Дисциплина: Психиатрия

Конспекты

Тема 1. Формирование психиатрии как науки. Исторические этапы развития психиатрии. Организация психиатрической помощи в рф.

Психиатрия как наука сформировалась относительно недавно — около 170 лет назад, когда появились первые научно обоснованные представления о болезненных нару­шениях психической деятельности человека. Однако в ка­честве особой ветви медицины она получила признание значительно раньше. Это было связано с необходимостью оказания помощи людям с психическими расстройствами. На всех этапах становления и развития психиатрии на нее в большей мере, чем на все другие области медици­ны, влияли господствовавшие философские, мировоззрен­ческие взгляды. Дело в том, что во время психической болезни в одних случаях резко, в других — постепенно могут меняться характерные свойства личности челове­ка, а многие его поступки становиться непонятными, не соответствующими, а иногда и противоречащими окружа­ющей обстановке. В результате трудоспособность падает, заболевший перестает быть нужным и полезным людям. Отношение здоровых к таким больным и уход за ними всегдав какой-томере отражают гуманность и степень культуры общества; они занимают в борьбе с психичес­кой ненормальностью не последнее место.

Ознакомление с формированием психиатрии, ее достижениями и крупнейшими учеными, создавшими науку, имеет большое по­знавательное значение. Наряду с этим понимание пути психиат­рии, прошедшей от наказаний и изоляции душевнобольных до гу­манного их лечения и реабилитации, будет способствовать воспи­танию бережного отношения к пациенту, клиенту, ученику и его семье.

Изучение истории психиатрии показывает, что развитие пред­ставлений о психических расстройствах связаны с господствующи­ми в ту или иную эпоху философскими взглядами. В этой связи можно выделить три основные существующие и развивающиеся тенденции.

Магический подход — рассмотрение необъяснимых явлений в психике как магических. В примитивном обществе ответствен­ными за болезни души и тела считали духов. В Средние века воз­никновение помешательства связывали с кознями дьявола или с добровольным общением с ним. В некоторых культурах и в насто­ящее время все еще психоз считают результатом одержимости бе­совскими силами, вселения в человека дьявола.

Органический подход — объяснение душевных болезней телес­ными причинами. Греческий философ Гиппократ (IV в. до н. э.), как и некоторые другие его современники, связывал появление психических расстройств с материальными явлениями (смешением соков в организме). Мозг он считал органом познания и приспо­собления человека к среде: «Надо знать, что, с одной стороны, на­слаждения, радость, смех, игры, а с другой стороны, огорчения, печаль, недовольства и жалобы — происходят от мозга… От него мы становимся безумными, бредим, нас охватывают тревога, стра­хи, либо ночью, либо с наступлением дня». В XIX веке Т. Мейнерт (1833—1892) уже определенно связывал возникновение психозов с болезнями больших полушарий мозга. В. Гризингерг (1814—1868) указывал на то, что многие нервно-психические болезни обязаны своим происхождением соматическим заболеваниям. В XX веке достигнут такой уровень развития психиатрии, что, например, А. Фёллинг (1934) смог объяснить происхождение фенилкетону­рий (формы умственной отсталости) отсутствием фермента фени-лаланингидроксилазы.

Психологический подход — обнаружение психологических причин психических нарушений. Возникновение взгляда на психи­ческие расстройства как на последствие людских страстей и поро­ков можно представить как трансформацию средневековых пред­ставлений о влияниях злого духа на душу и поведение людей. В начале XIX веке представители «Психической школы» — И. Генрот (1773—1843), рассматривавший религиозную мораль как причину психических расстройств, В. Иделер (1795-1860), отста­ивавший в этом качестве чистую мораль, Бенеке (1789—1854), ви­девший в крайнем психологизме ответ на вопрос об этиологии психических расстройств, и др. — этиологию психических рас­стройств сводили к психическим факторам. В конце XIX — начале XXвека. З.Фрейд (1856-1939) конкретизировал характер психо­логических воздействий, способных привести к возникновению неврозов и психозов, ими он считал вытесненные из сознания эмоции и побуждения. В течение XX века это направление, связан­ное с изучением глубинных психологических механизмов, которые могут являться, в частности, причиной нервно-психических рас­стройств, разрабатывалось трудами его учеников и последовате­лей: К. Юнга (1875-1961), А.Адлера (1870-1937), Е. Блейле-ра (1857-1939), К. Хорни (1885-1953) и многих других.

Интегральный подход — понимание психических рас­стройств как изменение работы сложного физиологического меха­низма (организма) и осознающего себя индивида (личности) под влиянием трудных жизненных обстоятельств и связанных с ними эмоциональных стрессов, тревоги, гнева, страха, безнадежности. Г. Селье (1946) при так называемом адаптационном синдроме вы­явил цикл органических реакций в ответ на внешние раздражите­ли. Его учение наряду с работами И.П.Павлова (1849—1936) и 3. Фрейда легло в основу клинических и экспериментальных исследований взаимодействия между душой и телом. Возникло психо­соматическое направление в медицине (Дойч Ф., 1884—1964, ГроддекГ., 1886-1934, Данбар Ф., 1902-1959, Александер Ф., 1891—1964 и др.), рассматривающее соматические расстройства в неразрывной связи с состоянием психики, а психические болезни неотрывно от телесных изменений По сути, этот подход — отраже­ние признания того, что не существует ни психической, ни сома­тической болезни. Практически у больного человека имеются представленные в разных пропорциях сочетания как психических, так и соматических нарушений. От преобладания одних или дру­гих зависит диагноз душевного или телесного заболевания. Преи­мущество этого подхода в том, что вне зависимости от того, рас­строена психика или возникло соматическое заболевание, он пред­полагает необходимость использования не только лекарственных препаратов, действующих на соматические симптомы, но и на обязательности применения средств психотерапии.