Вопрос № 21

Восьмая пара черепных нервов N. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый нерв) Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат). В его составе различают слуховую и вестибулярную части нерва.

Pars cochlearis (слуховой путь)

1. Волокна от Кортиева органа

2. Ganglion spirale cochleae в улитке лабиринта (первый нейрон слухового пути)

3. Через porus acusticus internus волокна нерва проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга

1)N.cochlearis ventralis (второй нейрон слухового пути)

2)N.cochlearis dorsalis (второй нейрон слухового пути)

4. Волокна вторых нейронов образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест (образую lemniscus lateralis)

5. Первичные подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков и внутренних коленчатых тел (третий нейрон слухового пути)

6. Внутренняя капсула

7. Corona radiata

8. Задний отдел верхней височной извилины (извилина Гешля) обеих сторон (четвертый, корковый нейрон слухового пути)

Патологические явления со стороны слухового аппарата и исследование слуха подробно рассматриваются в курсе отола¬рингологии. Коротко следует упомянуть, что понижение слуха обозначается термином hypakusis, утрата его, т. е. глухота, — anakusis, или surditas и повышенное восприятие — hyperakusis.

Для отиатра и невропатолога всегда важно различать пораже¬ние слуха, зависящее от патологических процессов в среднем ухе (барабанная перепонка, слуховые косточки), от «нервной» тугоухости или глухоты (кортиев орган, кохлеарный нерв и ядро). В первом случае характерно большее поражение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости; во вто¬ром — выпадение восприятия, главным образом, высоких тонов и ослабление или утрата проводимости по кости. В силу этого при исследовании костной проводимости по методу Вебера (ка¬мертон устанавливается на темени исследуемого) при пораже¬нии звукопроводящего аппарата (например, при отите) звук более усиленно воспринимается больным ухом, иначе — «латерализуется» в больную сторону; при поражении же нервного аппарата уха — в здоровую. О других более точных методах исследования слуха см. в курсе отоларингологии.

Pars vestibularis (вестибулярный путь)

1. Ампулы трех полукружных канальцев и два перепончатых мешочка преддверия

2. Узел Скарпы на дне внутреннего слухового прохода (первый нейрон вестибулярного пути)

3. N.vestibularis (через внутренний слуховой проход попадает в полость черепа)

4. Вторые нейроны вестибулярного пути располагаются в области четвертого желудочка

1)Ядро Бехтерева - волокна направляются через нижнюю ножку мозжечка к n.fastigii червя мозжечка своей и противоположной стороны.

2)Ядро Дейтерса - дает начало преддверно-улитково - спинномозговому пути к передним рогам спинного мозга и заднему продольному пучку.

3)Медиальное и нижнее ядра n.vestibularis - волокна этих ядер образуют центральный вестибулярный путь, направляющийся в таламус, где располагается третий нейрон вестибулярного пути и далее в теменно-височную область коры головного мозга.

При поражении его наступают расстройства равновесия (связи с мозжечком), нистагм (с ядрами глазо-двигательных нервов), головокружение, рвота (связи с ядром n. vagi) и т.д. Не останавливаясь на методах ис-следования вестибулярной функции, упоминаем, что названные выше расстройства могут наблюдаться как в результате заболеваний внутреннего уха, так и при процессах в мосто-мозжечковом углу (п. vestibularis), мозго-вом стволе, мозжечке и коре головного мозга.

Исследование и симптомы поражения преддверно-улиткового нерва.

Исследование слуха

Гипоакузия - снижение слуха

Гиперакузия - исиление восприятия звуков

Глухота - потеря слуха

Исследование вестибулярного аппарата

Головокружение - приступообразное (возникающее в определенных положениях тела и головы), системное (вращение предметов в определенном направлении).

Нистагм

Нарушение координации движений