебных участков, низкая гигиени­ ческая грамотность населения. Поэтому санитарно-гигиенические мероприятия должны быть направлены на охрану внешней среды от фекального загрязнения: регулярную очистку выгребных ям, обеззараживание фекалий. Овощи и фрукты следует тщательно мыть в проточной воде. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Выявление больных проводится путем массового (в неблагополучных местностях), выборочного и целенаправлен­ ного обследования населения, при наличии медицинских показа­ ний. Случаи аскаридоза регистрируют в территориальном органе Роспотребнадзора (форма № 058/у).

Власоглав

Власоглав (Trichocephalus trichiurus, syn. Trichuris trichiura)

широко распространен во всем мире. Он вызывает заболевание

107

Рис. 6.5. Анкилостома и некатор:

а- передний конец анкилостомы; б - передний конец некатора; в - яйцо анкилостомы или некатора; г, д - различия в строении личинок соответствен­

Биология и жизненный цикл. Оба вида паразитируют в двенад­ цатиперстной кишке человека. Самки анкилостомы откладывают в сутки до 25 ООО яиц, самки некатора — 5 ООО— 10 ООО яиц. С фе­ калиями человека яйца попадают во внешнюю среду. При опти­ мальных условиях — высокой влажности и температуре 28 — 30 °С — уже через 2 сут из яиц выходят личинки, которые становятся ин­ вазионными для человека через 7—10 сут.

Человек заражается при проглатывании инвазионной личинки или же они активно проникают в организм, пронизывая кожу, при контакте человека с почвой, где обитают личинки. Попав в кишечник или проникнув через кожу, личинки мигрируют в кро-

110

веносные сосуды и переносятся по организму с кровью. Подобно аскаридам, они также проделывают легочный путь миграции и попадают в кишечник при проглатывании слюны или легочной мокроты. Их развитие в кишечнике до момента появления яиц в стуле продолжается 5 — 6 недель. В северных регионах часть личи­ нок анкилостом остается в «дремлющем» состоянии в печени. Они вновь выходят в кровеносное русло с наступлением теплого вре­ мени года и превращаются в кишечных паразитов. Такое приспо­ собление обеспечивает поддержание очагов анкилостомидоза в почве в регионах, где личинки не выживают в холодное время года. Это также объясняет, почему возможны рецидивы анкило­ стомидоза после проведенного лечения. Длительность паразитирования анкилостом в организме человека достигает 7 — 8 лет, некатора — до 15 лет.

Клинические проявления. Проникновение личинок через кожу вызывает местную аллергическую реакцию. Период миграции ли­ чинок по организму и их проникновение в легкие сопровождают­ ся токсико-аллергическими реакциями, симптомами бронхита или пневмонии с характерными «летучими» (быстро исчезающими, меняющими локализацию) инфильтратами. В крови повышается уровень эозинофилов.

В кишечнике анкилостомы питаются кровью, повреждая рото­ выми пластинками стенку кишки. Они выделяют вещества, за­ медляющие свертывание крови, поэтому развиваются симптомы хронического кишечного кровотечения (темный стул — мелена). Характерны приступы болей в животе, не связанные с приемом пищи, расстройство стула. Быстро развиваются анемия, особенно опасная для детей и беременных, иногда язвы желудка и двенад­ цатиперстной кишки. Наблюдаются также отечность лица и ко­ нечностей. Тяжелый нелеченный ан кил остом идоз может закон­ читься летально.

Диагностика. Диагноз устанавливается при выявлении яиц ан­ килостом в кале или дуоденальном содержимом. Необходимо ис­ следовать свежевыделенный кал; при отсутствии такой возможно­ сти его хранят при низкой (4 —6°С) температуре. Проводят либо исследование больших мазков кала на большом стекле, либо ис­ пользуют методы флотации, дающие наиболее надежные резуль­ таты. При этом время отстаивания составляет 10 — 20 мин, при большей экспозиции количество яиц в поверхностной пленке уменьшается. Яйца анкилостом и некаторов неразличимы, поэто­ му ставится общий диагноз — анкилостомидоз.

Яйца анкилостомид овальные, наружная оболочка гладкая, тонкая (рис. 6.5, в; см. рис. 20, 19; рис. 28, в—д; рис. 29, а —г, цв. вклейка). Размеры яиц составляют 38 — 66 мкм. Через оболочку про­ свечивают 2 — 4 клетки (иногда больше) развивающейся личинки (бластомеры). Яйца анкилостомид похожи на яйца трихостронги-

111