Нитроглицерин
Таблетки нитроглицерина (0,5 мг). При сублингвальном
приеме нитроглицерина максимальный эффект наступает
через 1–2 мин. Продолжительность действия нитроглицерина около 20–30 мин.
У подавляющего большинства больных со стенокардией напряжения II-III ФК наибольшую ценность представляет
профилактический эффект нитроглицерина, например,
перед физической нагрузкой.
При тяжелых приступах стенокардии таблетки нитроглицерина можно давать повторно, с интервалом 3–5 минут. Не рекомендуется в течение 15 мин. принимать в общей сумме более 1,2–1,5 мг нитроглицерина. Сублингвальный нитроглицерин вовсе не является безобидным препаратом, его назначение должно быть строго обосновано и требует соблюдения определенных мер предосторожности.
Противопоказаний к приему нитроглицерина практически
нет, кроме выраженной глаукомы (повышает внутриглазное давление).
Нитроглицерин
Имеются также аэрозольные формы нитроглицерина
(спрей), которые используются для купирования приступов
стенокардии (нитроспрей, нитроминт, нитролингвал) сублингвально 1–2 дозы.
Для снятия упорных повторяющихся тяжелых ангинозных
болей используют внутривенное введение
нитроглицерина. Для этого 1 мл 1 % раствора нитроглицерина разводят в 200 мл 0,9 % раствора хлорида
натрия. Имеются и другие препараты нитроглицерина для внутривенного введения: нирмин (1 ампула – 5 мг), перлинганит (ампулы по 10 мл с содержанием нитроглицерина 1 мг/мл), нитро-мак в/в (ампулы по 5 мл – 1
мг/мл).
Привыкание к нитроглицерину возникает относительно редко. Снижение его эффективности должно насторожить, так как
это может свидетельствовать о переходе стенокардии в
нестабильную форму, неэффективность же препарата вообще может потребовать пересмотра диагноза и поиска других
причин загрудинных болей.
Нитраты
Препараты с содержанием нитроглицерина 2,5–2,6 мг
(нитрет, нитро-мак ретард, нитромит, сустак-мите)
давно утратили свое значение,
будучи неэффективными или, в лучшем случае,
малоэффективными.
Мази, содержащие 2 % нитроглицерина (нитро, нитронг и
др.), были весьма популярны в 80 годы. В настоящее время несовершенство этой лекарственной форма
нитроглицерина стало очевидно. Их действие в
значительной степени непредсказуемо. На абсорбцию нитроглицерина через кожу влияют многие факторы, поэтому даже у одного больного эффект в разные дни может быть недостаточным или чрезмерным.
Изосорбид динитрат
Основные лекарственные формы изосорбида динитрата для приема внутрь
Препарат
Нитросорбид
Изодинит
Изокет
ретард
Кардикет
Кардионит
Форма |
Дозировка (мг) |
Таблетки |
10 и 20 |
Таблетки |
10 и 20 |
Таблетки ретард |
|
Таблетки ретард |
20,40,60 |
Капсулы ретард |
120 |
Таблетки ретард |
20,60,80 |
Капсулы ретард |
120 |
Таблетки ретард |
20,40, 60 |
Капсулы ретард |
120 |
Изосорбид-5-мононитрат
Основные препараты изосорбида-5-мононитрата
Препарат |
Дозировка (мг) |
Обычные табл.: |
|
Монизол |
20 (40) |
Моносан |
20 (40) |
Моно мак |
20 (40) |
Эфокс |
20 |
Ретардные |
|
формы: |
|
Оликард капсулы |
40 |
Эфокс-лонг |
50 |
|
Продолжительность действия (ч)
4–8 (10–12) 4–8 (10–12) 4–8 (10–12) 4–8 (10–12)
18–19
16–18
Молсидомин
отличаясь по своей химической структуре от нитратов, почти
полностью идентичен им по механизму антиангинального действия. В печени молсидомин трансформируется в активный метаболит SIN–1А, который выделяет оксид азота (NО), что, как известно,
сопровождается отчетливым
вазодилатирующим и умеренным 
антиагрегантным эффектом.
β-адреноблокаторы
относятся к наиболее широко распространенным
антиангинальным средствам;
снижают потребность миокарда в кислороде;
уменьшют риск возникновения
ишемии миокарда во время 
нагрузки;
Группы наиболее известных b-адреноблокаторов в зависимости от их кардиоселективности и симпатомиметической активности
Некардиоселективные (b1- и b2-блокаторы):
а) не имеющие симпатомиметической активности: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал),
тимолол, соталол, надолол;
б) имеющие симпатомиметическую активность: пиндолол (вискен), окспренолол (тразикор).
Кардиоселективные (b1-блокаторы):
а) не имеющие симпатомиметической активности: метопролол (беталок, корвитол, метопролол-
Акри, эгилок), атенолол (тенормин), талинолол (корданум), небиволол (небилет), бисопролол (конкор);
б) имеющие симпатомиметическую активность:
ацебуталол (сектраль), целипролол.
Ориентировочные дозы β-адреноблокаторов, рекомендуемые для
лечения больных со стабильной стенокардией напряжения
Препарат |
Ориентировочные дозы (мг) и кратность приема |
||
|
суточные |
разовые |
кратность |
|
|
|
приема |
Пропранолол |
60–160 |
20–40 |
3–4 |
Метопролол |
75–225 |
25–75 |
3 |
Атенолол |
50–200 |
50–100 |
1–2 |
Талинолол |
100–200 |
100–200 |
1 |
Бисопролол |
5–20 |
5–20 |
1 |
Пиндолол |
15–40 |
5–10 |
3–4 |
Надолол |
40–80 |
40–80 |
1 |
Бетаксолол |
10–20 |
10–20 |
1 |
Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Наиболее важными свойствами, которые определяют терапевтический эффект антагонистов кальция, являются:
1. Отрицательное инотропное действие.
2. Отрицательное хронотропное действие (угнетение автоматизма СА- узла).
3. Системная вазодилатация, которая приводит к снижению ОПСС и величины постнагрузки.
4. Дилатация КА и/или предотвращение коронароспазма.