регламент часть 2 приложения №1-21
.pdf
1. К освидетельствованию представлены следующие работы
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектной документации
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении работ применены
(наименование строительных материалов, (изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)
5 Дата: начала работ |
« |
|
» |
|
20__г. |
окончания работ |
« |
|
» |
|
20__г. |
6. Работы выполнены в соответствии с
(указывать наименование, статьи (пункты)
технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)
7. Разрешается производство последующих работ по
(наименование работ, конструкций, участок сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения
-
Акт составлен в |
|
Экземплярах |
Приложение
(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)
Представитель Застройщика или Заказчика
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
|
Представитель лица, осуществляющего строительство |
|
|
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
|
Представитель лица, осуществляющего строительство по вопросам строительного контроля
(должность, фамилия, инициалы) (подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
(должность, фамилия, инициалы) (подпись)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы подлежащие освидетельствованию
(должность, фамилия, инициалы) (подпись)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании
(должность, фамилия, инициалы)
90
Приложение №18
Объект капитального строительства
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или Заказчик
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее конструкции подлежащие освидетельствованию
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
АКТ освидетельствования ответственных конструкций
№ |
|
|
« |
|
» |
|
|
20__г. |
||
Представитель Застройщика или Заказчика |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизита документа о представительстве) |
|
|
|||||
Представитель лица, осуществляющего строительство |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизита документа о представительстве) |
|
|
|||||
Представитель лица, осуществляющего строительство по вопросам строительного контроля |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизита документа о представительстве) |
|
|
|||||
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизита документа о представительстве) |
|
|
|||||
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего конструкции |
подлежащие |
|||||||||
освидетельствованию |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(должность, фамилия, инициалы, реквизита документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании
(должность, фамилия, инициалы, реквизита документа о представительстве)
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)
и составила акт о нижеследующем 1. К освидетельствованию представлены следующие ответственные конструкции
91
(наименование скрытых работ)
2. Конструкции выполнены по проектной документации
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении конструкций применены
(наименование строительных материалов, (изделий)
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность конструкций
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7 Дата: начала работ |
« |
|
» |
|
20___г. |
окончания работ |
« |
|
» |
|
20___г. |
8. Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами
(указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)
9. На основании изложенного:
а) разрешается использование конструкций по назначению
(наименование работ и конструкций)
Дополнительные сведения
92
Акт составлен в |
|
экземплярах |
Приложение |
|
|
(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)
Представитель Застройщика или Заказчика
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
Представитель лица, осуществляющего строительство
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
Представитель лица, осуществляющего строительство по вопросам строительного контроля
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы подлежащие освидетельствованию
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании
(должность, фамилия, инициалы) |
(подпись) |
93
Приложение №19
94
Приложение №20
Приложение к акту №____ от «___»________20__г.
Наименование объекта_____________________________________________________________________________________________________
Организация______________________________________________________________________________________________________________
ВЕДОМОСТЬ ПРИЕМКИ ЗЕМЛЯНОГО ПОЛОТНА №____ от «___»____20__г. С ПК ____ по ПК____
Место измерения ПК+ |
|
|
|
Высотные отметки |
|
|
Поперечные уклоны |
|
Ширина земляного полотна, м |
Заложение откосов |
|
||||||||||||||||
|
.откл |
см |
|
|
|
.откл см |
|
|
.откл см |
|
|
.откл |
|
|
.откл |
|
.откл см |
|
|
.откл см |
|
.откл |
|
|
.откл |
||
|
|
Левая бровка |
|
Ось |
|
|
Правая бровка |
Лево |
|
Право |
|
Лево |
|
Право |
|
Лево |
|
Право |
|
||||||||
|
|
проект |
|
|
проект |
|
|
|
проект |
|
проект |
|
|
проект |
|
|
проект |
|
проект |
|
|
проект |
|
проект |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт |
|
|
факт |
|
|
|
факт |
|
факт |
|
|
факт |
|
|
факт |
|
факт |
|
|
факт |
|
факт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
|
5 |
|
6 |
7 |
8 |
|
9 |
11 |
|
12 |
13 |
14 |
15 |
|
16 |
17 |
18 |
19 |
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Допустимые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
отклонения по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
СНиП 3.06.03- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
85, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
отклонения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вывод:
Представитель Заказчика:_______________________________________________________________________________
Представитель подрядчика:_____________________________________________________________________________
95
Приложение к акту №____ от «___»________20__г.
Наименование объекта_____________________________________________________________________________________________________
Организация______________________________________________________________________________________________________________
ВЕДОМОСТЬ №____ от «___»____20__г.
ПРОМЕРОВ ШИРИНЫ, ПОПЕРЕЧНЫХ УКЛОНОВ, ВЫСОТНЫХ ОТМЕТОК, СТЕПЕНИ УПЛОТНЕНИЯ И РОВНОСТИ ОСНОВАНИЯ С ПК ____ по ПК____
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ширина от оси дороги, |
Количество промеров |
Коэффициент |
||||||
Место |
|
|
|
|
Отметка по основанию |
|
Поперечные уклоны, промилле |
под 3-метровой рейкой |
уплотнения |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
м |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в продольном |
|
|
|||||
измерения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Тип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Левая бровка |
|
Ось |
|
Правая бровка |
Лево |
|
Право |
проект. |
фактическая |
направлении, шт. |
|
|
||||||||||
|
|
|
основа |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
проект |
откл. |
|
проект |
|
откл. |
проект |
откл. |
проект |
|
откл. |
проект |
откл. |
Лево |
Лево |
откл. |
до 5 |
|
до |
10 мм |
|
|
ПК |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм |
|
10 |
|
|
|
||||||
|
|
факт |
(см) |
|
факт |
|
(см) |
факт |
(см) |
факт |
|
(%) |
факт |
(%) |
Право |
Право |
м. |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Допустимые отклонения по СНиП 3.06.03-85, %
Фактические отклонения,
%
Вывод: |
|
|
|
|
Представитель |
|
|
|
|
Заказчика: |
_______________ |
________________________________________ |
____________ |
|
|
(Роспись) |
(Ф.И.О. |
Должность) |
(Дата) |
Представитель |
|
|
|
|
Подрядчика: |
_______________ |
________________________________________ |
____________ |
|
|
(Роспись) |
(Ф.И.О. |
Должность) |
(Дата) |
96
Приложение к акту №____ от «___»________20__г.
Наименование объекта_____________________________________________________________________________________________________
Организация______________________________________________________________________________________________________________
ВЕДОМОСТЬ №____ от «___»____20__г.
ПРОМЕРОВ ТОЛЩИНЫ, ПОПЕРЕЧНЫХ УКЛОНОВ, ШИРИНЫ И РОВНОСТИ ПОКРЫТИЯ С ПК ____ по ПК____
|
Места |
|
Тип |
|
Поперечные уклоны, %о |
|
Ширина проезжей части, м |
Толщина покрытия, см |
Количество |
Отметка по оси (только |
Коэффициент |
||||||||||||||
измерений |
|
покрытия |
Проект. |
Факт. |
|
Откл. |
|
Проект. |
Факт |
Откл. |
Проект. |
Факт |
Откл. |
промеров под 3- |
для замыкающих слоев) |
уплотнения |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(+/-), |
|
|
. |
(+/-), |
|
. |
(+/-), |
метровой рейкой |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм |
|
|
в продольном |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
см |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
направлении, шт. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
км |
|
ПК |
+ |
|
|
|
|
лево |
|
|
лево |
|
|
|
|
|
|
до |
до |
10 |
Проект. |
Факт. |
Откл. |
Проект. |
Факт. |
|
|
|
|
|
|
право |
|
|
право |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
10 |
мм |
|
|
(+/-), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм |
мм |
|
|
|
см |
|
|
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
7 |
8 |
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Допустимые отклонения по СНиП 3.06.03-85, %
Фактические отклонения,
%
Вывод: |
|
|
|
|
Представитель Заказчика: |
_______________ |
________________________________________ |
______________ |
|
|
(Роспись) |
(Ф.И.О. |
Должность) |
(Дата) |
Представитель Подрядчика: |
_______________ |
________________________________________ |
______________ |
|
|
(Роспись) |
(Ф.И.О. |
Должность) |
(Дата) |
97
Приложение №21
ШАХМАТОВКА
ПК+ Наименование видов работ Номер документа подтверждающего
качество выполненной работы
Демонтаж барьерного ограждения
лево
право
Демонтаж дорожных знаков
лево
право
Рубка редкого подлеска и кустарника
лево
право
Снятие растительного грунта
лево
право
Рыхление откосов
лево
право
Нарезка уступов
лево
право
Устройство земляного полотна 1 слой
лево
право
Устройство земляного полотна 2 слой
лево
право
Устройство земляного полотна 3 слой
лево
право
Устройство земляного полотна 4 слой
лево
право
Устройство земляного полотна 5 слой
лево
право
Устройство земляного полотна 6 слой
лево
право
98