Клиническая картина

Одышка

Внекоторых случаях, особенно при наличии

убольных со стабильной стенокардией напряжения постинфарктного кардиосклероза и признаков левожелудочковой недостаточности, болевой синдром может сопровождаться усугублением застойных явлений в легких и появлением одышки.

В тяжелых случаях пароксизмы одышки, возникающие при физическом или эмоциональном напряжении или в ночное время, являются у больных ИБС своеобразным

эквивалентом стенокардии и указывают на возникновение преходящей ишемии миокарда

Нарушения ритма и проводимости

Иногда приступ стенокардии напряжения сопровождается

тахикардией или перебоями в работе сердца, обусловленными экстрасистолией, короткими пароксизмами фибрилляции предсердий или преходящими

нарушениями АВ-проводимости.

Электрокардиограмма

ЭКГ, зарегистрированная вне приступа стенокардии, примерно у 1/3 больных ИБС, особенно у лиц молодого возраста, мало отличается от нормы. У другой части больных на ЭКГ можно выявить следующие неспецифические изменения:

признаки гипертрофии ЛЖ (даже у пациентов, не страдающих сопутствующей АГ);

признаки рубцовых изменений миокарда,

указывающие на перенесенный в прошлом ИМ: патологический зубец Q в нескольких грудных и/или стандартных или усиленных отведениях от конечностей;

различные нарушения ритма и проводимости

(внутрижелудочковые блокады, АВ-блокады);

умеренное увеличение продолжительности

комплекса QRS (до 0,10 с) и интервала Q–Т;

неспецифические изменения зубца Т (сглаженность,

двухфазность, инверсия Т или, наоборот, высокий гигантский зубец Т) и сегмента RS–Т (чаще небольшое снижение RS–Т ниже изоэлектрической линии).

Во время приступа стенокардии

можно выявить ЭКГ-

признаки преходящей ишемии миокарда,

к которым относятся изменения полярности, амплитуды и формы

зубца Т, а также положения сегмента RS–Т, которые во

многом зависят от

локализации

ишемизированного

участка по отношению к полюсам регистрируемого отведения.

Функциональные нагрузочные тесты

Пробы с дозированной физической нагрузкой:

велоэргометрия является

наиболее доступной нагрузочной

пробой. Используемый для этой цели велоэргометр позволяет

строго дозировать физическую

нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах (Вт) или килограммометрах (кГм). Для проведения пробы

необходим также

электрокардиограф (желательно многоканальный), сфигмоманометр для измерения уровня АД и фонендоскоп. Кабинет

функциональной диагностики, где проводится исследование, должен быть оснащен дефибриллятором и набором средств для оказания

неотложной помощи.

Велоэргометрия

Велоэргометрическую пробу проводят обычно в первой половине дня натощак или через 2–3 ч после еды. Желательно, чтобы за сутки до проведения исследования пациент не принимал лекарственных препаратов, оказывающих влияние на результаты пробы с физической нагрузкой: нитратов пролонгированного действия, блокаторов β- адренорецепторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, мочегонных средств, некоторых противоаритмических препаратов.

Велоэргометрия

ЭКГ регистрируют в 12 общепринятых отведениях. Для удобства проведения исследования электроды от верхних конечностей помещают на грудную клетку в подключичных областях

или ниже углов лопаток, а электроды от нижних конечностей — в области поясницы или у нижнего края реберных дуг.