- •Глава 23
- •Глава 24
- •Глава 23 неотложная урология
- •Почечная колика
- •Повреждения мочевыводящих путей
- •Травма почек
- •Повреждения мочеточников,
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Повреждения мочеиспускательного канала
- •Острая почечная недостаточность
- •Острая задержка мочи
- •Острая задержка мочи при фимозе
- •Острая задержка мочи при парафимозе
- •Острая задержка мочи при баланопостите
- •Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента
- •Острая задержка мочи при гипоспадии
- •Острая задержка мочи, вызванная камнями мочевого пузыря и уретры
- •Острая задержка мочи при стриктуре уретры
- •Острая задержка мочи при опухолях мочевого пузыря и уретры
- •Острая задержка мочи при уретероцеле
- •Острые гнойные заболевания
- •Паранефрит
- •Карбункул почки
- •Острые заболевания яичка
- •Перекрут яичка
- •Урологические заболевания новорожденных
- •Нарушение проходимости шейки мочевого пузыря
- •Экстрофия мочевого пузыря
- •Глава 24 осложненные спинномозговые грыжи
- •Глава 25 осложненные тератомы крестцово-копчиковой области
- •Глава 26 некротическая флегмона новорожденных
- •Глава 27 гнойный мастит новорожденных
- •Глава 28 острый гематогенный остеомиелит
- •Метафизарный и диафизарный остеомиелит длинных трубчатых костей
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Остеомиелит плоских костей
- •Остеомиелит таза
- •Остеомиелит позвоночника
- •Остеомиелит лопатки
- •Остеомиелит черепа
- •Остеомиелит челюстей
- •Клиническая картава одонтогенного остеомиелита челюстей.
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита челюстей
- •Библиографический список
Острая задержка мочи
Острая задержка мочи — непроизвольное нарушение опорожнения мочевого пузыря. Различают полную и неполную (частичную) задержку мочи. При полной задержке ребенок совершенно не может опорожнить мочевой пузырь, при неполной—мочится сам, но мочевой пузырь опорожняется частично, в силу чего имеется значительное количество остаточной мочи. В отличие от экскреторной анурии, при острой задержке мочи у детей наблюдаются сильные и мучительные позывы к мочеиспусканию. Кроме того, в надлобковой области прощупывается переполненный мочевой пузырь, который нередко принимают за опухоль брюшной полости.
Среди причин, вызывающих острую задержку мочи у детей, на первом месте стоит фимоз, затем нарушение проходимости пузырно-урет-рального сегмента, камни мочевого пузыря и уретры, стриктура уретры, опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала к уретероцеле [Джавад-Заде М. Д., Шимкус Э. М., 1977].
Острая задержка мочи при фимозе
Сужение наружного отверстия крайней плоти (фимоз) является физиологическим у детей до 2 лет. Головка полового члена у них не выводится из препуциального мешка, однако это не служит препятствием к нормальному мочеиспусканию. У мальчиков старше 2—3 лет наружное отверстие крайней плоти увеличивается и фимоз ликвидируется. Наличие точечного отверстия крайней плоти или его вторичное рубцевание в результате повторных воспалений приводят к острой задержке мочи.
Клиническая картина. Беспокойство, крик или сильное натуживание при мочеиспускании у грудного ребенка должны навести на мысль о том, что фимоз служит препятствием к нормальному опорожнению мочевого пузыря. Струя мочи при этом становится тонкой и прерывистой, а иногда моча выделяется по каплям. Во время мочеиспускания можно наблюдать, как крайняя плоть раздувается от скапливающейся мочи, которая с трудом выделяется из точечного отверстия препуциального мешка. Вывести головку из такого отверстия не представляется возможным, а при насильственном ее обнажении происходит ущемление в узком кольце (парафимоз). Кроме того, скопление отделяемого способствует развитию баланопостита.
Лечение. Затруднение мочеиспускания у грудного ребенка при наличии фимоза, частое воспаление крайней плоти служат показанием к
консервативному открытию головки полового члена, а у мальчиков старше 2—3 лет — к хирургическому лечению.
Техника неоперативного лечения физиологического фимоза. Кольцо крайней плоти растягивают введенными в него концами анатомического пинцета и, оттянув наружный листок кзади, обнажают отверстие уретры. Между головкой полового члена и препуциальным мешком вводят тонкий пуговчатый зонд и разделяют сращения, постепенно продвигаясь кзади до венечной бороздки, и выводят головку наружу. Попутно марлевым шариком удаляют скопления смегмы. После полного обнажения головку обильно смазывают вазелиновым маслом для предупреждения повторного сращения и покрывают крайней плотью, которую надвигают на нее. Эти манипуляции нередко приходится повторять несколько раз в течение недели до полного излечения. Родителям рекомендуют делать ребенку ванночки со слабым раствором калия перманганата. У детей старше 2 лет подобное лечение малоэффективно, и наилучшие результаты дает круговое иссечение крайней плоти.
Техника операции. Под наркозом, в положении больного на спине, крайнюю плоть захватывают по краю двумя кровоостанавливающими зажимами и оттягивают кпереди. На уровне головки полового члена производят круговой разрез через толщу наружного листка препуциального мешка. Края разреза расходятся, и тогда производят второй циркулярный разрез через внутренний листок, на 4—5 мм дистальнее и несколько в косом направлении, сохраняя целость уздечки. Края обоих листков сшивают рядом тонких отдельных кетгутовых швов.
Послеоперационное лечение. Через 5—9 дней кетгутовые нити рассасываются и отпадают. Головка полового члена после операции должна быть открытой, ежедневно производят туалет раны и присыпают ее ксероформом.