Schitovidnaya_zheleza / РЩЖ и ДТЗ

Рак щитовидной железы и токсический зоб. Сочетание рака щитовидной железы (РЩЖ) с тиреотоксикозом исследователи и клиницисты встречали давно. Но длительное время сочетание этих заболеваний считалось казуистикой. Более того, существовало мнение, согласно которому тиреотоксикоз является, своего рода, «антиканцерогенным» фактором и препятствует развитию рака в ЩЖ и других органах. Со временем, появились данные о том, что такое сочетание встречается не так уж редко. Внимание врача в подобных ситуациях, как правило, привлекает тиреотоксикоз, имеющий яркие клинические проявления. При этом теряется онкологическая настороженность, что увеличивает сроки консервативной терапии и приводит к поздней диагностике карцином. Размеры карцином, на фоне токсического зоба, в большинстве случаев не превышают 0,2 - 1 см. Это объясняет сложность клинической диагностики сочетанного поражения.

Частота обнаружения очагов рака на фоне токсических форм зоба колеблется в довольно широких пределах от 1,4 до 12,7 % (Романчишен А.Ф., 1992; Pathwardan N. et al.,1995). Сочета­ние РЩЖ с ДТЗ встречается в 0,4 - 12,7 %, с полиаденоматозным токсическим зобом – в 2,9 - 7,5 %, с токсической аденомой – в 1,5 - 21,5 %. Частота синдрома тиреотоксикоза в группе больных РЩЖ по литературным данным составляет от 2,0 до 10,1 %.

В последние годы высказывается мнение о близости патогенетических механизмов РЩЖ и узлового токсического зоба. Отводится важная роль тиреостимулирующим антителам, которые рассматриваются в качестве промоторов (Mazzaferri E., 1990).

Одним из известных канцерогенных факторов является ионизирующая радиация. ЩЖ является одним из наиболее чувствительных к облучению органов. Еще одним канцерогенным фактором, способствующим возникновению опухолей ЩЖ, считаются тиреостатические препараты. В связи с этим, ряд эндокринологов ограничивают применение тиреостатических препаратов, особенно, при узловых формах токсического зоба.

Ряд исследователей установили, что РЩЖ на фоне тиреотоксикоза отличается относительно благоприятным течением по сравнению с карциномами, возникшими на фоне эутиреоза. Тиреотоксикоз у этих больных, наоборот, довольно выражен и отличается рецидивирующим течением, как при диффузном, так и при узловом токсическом зобе.

В большинстве клиник сформировалось положение о необходимости оперативного лечения ДТЗ в случае обнаружения узлового образования на этом фоне (диффузный токсический зоб с узлом), независимо от эффективности консервативного лечения тиреотоксикоза (Mazzaferri E., 1993). Данное положение обосновывается высокой (до 25 %) частотой обнаружения рака среди узлов, развившихся на фоне ДТЗ. Объем операции, как правило, соответствует субтотальной резекции ЩЖ с оставлением части доли, не содержащей карциному. При мультицентрическом росте рака с вовлечением обеих долей выполняется тиреоидэктомия. Отдаленные результаты при адекватном лечении хорошие – выздоравливает более 90 – 95 % больных.