Министерство здравоохранения

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Н.В.Слизовский, Е.В.Осипова, В.В. Масалова, М.А. Зинченко.

АРТРИТЫ У ДЕТЕЙ

Санкт-Петербург

2000

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Н.В.Слизовский, Е.В.Осипова, В.В. МасаловаМ.А. Зинченко.

АРТРИТЫ У ДЕТЕЙ

Учебнометодическое пособие

Под редакцией

заслуженного деятеля науки Российской Федерации

профессора И.М.Воронцова

Санкт-Петербург

2000

М -545

УДК 616.72-002-053.2/.6

БКК 54.18

57.3

Артриты у детей. Учебнометодическое пособие. – Под редакцией

заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора

И.М.Воронцова. – СПб: издательство ГПМА, 2000.- 32 с.

Учебнометодическое пособие составлено доцентом кафедры педиатрии №3 Н.В.Слизовским, ассистентами кафедры педиатрии №3 Е.В.Осиповой, В.В.Масаловой, врачом кардиоревматологом Детской больницы св. М. Магдалины М.А. Зинченко.

ãИздание СПбГПМА, 2000 г.

Основные группы артритов у детей

1. Инфекционные артриты.

2. Инфекционно-аллергические артриты.

3. Нагрузочная артропатия - артрит на фоне дисплазии соединительной ткани (болезнь Брюэра).

4. Спондилоартропатии

5. Ювенильный ревматоидный артрит

6. Другие формы артритов.

7. Основные принципы лекарственной терапии артритов у детей.

Инфекционные артриты

Инфекционные артриты возникают вследствие* прямого проникновения живого микробного агента или вируса в полость сустава. Это, как правило, остро протекающие артриты. Тяжелое течение заболевания характерно для септического артрита. Чаще всего инфекционные артриты вызывают следующие возбудители:

Staphylococcus Aureus- 61%

b- гемолитический стрептококк - 15%

Грам -отрицательная флора - 17%

Streptococcus pneumoniae- 3%

Полимикробные ассоциации - 4%

Пути проникновения микробов, вызывающих бактериальный артрит:

• гематогенный - из различных очагов инфекции

• диссеминация бактерий из расположенных рядом с суставом очагов остеомиелита ( такой путь инфицирования суставов особенно характерен для детей младшего возраста)

• лимфогенное распространение из близлежащих к суставу очагов инфекции

• ятрогенное инфицирование при проведении артропункции, артроцентеза или артроскопии

• проникающая травма сустава

Риск инфицирования сустава значительно повышается при артропункции, артроскопии у детей, длительно принимавших иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, цитостатики).

В типичных случаях артриты бактериальной природы развиваются внезапно. Появляются боль, отечность пораженного сустава, гипертермия кожи над суставом, лихорадка. У пациентов с бактериемией наблюдаются сильные ознобы, интоксикация. При бактериальном артрите чаще всего поражается один сустав.

Частота поражения отдельных суставов при бактериальном артрите.

Сустав	Частота поражения, %
Коленный	55
Тазобедренный	11
Голеностопный	8
Плечевой	8
Лучезапястный	7
Локтевой	6
Другие суставы	5
Полиартикулярное поражение	12

Окончательно диагноз септического артрита устанавливается при обнаружении бактерий в синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава (при микроскопии или посеве).

Для диагностики наиболее важен посев синовиальной жидкости, окрашивание по Граму и подсчет числа лейкоцитов в синовиальной жидкости. При исследовании СЖ уровень цитоза часто превышает тот, который может наблюдаться при других воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ЮРА, ЮСА) и составляет более 50000/мм3, часто более 100000/мм3, из них более 85% составляют нейтрофильные лейкоциты. Ценность для диагностики представляют посевы крови.

У большинства детей в клиническом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгеновское исследование необходимо провести в первую очередь для исключения сопутствующего остеомиелита. Однако появление отчетливых рентгенологических признаков при бактериальном артрите отмечается в среднем через 2 недели от начала заболевания. Первым признаком, как правило, является наличие выпота в полости сустава. На компьютерной томографии изменения костной ткани выявляются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно выявить уже на ранних стадиях отек мягких тканей и выпот в полость сустава, а также признаки остеомиелита. Данные исследования особенно важны для диагностики поражений тазобедренного сустава. Кроме того, именно в раннем возрасте (до 3 лет) бактериальный артрит нередко возникает на фоне текущего остеомиелита.